第六章以家庭為中心的護理

1、第一節(jié)第一節(jié) 家庭概述家庭概述第六章第六章 以家庭為中心的護理以家庭為中心的護理 掌握家庭的定義、類型掌握家庭的定義、類型 、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)、功能，功能，家庭訪視的概念、內(nèi)容、家庭訪視的概念、內(nèi)容、過程、注意事項。過程、注意事項。 熟悉家庭對健康的影響熟悉家庭對健康的影響家庭訪視家庭訪視類型、對象。類型、對象。第一節(jié)第一節(jié) 家庭概述家庭概述第一節(jié)第一節(jié) 家庭家庭三毛流浪記：三毛流浪記：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么？么？家家在美國某城市，一個醉漢在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：警察說：“我送你回家

2、我送你回家吧。吧?！薄啊薄凹遥课覜]有家？我沒有家。家?！本熘钢h處的一警察指著遠處的一幢別墅說：幢別墅說：“那不是你的那不是你的家嗎？家嗎？”富豪說：富豪說：“那那是我的房子。是我的房子?！奔壹也徊恢恢皇鞘欠糠孔幼?某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十中年男子與家人離散，幾十個個親人親人喪生。后來，他打聽喪生。后來，他打聽到到5 5歲的小女兒還活著，幾歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。我又有家了。”家里有親人，家里有親人，家中

3、有親情家中有親情 請用一個比喻描述你對請用一個比喻描述你對“家家”的認識？的認識？家是溫暖的港灣家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對請用一種水果來描述你對“家家”的感受？的感受？ 傳統(tǒng)：傳統(tǒng)： 家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位成的社會生活基本單位。三個要素婚姻婚姻血緣血緣收養(yǎng)收養(yǎng)fatherandmotheriloveyou具有法定、及 現(xiàn)代廣義：現(xiàn)代廣義： 家庭是指具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感家庭是指具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關系，成員共同努力達到和承諾的永久關系，成員共同努力達

4、到生活目標與滿足需要。生活目標與滿足需要。 傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？ 是通過生物學關系、情感關系或法是通過生物學關系、情感關系或法律關系聯(lián)系在一起的一個群體。律關系聯(lián)系在一起的一個群體。 家庭關系基本上是一種終身關系。家庭關系基本上是一種終身關系。 家庭至少由兩個或兩個以上的人組成家庭至少由兩個或兩個以上的人組成 婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù)婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù) 血緣關系是家庭中第二種主要關系血緣關系是家庭中第二種主要關系 家庭中還可以包括父母子女以外的其他直家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人系、

5、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人 組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件交往為條件 家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）（家庭類型）權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通溝通價值觀價值觀角色關系角色關系 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭的主要類型家庭的主要類型核心家庭（核心家庭（特點：結(jié)構(gòu)簡單規(guī)模小關系較穩(wěn)定、資源特點：結(jié)構(gòu)簡單規(guī)模小關系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆

6、弱的雙重性）少、親密和脆弱的雙重性） 擴展家庭擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭斷代、重組、同居、同性戀家庭等 主干家庭主干家庭(上有老下有小上有老下有小)聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭（農(nóng)村）（農(nóng)村）（一）家庭外部結(jié)構(gòu)（一）家庭外部結(jié)構(gòu) （家庭類型）（家庭類型）一對夫妻一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關系的未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關系的) 67%一對夫妻一對夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）弟姐妹） 24%父母和幾個已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。父母和幾個已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。根據(jù)圖片根據(jù)

7、圖片判斷家庭類型判斷家庭類型 根據(jù)圖片根據(jù)圖片判斷家庭類型判斷家庭類型 1.權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)（ 家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)配權(quán)傳統(tǒng)權(quán)威型傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型分享權(quán)威型（二）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) （家庭結(jié)構(gòu)）（家庭結(jié)構(gòu)）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)意義家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)意義 （1）家庭角色）家庭角色是指個人是指個人在家庭中在家庭中的的地位地位和在家庭關系中的和在家庭關系中的位置位置，這種地位和位，這種地位和位置決定了個人在家庭中的置決定了個人在家庭中的責任、權(quán)利和責任、權(quán)利和義務義務。 家庭角色同其他角色一樣要按照社會和家

8、庭角色同其他角色一樣要按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為，家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為，稱之。稱之。 不同家庭對同一角色的期待內(nèi)容會有所不同家庭對同一角色的期待內(nèi)容會有所不同。不同。 個人按照自己對角色行為模式的接受程個人按照自己對角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。度形成自己的角色行為。 要實現(xiàn)角色期待完成相應的角色行為，要實現(xiàn)角色期待完成相應的角色行為，需要一個學習和發(fā)展的過程。需要一個學習和發(fā)展的過程。 如：由準媽媽到媽媽如：由準媽媽到媽媽 由護生到護士由護生到護士 當一個家庭成員實現(xiàn)不了對其的角當一個家庭成員實現(xiàn)不了對其的角色期待或者適應不了角色轉(zhuǎn)變時，色期待或者適應

