控制煙草使用

1、控制煙草使用控制煙草使用第十一章第十一章 控制煙草使用控制煙草使用控制煙草使用案案 例例 “醫(yī)生吸煙就像活的煙草廣告，其產(chǎn)生的負(fù)面作用比任何一個(gè)煙草廣告更為危險(xiǎn)?！泵绹嚓P(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)要求其會(huì)員成為“無煙會(huì)員”，醫(yī)院只有成為“無煙醫(yī)院”才能獲得營業(yè)執(zhí)照?！叭绻馨阎袊?90萬臨床醫(yī)生都調(diào)動(dòng)起來，每人每年幫助10個(gè)病人戒煙，哪怕有一個(gè)能戒煙成功，將使近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病。哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此的效果！”心血管專家，胡大一控制煙草使用思思 考考醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤杏心男┴?zé)任？醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤杏心男┴?zé)任？如何實(shí)施這些職責(zé)？如何實(shí)施這些職責(zé)？控制煙草使用學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解煙草

2、使用的方式了解煙草使用的方式定義煙草使用、二手煙、煙草依賴疾病的概念定義煙草使用、二手煙、煙草依賴疾病的概念識(shí)別煙草使用和二手煙對于健康的主要危害識(shí)別煙草使用和二手煙對于健康的主要危害熟悉煙草使用的流行情況熟悉煙草使用的流行情況了解吸煙與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)了解吸煙與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)在臨床場所應(yīng)用在臨床場所應(yīng)用5A和和5R法開展戒煙干預(yù)法開展戒煙干預(yù)了解常見的戒煙問題并學(xué)會(huì)解答了解常見的戒煙問題并學(xué)會(huì)解答熟悉常用的戒煙藥物熟悉常用的戒煙藥物了解煙草控制框架公約（了解煙草控制框架公約（FCTC）和人群的控?zé)煵呗裕ǎ┖腿巳旱目責(zé)煵呗裕∕POWER）控制煙草使用第一節(jié)第一節(jié) 概述概述煙草的類

3、型及主要的有害成分煙草的類型及主要的有害成分控制煙草使用“煙草是唯一一種危害所有使煙草是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合用者并可造成一半使用者死亡的合法消費(fèi)品。法消費(fèi)品?！迸＝蜥t(yī)學(xué)手冊牛津醫(yī)學(xué)手冊，19941994年年世界衛(wèi)生組織，世界衛(wèi)生組織，全球煙草流行報(bào)告全球煙草流行報(bào)告，20082008年年控制煙草使用全球煙草問題全球煙草問題全世界將近全世界將近2/3的吸煙者集中在這的吸煙者集中在這10個(gè)國家里個(gè)國家里中國和印度加一起就占全世界的中國和印度加一起就占全世界的40%多。多。占全世界煙民的比例中國印度印度尼西亞俄羅斯聯(lián)邦美國日本巴西孟加拉國德國土耳其Source: MPOW

4、ER控制煙草使用目前全世界每天有目前全世界每天有1300013000多人死于煙草。多人死于煙草。 按照該速度計(jì)算，從按照該速度計(jì)算，從20002000年到年到20302030年吸煙者將年吸煙者將從從1212億上升到億上升到1616億，每年死于煙草的人數(shù)將從億，每年死于煙草的人數(shù)將從490490萬萬上升到上升到10001000萬；萬；煙草使青少年期開始吸煙的吸煙者中半數(shù)死亡，煙草使青少年期開始吸煙的吸煙者中半數(shù)死亡，而這些死亡者中的半數(shù)在中年喪生而這些死亡者中的半數(shù)在中年喪生 吸煙的流行病學(xué)吸煙的流行病學(xué)控制煙草使用Cultivated tobacco (Nicotiana tabacum)Wi

5、ld tobacco (Nicotiana rustica）控制煙草使用煙草的兩大類型有煙煙草 包括自卷煙、機(jī)器制造的卷煙、雪茄煙、比迪煙、丁香煙等。其中，機(jī)制卷煙是在全球煙草制品中占據(jù)最大份額。無煙煙草 包括鼻煙和咀嚼煙草。不存在無害的煙草制品，所有形式的煙草制品都會(huì)危害健康?？刂茻煵菔褂?內(nèi)含煙絲，或經(jīng)過加工并混入數(shù)百種化學(xué)物的煙草。通常附上過濾嘴。世界上96%的制造煙草產(chǎn)品為卷煙。卷 煙控制煙草使用US Centers for Disease Control, Office on Smoking and Health比地草煙 在印度廣泛流行 在煙草市場中號稱自然的煙草 有一系列香味能夠掩