9、不了角色轉(zhuǎn)變時，便會在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理便會在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理 。 角色沖突會使家庭功能發(fā)生障礙，角色沖突會使家庭功能發(fā)生障礙，不利于家庭成員的健康。不利于家庭成員的健康。 (1)家庭對某一角色的期待是一致的；家庭對某一角色的期待是一致的； (2)各家庭成員都能適應自己的角色模式；各家庭成員都能適應自己的角色模式； (3)家庭的角色模式符合社會規(guī)范，能被社家庭的角色模式符合社會規(guī)范，能被社會所接受；會所接受； (4)家庭成員的角色能滿足其自身的心理需家庭成員的角色能滿足其自身的心理需要，即家庭成員樂意扮演自己的角色要，即家庭成員樂意扮演自己的角色；（母；（母親很喜歡做家務）親很喜

10、歡做家務） (5)家庭角色具有一定的彈性，能適應角家庭角色具有一定的彈性，能適應角 色轉(zhuǎn)換。（色轉(zhuǎn)換。（母親母親-父親）父親） 溝通的內(nèi)容是否與感情有關溝通的內(nèi)容是否與感情有關 情感性溝通情感性溝通 機械性溝通機械性溝通 溝通時表達信息的清晰程度溝通時表達信息的清晰程度 清晰性溝通清晰性溝通 模糊性溝通模糊性溝通 溝通時信息是否直接指向具體的接受者溝通時信息是否直接指向具體的接受者 直接溝通直接溝通 （開放性）（開放性） 間接溝通間接溝通 （含蓄性）（含蓄性） 夫：夫：“是誰找麻煩？是誰找麻煩？”( (我也想聽你說一句好話呀。我也想聽你說一句好話呀。) ) 家庭溝通不良或家家庭溝通不良或家庭溝

11、通類型都會影庭溝通類型都會影響家庭功能。響家庭功能。 家庭判斷是非的標準以及對某件事情的家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持有的態(tài)度。價值所持有的態(tài)度。 在價值觀念方面所特在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念有的思想、態(tài)度和信念 影響家庭成員對外界影響家庭成員對外界干預的感受和干預的感受和 反應性反應性行為。行為。細胞核細胞核細胞外液細胞外液細胞器細胞器細胞質(zhì)細胞質(zhì)細胞膜細胞膜 c c膜：界限膜：界限 c c核：權(quán)力中心核：權(quán)力中心 c c質(zhì)：氣氛和空間質(zhì)：氣氛和空間 c c器：成員角色器：成員角色 遺傳信息：價值系統(tǒng)遺傳信息：價值系統(tǒng) 信息傳遞：溝通方式信息傳遞：溝通方式 c c外環(huán)

12、境：社區(qū)外環(huán)境：社區(qū) 張某，女，張某，女，1717歲，學生，個性非常要強。由母歲，學生，個性非常要強。由母親陪同前來就診，后確診為親陪同前來就診，后確診為，采用藥，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某張某的用的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認為其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。 請問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家請問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權(quán)

13、利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？庭溝通類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？家庭結(jié)構(gòu)案例家庭結(jié)構(gòu)案例1.1.情感功能情感功能 2.2.社會化功能社會化功能3.3.生殖功能生殖功能 4.4.經(jīng)濟功能經(jīng)濟功能5.5.健康照顧的功能健康照顧的功能 下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能功能? 今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。與爸爸下幾盤中國象棋。

14、 上個星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛稚蟼€星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳?，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。和同學一起分享他的快樂。家庭存在著由家庭存在著由到到乃至乃至和和的周期循環(huán)的周期循環(huán) 家庭在家庭在所面臨的、所面臨的、的問題的問題 新婚期新婚期 有嬰幼兒有嬰幼兒 有學齡前兒童有學齡前兒童 有學齡兒童有學齡兒童 有青少年有青少年 有孩子離家創(chuàng)業(yè)有孩子離家創(chuàng)業(yè) 空巢期空巢期 老年期老年期新婚新婚第第1子出生子出生有學齡有學齡 前兒童前

15、兒童有學齡有學齡 期兒童期兒童有青少年有青少年子女離家子女離家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cycle 關于家庭生活周期的學說有多種，現(xiàn)詳細介紹金川克子于1972年發(fā)表的學說。 家庭的發(fā)展分為四個階段，即 形成期：結(jié)婚、妻子懷孕 擴展期：孩子出生 收縮期：孩子獨立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世u家庭的每個發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責任u社區(qū)護士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預防各階段的健康問題！階階 段段 定定 義義家家 庭庭 問問 題題 保保 健健 重重 點點 1.1.新婚新婚 男女結(jié)