6、蓋原有的味道 沒有過濾嘴，導(dǎo)致焦油和尼古丁的較高含量控制煙草使用丁香煙 產(chǎn)于印度尼西亞 在市場上被稱為年輕人潮流和奢侈的象征 含有多種丁香酚和香料，具有麻醉力，可以深深吸進(jìn)肺部控制煙草使用Pan American Health Organization雪茄 用煙葉卷起風(fēng)干發(fā)酵的煙草制成 與一般的卷煙相比放出更多的 CO 從上個(gè)世紀(jì)九十年代開始， 學(xué)家開始風(fēng)靡全球。控制煙草使用無煙煙草 咀嚼煙草煙葉中添加了甜味劑和調(diào)味劑。包括口嚼煙，散煙葉和煙卷?；蚍Q檳榔煙，是將煙草和檳榔和植物堿卷在檳榔葉中。嚼煙在印度和東南亞國家最為流行 鼻煙分為干煙和濕煙。用口吸食或者用鼻吸入RM Davis, M.D.控

7、制煙草使用 煙草煙霧含有7000余種化學(xué)成分，其中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種成分對人體有害，已明確至少有69種化學(xué)物是致癌物煙草煙霧的主要成分控制煙草使用 煙草的成癮性來源尼古丁 美國醫(yī)生協(xié)會(huì)的報(bào)告指出： 1）煙草以及其他所有形式的煙草具有成癮性； 2）尼古丁是導(dǎo)致成癮性的主要來源； 3）吸煙成癮的藥理學(xué)和其行為特點(diǎn)與海洛因和可卡因類似。尼古丁已被公認(rèn)為是強(qiáng)烈的成癮性物質(zhì)。 控制煙草使用尼古丁戒斷癥狀 渴望 易怒 挫敗感或者憤怒 焦慮 難以集中精力 心律減慢 睡眠紊亂 食欲增加或者體重增大Source: J HenningfieldHungry nicotine receptors控制煙草使用一氧化碳血液中

8、一氧化碳濃度升高，影響輸氧功能及心血管系統(tǒng)，促進(jìn)膽固醇儲(chǔ)量增多，加速動(dòng)脈粥樣硬化與尼古丁協(xié)同作用，升高血壓，增加心率，增加了冠心病和腦卒中發(fā)生機(jī)率焦油中的致癌物苯并苯并【a a】芘芘甲醛甲醛砷砷N-N-亞硝基降煙堿亞硝基降煙堿氯乙烯氯乙烯鈹鈹4-(N-4-(N-亞硝基甲氨基亞硝基甲氨基)- )-1-(3-1-(3-吡啶基吡啶基)-1-)-1-丁酮丁酮環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷鎳鎳六價(jià)鉻化合物六價(jià)鉻化合物2- 2-萘胺萘胺鎘鎘4- 4-氨基聯(lián)苯氨基聯(lián)苯釙釙-210-210苯苯控制煙草使用主流煙霧和側(cè)流煙霧 主流煙霧是指當(dāng)吸煙者吸卷煙時(shí)從卷煙嘴端或者煙蒂端吸出的煙霧，最終仍有部分由吸煙者呼出。 側(cè)流煙霧是指

9、從卷煙的燃燒端在兩次抽吸之間陰燃時(shí)產(chǎn)生的煙霧，也包括從包裝煙草煙紙擴(kuò)散出來的煙霧。 吸煙者呼出的主流煙霧和側(cè)流煙霧，與周圍的空氣混合，形成我們通常所說的環(huán)境煙草煙霧（Environmental Tobacco Smoke，ETS）。控制煙草使用2004年摘自美國衛(wèi)生總署報(bào)告的主要結(jié)論 吸煙幾乎傷害全身的每一個(gè)組織 戒煙既有即時(shí)的也有長期的益處，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改善健康狀態(tài)。 吸焦油和尼古丁低的煙草對健康也沒有任何明顯的益處 與吸煙有關(guān)疾病的新發(fā)現(xiàn)： 主動(dòng)脈瘤，白血病，白內(nèi)障，子宮頸癌，胰腺癌，腎癌，胃癌，牙周炎控制煙草使用吸煙與腫瘤 已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤

10、、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌。還有證據(jù)提示吸煙可以導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病?？刂茻煵菔褂梦鼰熍c呼吸系統(tǒng)疾病 吸煙對于呼吸道免疫功能、肺功能均會(huì)產(chǎn)生不良影響，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。有充分證據(jù)證明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增加肺結(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而戒煙后可以明顯降低上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并改善預(yù)后?？刂茻煵菔褂梦鼰熍c心腦血管疾病 有充分的證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，戒煙可以顯出降低這些疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)?？刂茻煵菔褂梦鼰煂τ谏诚到y(tǒng)危害有充分的證據(jù)說明女性吸煙可以降低受孕機(jī)率，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、

11、新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合征。此外，有證據(jù)提示吸煙還可以導(dǎo)致異位妊娠和自然流產(chǎn)。吸煙還可以導(dǎo)致男性勃起功能障礙。控制煙草使用吸煙的其它危害 吸煙可以導(dǎo)致髖部骨折、牙周炎、白內(nèi)障、手術(shù)傷口愈合不良以及手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚老化。 幽門螺旋桿菌感染者可以導(dǎo)致消化道潰瘍。 有充分證據(jù)說明吸煙可以導(dǎo)致牙周炎和核性白內(nèi)障。 吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病預(yù)后。 “二手煙”（secondhand smoke） 又稱“被動(dòng)吸煙”和“環(huán)境煙草煙霧”，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。二手煙的危害 二手煙暴露能使非吸煙者的冠心

12、病風(fēng)險(xiǎn)增加25 % -30%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)提高20 % -30%。 即使短暫的暴露，也會(huì)導(dǎo)致上呼吸道損傷，激發(fā)哮喘頻繁發(fā)作，增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)等。 二手煙可以導(dǎo)致新生兒猝死綜合征、中耳炎、低出生體重等。二手煙的危害 無煙草青少年運(yùn)動(dòng)資源中心：控制煙草使用戒煙的意義戒煙才是降低吸煙對健康危害的唯一方法。戒煙可顯著降低吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以降低肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以延緩肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后。吸煙的女性在懷孕前或懷孕早期戒煙，可以降低多種妊娠風(fēng)險(xiǎn)。任何年齡戒煙均可獲益。早戒比晚

13、戒好，戒比不戒好。戒煙時(shí)間越長，健康獲益越大?？刂茻煵菔褂肳HO有關(guān)戒煙的建議 吸煙是世界上最大的，可預(yù)防的，引起疾病和死亡的因素。 戒煙15年后，肺癌死亡率降至接近不吸煙水平。 最好在35歲之前戒煙?？刂茻煵菔褂脽煵菖c健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)控制煙草使用中國的煙草使用情況 我國煙草流行水平居高不下，吸煙人群依然超過3億。 男性吸煙率一直處于高平臺(tái)期；女性吸煙率仍處于相對較低的水平，但是年輕女性的吸煙率有所上升。 2010年總吸煙人數(shù)為3.56億，較2002年調(diào)查結(jié)果有所上升。按照上述模型，再過20年，我國將進(jìn)入吸煙歸因死亡的高峰期。 控制煙草使用醫(yī)生的責(zé)任控制煙草是醫(yī)生的義不容辭的責(zé)任。作為醫(yī)

14、生 首先不吸煙 不能單純治療吸煙導(dǎo)致的疾?。?幫助患者戒煙煙草控制是醫(yī)生職業(yè)責(zé)任中無法回避的部分控制煙草使用 第二節(jié)第二節(jié) 吸煙行為干預(yù)吸煙行為干預(yù) 煙草依賴疾病的概念 臨床戒煙咨詢的方法控制煙草使用煙草依賴疾病 煙草依賴疾病是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病, 其本質(zhì)是尼古丁依賴 。 煙草依賴特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。 WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10) 。控制煙草使用煙草依賴綜合征(1)對吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；(2)對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；(3)當(dāng)停止吸煙或減少煙量