16、合 性生活問題性生活問題 計劃生育問題計劃生育問題 交流與溝通問題交流與溝通問題 適應新的社會關系適應新的社會關系 婚前健康檢查婚前健康檢查 性生活指導性生活指導 計劃生育指導計劃生育指導 心理咨詢心理咨詢 2.2.第一第一個孩子個孩子出生出生 最大孩子介最大孩子介于于030030個月個月 父母角色的適應父母角色的適應 經(jīng)濟壓力問題經(jīng)濟壓力問題 照顧幼兒的壓力照顧幼兒的壓力 母親健康問題母親健康問題 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 哺乳期性指導哺乳期性指導 新生兒喂養(yǎng)新生兒喂養(yǎng) 預防接種預防接種 嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育 3.3.有學有學齡前兒齡前兒童童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于30

17、30個月個月66歲歲 兒童身心發(fā)育問題兒童身心發(fā)育問題 孩子上幼兒園問題孩子上幼兒園問題 合理營養(yǎng)合理營養(yǎng) 監(jiān)測和促進生長發(fā)育監(jiān)測和促進生長發(fā)育 疾病防治疾病防治 形成良好的習慣形成良好的習慣 防止意外事故防止意外事故 4.4.有學有學齡兒童齡兒童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于613613歲歲 兒童身心發(fā)展問題兒童身心發(fā)展問題 離家上學問題離家上學問題 適應學校環(huán)境問題適應學校環(huán)境問題 除除“有學齡前期兒童有學齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導的保健內(nèi)容外，還引導正確應對學習壓力正確應對學習壓力 合理進行社會化合理進行社會化 家庭生活周期主要問題及其保健重點家庭生活周期主要問題及其保

18、健重點5.5.有青少有青少年年 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于1313歲歲 離家離家 學習問題學習問題 性問題性問題 異性交往和戀愛異性交往和戀愛 防止意外事故防止意外事故 健康生活指導健康生活指導 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早戀防止早婚和早戀 6.6.孩子離孩子離家出走家出走 最 大 孩 子 離最 大 孩 子 離家家 最小孩子最小孩子離家離家 父母開始有孤獨感父母開始有孤獨感 更年期問題更年期問題 疾病開始增多疾病開始增多 重新適應婚姻關系重新適應婚姻關系 照顧高齡父母照顧高齡父母 心理咨詢心理咨詢 消除孤獨感消除孤獨感 定期體檢定期體檢 更年期保健更年期保健

19、 7.7.空巢期空巢期 父 母 獨 處 至父 母 獨 處 至退休退休 重新適應倆人生活重新適應倆人生活 計劃退休后的生活計劃退休后的生活 疾病問題疾病問題 防止藥物成癮防止藥物成癮 意外事故防范意外事故防范 定期體檢定期體檢 改變不健康生活方式改變不健康生活方式 8.8.老年期老年期 退休至死亡退休至死亡 適應退休生活適應退休生活 經(jīng)濟收入下降經(jīng)濟收入下降 生活依賴性增強生活依賴性增強 面臨老年病、衰老、面臨老年病、衰老、 喪偶、死亡喪偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤獨心理照顧孤獨心理照顧 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社會生活能力提高社會生活能力 喪偶期照顧喪偶期照顧 臨終關懷 主

20、要家庭問題主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系穩(wěn)定婚姻關系雙方互相適應及溝通雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系適應新的親戚關系準備承擔父母角色準備承擔父母角色保健服務重點保健服務重點婚前健康檢查婚前健康檢查性生活指導性生活指導計劃生育指導計劃生育指導心理咨詢心理咨詢家庭問題家庭問題父母角色的適應父母角色的適應經(jīng)濟壓力增加經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復母親的產(chǎn)后恢復嬰幼兒期家庭嬰幼兒期家庭（最大孩子介于（最大孩子介于0 03030個月）個月） 保健服務重點保健服務重點母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)新生

21、兒喂養(yǎng)預防接種預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育 學齡前兒童家庭（最大孩子介于學齡前兒童家庭（最大孩子介于3030個月到個月到6 6歲大）歲大） 家家 庭庭 問問 題題 兒童的身心發(fā)展問題兒童的身心發(fā)展問題 安全保護問題安全保護問題 上幼兒園的問題上幼兒園的問題 保健服務重點保健服務重點合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治疾病防治形成良好習慣形成良好習慣防止意外事故防止意外事故學齡期兒童家庭（最大孩子介于學齡期兒童家庭（最大孩子介于613613歲）歲） 家庭問題家庭問題上學與學業(yè)問題上學與學業(yè)問題性教育問題性教育問題青春期衛(wèi)生青春期衛(wèi)生 保健服務重點保健服務重點學

22、齡前期兒童保健學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力引導正確應對學習壓力合理合理“社會化社會化”防止意外事故防止意外事故青少年期家庭（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于13133030歲）歲） 家家 庭庭 問問 題題青少年的教育與溝通青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、與父母的代溝問題、社會化問題社會化問題青少年的性教育及與青少年的性教育及與異性的交往、戀愛異性的交往、戀愛保健服務重點保健服務重點防止意外事故防止意外事故健康生活指導健康生活指導青春期教育與性教育青春期教育與性教育防止早戀早婚防止早戀早婚有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

23、家家 庭庭 問問 題題父母與子女的關系父母與子女的關系父母開始有孤獨感父母開始有孤獨感疾病開始增多疾病開始增多重新適應婚姻關系重新適應婚姻關系照顧高齡父母照顧高齡父母保健服務重保健服務重點點心理咨詢心理咨詢消除孤獨感消除孤獨感定期體檢定期體檢更年期保健更年期保健空巢期家庭空巢期家庭( (父母獨處至退休父母獨處至退休) ) 家家 庭庭 問問 題題重新適應兩人生活重新適應兩人生活計劃退休后的生活計劃退休后的生活疾病問題疾病問題 保健服務重點保健服務重點防止藥物成癮防止藥物成癮防范意外事故防范意外事故定期體檢定期體檢改變不健康生活方式改變不健康生活方式老化期家庭老化期家庭( (退休至死亡退休至死亡)

24、 ) 家家 庭庭 問問 題題適應退休生活適應退休生活經(jīng)濟收入下降經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強生活依賴性增強面臨老年病、衰老面臨老年病、衰老喪偶、死亡喪偶、死亡 保健服務重點保健服務重點慢性病防治慢性病防治孤獨心理照顧孤獨心理照顧提高生活自理能力提高生活自理能力提高社會生活能力提高社會生活能力喪偶期照顧喪偶期照顧臨終關懷臨終關懷某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等適應方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？一對夫婦的獨生兒子，考入了外省一所很好一對夫婦的獨生兒子，考入了外省一所很好的大學，即將入學。十幾年來，該家庭的一切家

25、的大學，即將入學。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。庭生活都是以兒子為中心的。 該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護士，可以提供哪些方面的健康指導？作為社區(qū)護士，可以提供哪些方面的健康指導？ 內(nèi)部資源內(nèi)部資源外部資源外部資源 家庭危機的種類家庭危機的種類 1 1意外事件性危機意外事件性危機 2 2家庭發(fā)展性危機家庭發(fā)展性危機 （結(jié)婚（結(jié)婚/ /青少年性行為）青少年性行為） 3 3照顧性危機照顧性危機 （家庭里有慢性病人等）（家庭里有慢性病人等） 4 4家庭結(jié)構(gòu)性危機家庭結(jié)構(gòu)性危機 （酗酒（酗酒/ /暴力家庭）暴力家庭）第二節(jié)第二

26、節(jié) 家庭健康家庭健康以家庭為服務對象，以以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，家庭護理理論為指導，以護理程序為工作方法，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列確保家庭健康的一系列護理活動。護理活動。一、家庭健康護理一、家庭健康護理60 健康家庭的特征：健康家庭的特征： 有良好的交流氛圍有良好的交流氛圍 能增進家庭成員的發(fā)展能增進家庭成員的發(fā)展 能積極面對矛盾和解決問題能積極面對矛盾和解決問題 有健康的居住環(huán)境和生活方式有健康的居住環(huán)境和生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系61 遺傳遺傳與健康與健康 疾病疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋病

27、）傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。?對對兒童發(fā)育兒童發(fā)育及社會化的影響及社會化的影響 對對成人發(fā)病率成人發(fā)病率和死亡率的影響（和死亡率的影響（生活壓力事件生活壓力事件）喪偶、離婚、獨居使死亡率增高喪偶、離婚、獨居使死亡率增高 對對疾病恢復疾病恢復的影響的影響 對對求醫(yī)行為求醫(yī)行為、生活方式的影響、生活方式的影響 家庭對健康影響的可能機制家庭對健康影響的可能機制 ： 直接影響心理和生理的途徑直接影響心理和生理的途徑 影響行為的途徑影響行為的途徑 如飲食、吸煙、鍛煉等如飲食、吸煙、鍛煉等社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用 向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務向家庭中的病人提供醫(yī)療及

28、護理服務 協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應 協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活環(huán)境和生活 協(xié)助家庭利用健康資源協(xié)助家庭利用健康資源家庭的健康護理是社區(qū)護士的重要任務！家庭的健康護理是社區(qū)護士的重要任務！u回答下列問題回答下列問題1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康問題。3.分析家庭的應對情況。4.說明家庭應對狀況的背景。（家屬為什么這么做？）u提示：處于家庭擴張期。家庭發(fā)展階段的問題是：1.和諧夫妻關系的構(gòu)建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.長子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。 李

29、某，男，59歲，機關干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導下，病人述說近期開始準備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。家庭氣氛、家庭價值觀、家庭氣氛、家庭價值觀、 權(quán)威結(jié)構(gòu)、溝通類型，誰是病人？權(quán)威結(jié)構(gòu)、溝通類型，誰是病人？第三節(jié)第三節(jié) 家庭健康評家庭健康評估估69 了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、了解家庭結(jié)構(gòu)和功