15、時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；(4)尼古丁耐受的依據(jù)，例如必須使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；(5)因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；(6)固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。 診診斷為煙草依賴綜合征需要在過去一年內(nèi)體驗(yàn)過或表斷為煙草依賴綜合征需要在過去一年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出六條中的至少三條現(xiàn)出六條中的至少三條判定尼古丁依賴的Fagerstrm量表控制煙草使用臨床干預(yù)流程是是病人目前吸煙嗎？病人目前吸煙嗎？病人想戒煙嗎？病人想戒煙嗎？教授戒煙技能教授戒煙技能 (從從5A中的中的4A開始開始)是是否否

16、動(dòng)機(jī)干預(yù)動(dòng)機(jī)干預(yù) （提供材料和勸導(dǎo)（提供材料和勸導(dǎo))控制煙草使用階段變化理論在控?zé)熤械膽?yīng)用v無打算期 v打算期v準(zhǔn)備期v行動(dòng)期v維持期v終止期不愿改變現(xiàn)有不良行為不愿改變現(xiàn)有不良行為愿意改變不良行為愿意改變不良行為已經(jīng)開始改變不良行為已經(jīng)開始改變不良行為5R5R動(dòng)機(jī)干預(yù)動(dòng)機(jī)干預(yù)提供幫助提供幫助提供支持，解決問題提供支持，解決問題控制煙草使用5A戒煙法 Ask 詢問所有患者關(guān)于吸煙的問題 Advise 建議吸煙者戒煙 Assess 評估吸煙者的戒煙意愿 Assist 提供戒煙藥物或者行為咨詢治療 Arrange 安排隨訪控制煙草使用詢問 (ASK) 了解患者是否吸煙 詢問病人現(xiàn)在是否吸煙 詢問吸

17、煙者是否想戒煙 尼古丁成癮性量表 每一次就診時(shí)，常規(guī)地詢問病人: “你吸煙嗎？” “你還吸煙嗎？” 對于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個(gè)永久性的標(biāo)記。控制煙草使用勸告（ADVISE）強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！ 強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙控制煙草使用勸告的要點(diǎn)明確的-“戒煙對你來說是很重要的，我會(huì)幫助你?！?“如果等生病才戒煙就來不及了?！睆?qiáng)烈的-“戒煙是你現(xiàn)在和將來維護(hù)健康所能做的最有意義的事情。我和其他醫(yī)務(wù)人員將幫助你?！眰€(gè)性化的-對病人進(jìn)行戒煙勸告時(shí)，考慮病人的健康情況、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、戒煙意愿、對家庭中其他成員的影響等。抓住可教育的時(shí)

18、間：發(fā)生與吸煙有關(guān)的疾??；肺功能檢查；出現(xiàn)高血壓；親友患有和吸煙有關(guān)的嚴(yán)重疾病 控制煙草使用Agree（達(dá)成共識(shí)）-達(dá)成改善健康行為的目標(biāo) 詢問每一位吸煙者在這段時(shí)間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙。 評價(jià)病人的戒煙意愿：如果病人在這段時(shí)間準(zhǔn)備戒煙，則和他們達(dá)成戒煙共識(shí)，制定戒煙計(jì)劃?？刂茻煵菔褂脝栴}：如何結(jié)合健康信念模式，強(qiáng)化吸煙者的戒煙意愿？控制煙草使用HBM中的基本概念1威脅 A自覺疾病的易感性(如可能患癌癥) B自覺疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2結(jié)果的預(yù)期 A自覺特定行為的益處 B自覺執(zhí)行行為的可能障礙3自我效能 控制煙草使用不愿意戒煙者5R動(dòng)機(jī)干預(yù) 相關(guān)相關(guān) (relevance)(r

19、elevance) 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) (risks)(risks) 好處好處 (rewards)(rewards) 障礙障礙 (roadblocks)(roadblocks) 重復(fù)重復(fù) (repetition)(repetition)控制煙草使用相關(guān)(relevance)：疾病的易感性 努力使病人意識(shí)到為什么戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的，越具體越好。 干預(yù)資料應(yīng)與病人的疾病狀況或風(fēng)險(xiǎn)、家庭或社會(huì)狀況（如家庭中有孩子）、健康問題、年齡、性別和其它重要的病人特征（如以前的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人戒煙障礙）相關(guān)。 控制煙草使用風(fēng)險(xiǎn)(risks)：后果的嚴(yán)重性 要求病人確定吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。 提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。短期