30、能，分析健康狀況、資源資源為促進家庭健康提供依據(jù)為促進家庭健康提供依據(jù) 客觀評估客觀評估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能 主觀評估：主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反應成員的主觀感覺、愿望和反應 分析評估分析評估：用家庭結(jié)構(gòu)學、家庭系統(tǒng)原理和：用家庭結(jié)構(gòu)學、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭家庭生活周期生活周期狀況狀況 工具評估工具評估：家庭評估工具（調(diào)查量表）：家庭評估工具（調(diào)查量表）70 個體需求的評估個體需求的評估 家庭子系統(tǒng)評估家庭子系統(tǒng)評估 家庭單位的評估家庭單位的評估 家庭環(huán)境的評估家庭環(huán)境的評估 家庭

31、基本資料家庭基本資料 家庭家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能家庭功能 家庭發(fā)展階段家庭發(fā)展階段 家庭適應和應對家庭家庭適應和應對家庭資源資源71 家系圖（家系圖（genealogy chart） 一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低左至右年齡降低 夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi) 每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件 家族譜家族譜*:利用利用家系圖譜、社會關系圖家系圖譜、社會關系圖描述描述家家庭結(jié)構(gòu)庭結(jié)構(gòu)、家庭關系網(wǎng)絡、醫(yī)

32、療史、家庭關系網(wǎng)絡、醫(yī)療史 72包括包括3或或3代以上代以上所有成員所有成員 所有家庭成員的所有家庭成員的姓名姓名年齡或年齡或出生出生日期日期 任何死亡任何死亡: 死亡死亡年齡或日期及死因年齡或日期及死因 家庭成員的主要家庭成員的主要疾病或問題疾病或問題 標出在同一處標出在同一處居住居住的成員的成員 結(jié)婚和離婚結(jié)婚和離婚日期日期 將將子女子女由左至右按年齡大小依次列出由左至右按年齡大小依次列出 使用的使用的符號符號及其及其圖例圖例家系圖家系圖- -設計原則設計原則 7070歲歲 7676歲歲 6363歲歲 5858歲歲 白內(nèi)障白內(nèi)障 糖尿病糖尿病 肝硬化肝硬化 第一代第一代李彥李彥4545歲歲

33、 劉雪劉雪4040歲歲教師教師 銀行職員銀行職員 肥胖肥胖 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 高血壓高血壓 睡眠差睡眠差 第二代第二代 李明華（李明華（8 8歲）歲） 先天性近視先天性近視 第三代第三代 7576777880 家庭圈家庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系以及和其他成員的關系 家庭圈代表當前的情況

34、，需要持續(xù)地修正家庭圈代表當前的情況，需要持續(xù)地修正81pp父母兄社社會會支支持持度度8384 smilkstein1978年設計用于檢測家庭功能的問年設計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分卷，包括兩部分 第一部分測量個體對家庭功能的第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間第二部分是了解個人與家庭成員間個別關系個別關系 關系的評判采用多級排序法關系的評判采用多級排序法 良好、較差、惡劣三種程度良好、較差、惡劣三種程度 經(jīng)常這樣經(jīng)常這樣 2分；有時這樣分；有時這樣1分；幾乎很少分；幾乎很少0分分 總分總分0-7分家庭功能良好；分家庭功能良好； 4-6分障礙

35、；分障礙；0-3分嚴重障礙分嚴重障礙、家庭關懷度指數(shù)、家庭關懷度指數(shù) apgarapgar問卷問卷問問 題題 經(jīng)常經(jīng)常這樣這樣有時有時這樣這樣幾乎幾乎 很少很少 適應度適應度 adaptation adaptation 1.1.當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助意的幫助 合作度合作度 partnership partnership 2.2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式擔問題的方式 成熟度成熟度 growth growth 3.3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能

36、接受且給予支持都能接受且給予支持 情感度情感度 affection affection 4.4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒對我的情緒( (如憤怒、悲傷、愛如憤怒、悲傷、愛) )的反應的反應 親密度親密度 resolve resolve 5.5.我很滿意家人與我共度時光的方式我很滿意家人與我共度時光的方式 注： 03分家庭功能嚴重障礙 46分家庭功能中度障礙 710分家庭功能良好86 名稱名稱 含義含義 適應度適應度 遭遇危機時，解決問題的能力遭遇危機時，解決問題的能力 合作度合作度 分擔責任和共同決定的程度分擔責任和共同決定的程度 成熟度成熟

37、度 互相支持達到心身成熟程度和互相支持達到心身成熟程度和 自我實現(xiàn)的程度自我實現(xiàn)的程度 情感度情感度 家庭成員之間相愛的程度家庭成員之間相愛的程度 親密度親密度 共享時光、金錢和空間的程度共享時光、金錢和空間的程度871 1有意識地從有意識地從家庭成員家庭成員中獲得有價值的資料中獲得有價值的資料。2 2正確地分析資料作出判斷正確地分析資料作出判斷。 認識家庭的多樣性。認識家庭的多樣性。 避免主觀判斷。避免主觀判斷。 隨時收集資料和修改計劃。隨時收集資料和修改計劃。 充分利用其他醫(yī)務工作者收集的資料。充分利用其他醫(yī)務工作者收集的資料。第四節(jié)第四節(jié) 家庭健康護理的方法家庭健康護理的方法home v

38、isit 是指在服務對象家庭里，為了維持和促是指在服務對象家庭里，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的進健康而對服務對象所提供的有目的的交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要交往活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務對象提供的主要服工作方法，是為服務對象提供的主要服務形式。務形式。（一）概念（一）概念 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題 確認影響家庭健康的危險因素確認影響家庭健康的危險因素 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法 提供護理服務提供護理服務 促進家庭功能促進家庭功能 提供判斷社區(qū)健康問題的線索提供判斷社區(qū)健康問題的線索 促進有效利用支持系統(tǒng)促進

39、有效利用支持系統(tǒng) 幫助社區(qū)護士與訪視家庭建立良好關系幫助社區(qū)護士與訪視家庭建立良好關系 （二）目的（二）目的1.評估性家訪評估性家訪u通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪連續(xù)照顧性家訪u常有計劃定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。3.急診性家訪急診性家訪u ，多為隨機性。4.預防性家訪預防性家訪 。u如婦幼保健與計劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視。 多數(shù)人愿意在家接受照顧多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息人們在熟悉的

40、環(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時間減少住院次數(shù)縮短住院時間 降低醫(yī)療費用降低醫(yī)療費用 花費時間，工作效率相對較低花費時間，工作效率相對較低 護士難以控制家庭中的不利因素護士難以控制家庭中的不利因素 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護士的安全需要考慮護士的安全訪視前訪視前準備準備 確定訪視對象及優(yōu)先次序確定訪視對象及優(yōu)先次序 確定訪視目的確定訪視目的 準備訪視物品準備訪視物品 安排訪視路線安排訪視路線準備階段準備階段 確定訪視對象及優(yōu)先次序確定訪視對象及優(yōu)先次序 確定訪視目的確定訪視目的

41、準備訪視物品準備訪視物品 安排訪視路線安排訪視路線 (1)影響人數(shù)的多少：如影響人數(shù)的多少：如傳染病傳染病應列為優(yōu)應列為優(yōu)先訪視對象。先訪視對象。 (2)對健康的危害程度：致死率高的疾病對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。應優(yōu)先訪視。 (3)是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪視。視。 (4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視度低者優(yōu)先訪視家訪的優(yōu)先順序：以群體為先，個體為后；以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后以急性病為先，慢性病為后；生活貧困、教育程度低者為先。 如果社區(qū)護士一天內(nèi)需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順如

42、果社區(qū)護士一天內(nèi)需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。傳染性疾病的病人。上述順序可根據(jù)訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調(diào)整。 案例案例1 陳小紅，女，產(chǎn)后陳小紅，女，產(chǎn)后7 7天，足月順產(chǎn)，出生體重天，足月順產(chǎn)，出生體重 2600 2600 克，體溫正常。克，體溫正常。 案例案例2 患者女，患者女，19401940年生，患糖尿病年生，患糖尿病9 9年合并視神經(jīng)損年合并視神經(jīng)損害，雙目失明害，雙目失明5 5年，單身。由市政府付醫(yī)療費。年，單身。由市政府付醫(yī)療費。 案例案例3

43、 患者男，患者男，19451945年生，患高血壓年生，患高血壓1010年并發(fā)腦卒中，年并發(fā)腦卒中，右側(cè)肢體偏癱右側(cè)肢體偏癱1 1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。費用自付。 設問：以上設問：以上3 3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？準備階段準備階段 確定方式對象及優(yōu)先次序確定方式對象及優(yōu)先次序 確定訪視目的確定訪視目的 準備訪視物品準備訪視物品 安排訪視路線安排訪視路線 觀察新生兒一般情況觀察新生兒一般情況 詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況 檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正

44、常及其其他部位皮膚情況其他部位皮膚情況 對存在的問題給予相應的指導與處理并對存在的問題給予相應的指導與處理并預約下次訪視時間預約下次訪視時間準備階段準備階段 確定方式對象及優(yōu)先次序確定方式對象及優(yōu)先次序 確定訪視目的確定訪視目的 準備訪視物品準備訪視物品 安排訪視路線安排訪視路線u基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。用具。u增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣傳材料。增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣

45、傳材料。u家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。準備階段準備階段 確定方式對象及優(yōu)先次序確定方式對象及優(yōu)先次序 確定訪視目的確定訪視目的 準備訪視物品準備訪視物品 安排訪視路線安排訪視路線 提前預約提前預約 避免交叉感避免交叉感染染 電話聯(lián)系或根據(jù)預約，確定訪視日期和具體時間。u一般以順路線作安排，由遠到近，或由近到遠u將問題較嚴重、易受感染者在先u傳染病訪視對象盡量安排在最后。 例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。 例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。 例三：