20、風(fēng)險(xiǎn)：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和 血清一氧化碳濃度升高。長期風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎和肺氣腫）、長期殘疾。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾??；兒童吸煙者中呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加?？刂茻煵菔褂煤锰?rewards)：自覺行為的益處 要求病人確定停止吸煙的潛在好處。 提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。 相關(guān)的好處有：改善健康。食物將變得更好吃。改善嗅覺。節(jié)省金錢。自我感覺更加良好。家里、汽車、衣服和呼吸的氣味將變好?？?/p>

21、以不再為戒煙感到焦慮。為孩子們樹立一個(gè)好榜樣?？刂茻煵菔褂谜系K(roadblocks)：行為改變的障礙請病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問題、藥物治療）。典型的障礙包括：戒斷癥狀。害怕失敗。1.體重增加。 缺乏支持。 沮喪。 吸煙的樂趣?？刂茻煵菔褂弥貜?fù)(repetition)無戒煙意愿的病人每次就診時(shí)都應(yīng)對其進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。曾經(jīng)戒煙失敗的吸煙者應(yīng)被告知大部分的人在最終戒煙成功之前都進(jìn)行了好幾次努力?？刂茻煵菔褂脦椭∪酥贫ń錈熡?jì)劃 確定一個(gè)戒煙日理想的是將戒煙日確定在兩個(gè)星期內(nèi)。 告訴家人、朋友和同事自己準(zhǔn)備戒煙，并請求他們的理解和支持。 思考戒煙可能面臨的挑戰(zhàn)（特別是最初的幾個(gè)星期內(nèi)）

22、。 去除環(huán)境中的煙草。在戒煙之前，避免在久留地方（如工作場所、家里、汽車?yán)铮┪鼰煛?幫助幫助(ASSIST)(ASSIST)吸煙者戒煙吸煙者戒煙控制煙草使用 提供咨詢（解決問題） 提供治療內(nèi)的社會(huì)支持 幫助病人獲得治療外的社會(huì)支持 推薦藥物治療 提供戒煙指南和其它戒煙資料幫助幫助(ASSIST)(ASSIST)吸煙者戒煙吸煙者戒煙控制煙草使用安排隨訪（安排隨訪（Arrange)Arrange) 當(dāng)病人知道要檢查他們戒煙的進(jìn)展時(shí)，其戒煙成功的機(jī)會(huì)將會(huì)提高。 在戒煙的最初兩周內(nèi)加強(qiáng)同病人的聯(lián)系。隨訪包括對病人戒煙進(jìn)展的評價(jià)，對問題的討論等。 繼第一次的訪問后醫(yī)生或工作人員在12月內(nèi)需進(jìn)行第二次隨訪

23、。對于謝絕隨訪的病人，通過電話或信件的聯(lián)系。控制煙草使用工作程序的調(diào)整 發(fā)現(xiàn)所有吸煙的病人：當(dāng)病人被確定為吸煙者時(shí)，在吸煙病人的病歷卡上應(yīng)用明顯的方式作出記號； 在病歷卡上貼上一張戒煙流程卡，這樣可以讓 整個(gè)團(tuán)隊(duì)方便地了解病人目前吸煙的狀況，以及當(dāng)病人每次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都能按常規(guī)簡要地給予戒煙忠告。戒煙的隨訪可由一名醫(yī)務(wù)人員安排控制煙草使用識(shí)別吸煙者勸阻吸煙者戒煙評估戒煙意愿不愿戒煙者動(dòng)機(jī)干預(yù)愿意戒煙者藥物治療行為干預(yù)和心理支持安排隨訪簡單的臨床干預(yù)步驟簡單的臨床干預(yù)步驟控制煙草使用勸導(dǎo)的流程和理論基礎(chǔ)流程：5A理論基礎(chǔ)：階段變化理論 提升動(dòng)機(jī)方法：5R理論基礎(chǔ)：健康信念模型 控制煙草使用醫(yī)

24、生的潛力 10萬醫(yī)生都采取有效的干預(yù)措施，每年可挽回300萬新吸煙者。 醫(yī)生對吸煙病人的干預(yù)將產(chǎn)生一個(gè)巨大的潛在的對公眾健康的影響 控制煙草使用第三節(jié)第三節(jié) 常用的戒煙藥物及使用方法常用的戒煙藥物及使用方法控制煙草使用常用的戒煙藥物 尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy, NRT） 鹽酸安非他酮 伐尼克蘭控制煙草使用尼古丁替代療法 通過向人體提供外源性尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀。 這種外源性尼古丁的吸收和釋放速度遠(yuǎn)低于煙草中尼古丁的代謝速度。因此，可以保證吸煙者可以較長時(shí)期地把體內(nèi)的尼古丁濃度維持在較低水平。 需按照尼