46、兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先后者優(yōu)先前者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先后者優(yōu)先 自我介紹單位、本人、訪視對象住住、姓名 尊重家庭成員，提供有關信息 (解釋目的、必要性、提供服務、所需t)與訪視對象建立良好的關系與訪視對象建立良好的關系提供護理服務達到訪視目標提供護理服務達到訪視目標共同完成嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程主客觀資料，進行護理援助和指導的主要內(nèi)容預約下次訪視、交待下次訪視前所做留下聯(lián)系方式整理用物、洗手把握訪視時間n按計劃進行家庭訪視。按計劃進行家庭訪視。n保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關保守被訪

47、問家庭的秘密。利用熟練的人際關系和溝通技巧，獲得護理對象的信任。系和溝通技巧，獲得護理對象的信任。n利用熟練的專業(yè)技術，保證護理對象的安全。利用熟練的專業(yè)技術，保證護理對象的安全。n與護理對象共同制定計劃、共同實施和評價與護理對象共同制定計劃、共同實施和評價計劃。計劃。n掌握并充分利用社區(qū)的資源。掌握并充分利用社區(qū)的資源。n一般家庭訪視活動按以下優(yōu)先順序進行一般家庭訪視活動按以下優(yōu)先順序進行先群體后個體先群體后個體先急性后慢性先急性后慢性先傳染病后非傳染病先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先重癥后輕癥先危機、弱勢家庭后先危機、弱勢家庭后普通家庭普通家庭u 家庭訪視藝術家庭訪視藝術 周全計劃、明確目

48、的。周全計劃、明確目的。 選擇合適時間，提前進行預約選擇合適時間，提前進行預約 初次訪視最好由當?shù)毓ぷ魅藛T帶領初次訪視最好由當?shù)毓ぷ魅藛T帶領 注意形象、舉止得當注意形象、舉止得當 利用溝通技巧，贏得家庭信任利用溝通技巧，贏得家庭信任 平等對待每一位家庭成員，不接受家庭饋平等對待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈禮物贈禮物u護理人員的安全管理護理人員的安全管理家訪前作好行程計劃：包括家訪的時間，走訪家家訪前作好行程計劃：包括家訪的時間，走訪家庭的姓名、地址、電話、路線、交通工具等庭的姓名、地址、電話、路線、交通工具等去偏僻地方或獨居的異性家庭時，安排陪同人員。，安排陪同人員。穿著合適、得體，隨身攜帶

49、證件及零錢；提供訪視護理時，遇到被訪家中有情緒異常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的護理后可立即離開現(xiàn)場；護理箱應放在護士的視野內(nèi)，以免他人隨意觸碰；要求護理對象家屬在場。一：儀表、舉止和表情一：儀表、舉止和表情整潔的服裝，大方的儀表，恰當?shù)呐e止，使病人產(chǎn)生安全感、尊敬感。在進行交談時，要嚴肅認真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復。二：稱呼二：稱呼 稱呼要得體，使對方得到心理上的滿足，感覺到醫(yī)護人員的親切。三：第一句話三：第一句話也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病

50、有關的問題。醫(yī)護人員應通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關的問題，再計劃下面談話內(nèi)容。 例如，我們對案例2進行家庭訪視時，敲門之后，得到允許進入家中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦穿著睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人說話的聲音都很小。 又比如，我們到達案例1家中的時候，患者和家屬已經(jīng)在樓下等候，并在家中準備好水果、茶水（盡管家訪不建議我們接受患者的招待）。四：耐心認真的傾聽，注意觀察四：耐心認真的傾聽，注意觀察在與病人交談時，醫(yī)護人員首先在傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對方的談話或轉(zhuǎn)變話題，為表示你在認真傾聽，用“點頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受

51、對說方內(nèi)容，以鼓勵對方繼續(xù)說下去. 例如，我們與案例1的患者家屬聊天，問及是否需要子女的幫助和支持，他們馬上回答說：“不需要不需要”然后皺眉、嘆息，又非常無助地補充了一句：“他們工作那么忙，不能給他們添亂了。”五：取得對方（病人）的合作五：取得對方（病人）的合作社區(qū)醫(yī)護人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護工作計劃才能實施，要運用交流技巧，使病人或家屬對醫(yī)囑及護理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關鍵是醫(yī)護人員不在時也能按要求做）。六：交流前先看六：交流前先看“氣候氣候”，再看，再看“火候火候”“氣候”：指病人的居住環(huán)境，生活領域，家庭中內(nèi)部結(jié)構(gòu)的功能。當醫(yī)護人員進