25、古丁依賴程度來決定是否安排患者使用NRT類藥物。 包括口香糖、貼片、吸入劑、噴霧劑等控制煙草使用控制煙草使用 鹽酸安非他酮（緩釋片） 鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，作用機(jī)制包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重?cái)z取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。 鹽酸安非他酮為口服的處方類藥。 對于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用NRT類藥物可增加戒煙效果?？刂茻煵菔褂梅ツ峥颂m 伐尼克蘭是一種新型非尼古丁類戒煙藥物。 伐尼克蘭對神經(jīng)元中42尼古丁乙酰膽堿受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)具有激動(dòng)及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。 伐尼克蘭與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合發(fā)揮激動(dòng)劑

26、的作用，刺激釋放多巴胺，有助于緩解戒煙后吸煙者對煙草的渴求和各種戒斷癥狀；同時(shí)，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結(jié)合，降低吸煙沖動(dòng)，從而減少復(fù)吸的可能性?？刂茻煵菔褂寐?lián)合用藥原則 有效的聯(lián)合藥物治療包括： 長程尼古丁貼片（14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑） 尼古丁貼片+尼古丁吸入劑 尼古丁貼片+鹽酸安非他酮?？刂茻煵菔褂玫谒墓?jié)第四節(jié)常見戒煙的問題常見戒煙的問題與認(rèn)識(shí)誤區(qū)與認(rèn)識(shí)誤區(qū)控制煙草使用增 重一般而言，戒煙后平均體重增加約4.5斤。 對策 首先是避免進(jìn)食高熱量飲食 建議戒煙者加強(qiáng)鍛煉，控制煙草使用多次復(fù)吸 復(fù)吸是戒煙的一個(gè)重要部份，幫助患者從過去的復(fù)發(fā)中吸取經(jīng)驗(yàn)，而不是將其看

27、作為戒煙失敗或逃避未來戒煙的一個(gè)理由。 當(dāng)患者來看病時(shí)，醫(yī)生可以幫助患者分析過去復(fù)發(fā)的情況，采用一些對策避免這些情況的出現(xiàn)或者用另一種方式對這種情況作出反應(yīng) 一般來說，在工作上或在家庭的緊張和壓力、人際關(guān)系矛盾等常常是患者吸煙復(fù)發(fā)的原因。 對于這些造成心理緊張的情況要預(yù)先制訂有一個(gè)具體的計(jì)劃?？刂茻煵菔褂萌鄙偕鐣?huì)支持 社會(huì)因素常常是導(dǎo)致戒煙復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。 鼓勵(lì)所有的患者將自己的戒煙決定告訴家人、朋友及同事，以尋求他們的支持和鼓勵(lì)。 沒有戒煙社會(huì)支持的患者，如果他們愿意的話，可以動(dòng)員他們集體參加戒煙小組，以求助于咨詢?nèi)藛T或其他衛(wèi)生保健人員?？刂茻煵菔褂冕槍Σ煌巳簞窀娼錈煹睦碛蓙碜愿等A主編：臨

28、床預(yù)防服務(wù)控制煙草使用吸煙與戒煙的常見誤區(qū) 我吸的是低焦油卷煙，是安全的。 并不是每個(gè)吸煙的人都得肺癌，有些人不吸煙，照樣得了肺癌。 有的人一直吸煙沒有什么問題，而一旦戒煙就大病一場。 我已經(jīng)這么大年紀(jì)了，戒煙沒啥意義。討論：如何運(yùn)用健康行為改變理論進(jìn)行具體分析？控制煙草使用場景扮演李先生是一位40歲的商人，吸煙二十年，每天一包煙。他的家庭很幸福，和太太感情很好，有一個(gè)在讀小學(xué)的兒子。 最近，他在體檢中發(fā)現(xiàn)了高血壓。這次是來進(jìn)一步就診的。他不想戒煙。因?yàn)檫@個(gè)習(xí)慣已經(jīng)伴隨他很多年了。作為一名內(nèi)科醫(yī)師，您會(huì)怎么做？ （5分鐘左右的角色扮演） 控制煙草使用 第五節(jié)第五節(jié) 人群煙草控制的策略人群煙草控