52、入領域時，說、做的一切都要經(jīng)過病人的同意，方能實施，如當你進入病人家中時發(fā)現(xiàn)病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進行?！盎鸷颉笔桥c病人交流的內(nèi)容和方式：根據(jù)病人的情況，定出交流中要提的問題和時間等。 例如，在去往案例1家庭的路上，我們發(fā)現(xiàn)整個小區(qū)綠化環(huán)境較好，門衛(wèi)管理比較嚴格。 人物：張女士，社區(qū)護士人物：張女士，社區(qū)護士 地點：張女士家里地點：張女士家里 背景：張女士分娩一個孕背景：張女士分娩一個孕36周的男孩，現(xiàn)在周的男孩，現(xiàn)在剛滿月，社區(qū)護士進行家庭訪視。（提前電剛滿月，社區(qū)護士進行家庭訪視。（提前電話預約好時間，整理儀容儀表，準備好訪視話預約好時間，整理儀容儀表，準備好訪視物品后前往）

53、物品后前往） 護士：張小姐，您好！恭喜您，寶寶滿月了，我們一護士：張小姐，您好！恭喜您，寶寶滿月了，我們一起看一下寶寶長得怎樣，好嗎？（護士與張女士一起起看一下寶寶長得怎樣，好嗎？（護士與張女士一起測量嬰兒身高、體重及觀察全身情況）測量嬰兒身高、體重及觀察全身情況） 護士：孩子目前的發(fā)育情況是護士：孩子目前的發(fā)育情況是您一定很辛苦，有什您一定很辛苦，有什么需要我?guī)椭鷨幔棵葱枰規(guī)椭鷨幔?張女士：我覺得孩子身高不夠，老沒吃飽的樣子，哭張女士：我覺得孩子身高不夠，老沒吃飽的樣子，哭鬧多。鬧多。 護士：為什么您會有這種感覺？護士：為什么您會有這種感覺？ 張女士：（講她從書本獲得的知識，與別的孩子比較

54、，張女士：（講她從書本獲得的知識，與別的孩子比較，長輩經(jīng)驗等。）長輩經(jīng)驗等。） 護士：您這么認真看書，真是一個好媽媽。長輩的看護士：您這么認真看書，真是一個好媽媽。長輩的看法可能與目前醫(yī)學上的新看法有出入，早產(chǎn)兒的成長法可能與目前醫(yī)學上的新看法有出入，早產(chǎn)兒的成長特點是特點是您是用什么方法促進他長個的呢？您是用什么方法促進他長個的呢？ 張女士：（展示自己的食物，喂養(yǎng)的方法。）張女士：（展示自己的食物，喂養(yǎng)的方法。） 護士：您是一個非常稱職的媽媽。只要孩子想吃，就護士：您是一個非常稱職的媽媽。只要孩子想吃，就要給他奶吃，不用看時間間隔，這樣您是會辛苦一點，要給他奶吃，不用看時間間隔，這樣您是會辛

55、苦一點，但是每次如果能喂飽了，一般間隔不會很密（指導正但是每次如果能喂飽了，一般間隔不會很密（指導正確的含吮乳暈和抱喂姿勢，觀察吃飽的征象）。您能確的含吮乳暈和抱喂姿勢，觀察吃飽的征象）。您能多吃催奶的食物，這點非常好，您說蔬菜水果，性屬多吃催奶的食物，這點非常好，您說蔬菜水果，性屬寒涼，這就要看是哪種水果了，平和微溫的也要不少，寒涼，這就要看是哪種水果了，平和微溫的也要不少，例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、紅蘿卜對您例如：橙子、草莓、桃子、菜心、菠菜、紅蘿卜對您和寶寶都是有益的，不妨多吃點。您是怎樣添加輔食和寶寶都是有益的，不妨多吃點。您是怎樣添加輔食的？的？ 張女士：每天早上吃張女士：

56、每天早上吃2滴魚肝油，晚上睡前加一次米糊。滴魚肝油，晚上睡前加一次米糊。 護士：加魚肝油是對的，可以繼續(xù)；吃米糊就早了一護士：加魚肝油是對的，可以繼續(xù)；吃米糊就早了一點，應該在點，應該在46個月后再加。您這么勤快，只要方法正個月后再加。您這么勤快，只要方法正確，您的孩子一定會長的很好的。謝謝您對我們工作確，您的孩子一定會長的很好的。謝謝您對我們工作的支持，我們下次再聊好嗎？再見！的支持，我們下次再聊好嗎？再見！ 護理人員整體素質(zhì)有待提高 規(guī)章制度不健全 專業(yè)教育和實踐嚴重滯后 社會醫(yī)療保險制度有待改革概念概念 居家護理（居家護理（home care nursing ）是對有）是對有后續(xù)護理服務需求的服務對象，在其居住后續(xù)護理服務需求的服務對象，在其居住的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本護理服務。護理服務。 上周六早晨7點鐘不到，李秋萍（化名）拎上護理箱，急急忙忙出門了。李秋萍49歲，在我市一家企業(yè)醫(yī)院擔任了多年護士長。不過，今天她并不是去醫(yī)院上班。她說，她現(xiàn)在的角色是“家庭護士”，也就是到病人家里，提供居家護理服務。兩年前