29、制的策略控制煙草使用人群的煙草控制策略 吸煙行為的出現(xiàn)植根于特定的文化、習(xí)俗和社會(huì)環(huán)境中。 提倡以社區(qū)、學(xué)校、工廠為載體 以全人群為干預(yù)對象 以改變政策、環(huán)境為主的綜合策略開展控?zé)熆刂茻煵菔褂孟鼰焺?dòng)因消除吸煙動(dòng)因督促并幫助戒煙督促并幫助戒煙青少年青少年開始吸煙開始吸煙煙草依賴煙草依賴發(fā)病及死亡發(fā)病及死亡被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)吸煙人群的基本干預(yù)策略吸煙人群的基本干預(yù)策略吸煙者干預(yù)吸煙者干預(yù)學(xué)?？貙W(xué)?？?zé)煾深A(yù)煙干預(yù)社區(qū)支持性環(huán)境社區(qū)支持性環(huán)境控制煙草使用煙草控制框架公約（Framework Convention on Tobacco Control， FCTC）是WH

30、O首次制定的一份具國際法約束力的全球性公約，是針對煙草的第一個(gè)世界范圍的多邊協(xié)議。其宗旨是遏制煙草在全世界的蔓延，尤其是在發(fā)展中國家的蔓延。煙草控制框架公約控制煙草使用控制煙草使用減少煙草供應(yīng)減少煙草供應(yīng) 降低煙草需求降低煙草需求 作物替代和多種經(jīng)營作物替代和多種經(jīng)營; ; 減少對煙草生產(chǎn)的價(jià)減少對煙草生產(chǎn)的價(jià) 格支持和補(bǔ)貼格支持和補(bǔ)貼; ; 對國際貿(mào)易的限制對國際貿(mào)易的限制; ; 限制年輕人接觸煙草限制年輕人接觸煙草; ; 提高煙草稅提高煙草稅; ; 健康教育健康教育: : 向公眾發(fā)布煙草危害信息向公眾發(fā)布煙草危害信息; ; 健康警語健康警語; ; 青少年控?zé)熐嗌倌昕責(zé)?禁止制煙草廣告和促銷

31、禁止制煙草廣告和促銷; ; 公共場所禁煙公共場所禁煙; ; 戒煙干預(yù)措施，等。戒煙干預(yù)措施，等。 煙草控制的主要措施煙草控制的主要措施控制煙草使用減少煙草供應(yīng)減少煙草供應(yīng) 降低煙草需求降低煙草需求 作物替代和多種經(jīng)營作物替代和多種經(jīng)營; ; 減少對煙草生產(chǎn)的價(jià)減少對煙草生產(chǎn)的價(jià) 格支持和補(bǔ)貼格支持和補(bǔ)貼; ; 對國際貿(mào)易的限制對國際貿(mào)易的限制; ; 限制年輕人接觸煙草限制年輕人接觸煙草; ; 提高煙草稅提高煙草稅; ; 健康教育健康教育: : 向公眾發(fā)布煙草危害信息向公眾發(fā)布煙草危害信息; ; 健康警語健康警語; ; 青少年控?zé)熐嗌倌昕責(zé)?禁止制煙草廣告和促銷禁止制煙草廣告和促銷; ; 公共場

32、所禁煙公共場所禁煙; ; 戒煙干預(yù)措施，等。戒煙干預(yù)措施，等。 控制煙草使用控制煙草使用控制煙草使用控制煙草使用世界衛(wèi)生組織MPOWER系列政策 M監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策策 P保護(hù)人們免受煙草煙霧保護(hù)人們免受煙草煙霧危害危害 O提供戒煙幫助提供戒煙幫助 W 警示煙草危害警示煙草危害 E 確保禁止煙草廣告、促確保禁止煙草廣告、促銷和贊助銷和贊助 R 提高煙稅提高煙稅控制煙草使用控?zé)煷胧合拗茻煵輳V告 廣告和促銷影響著人們對煙草的需求，并且吸引更多的人開始吸煙。 禁止廣告和促銷是有效的，但前提是禁止活動(dòng)要廣泛開展，覆蓋所有的媒體和和所有在用的煙草名稱和標(biāo)記。 世界衛(wèi)生組織和世界銀行都建議各國或地區(qū)禁止所有形式