高壓合并糖尿病的研究

1、北京阜外醫(yī)院北京阜外醫(yī)院 劉國仗劉國仗l據(jù)據(jù)20022002年衛(wèi)生部組織全國年衛(wèi)生部組織全國2727萬居民營養(yǎng)與健康萬居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，狀況調(diào)查顯示，1818歲及以上居民高血壓患病率歲及以上居民高血壓患病率為為18.8%18.8%，患病人數(shù)，患病人數(shù)1.61.6億多億多l(xiāng)dmdm患病率為患病率為2.6%2.6%，ifgifg患病率為患病率為1.9%1.9%。全國。全國dmdm現(xiàn)現(xiàn)患人數(shù)患人數(shù)20002000多萬，近多萬，近20002000萬人患萬人患ifgifgl高血壓在高血壓在dmdm人群中患病率約人群中患病率約40%-60% 40%-60% l高血壓死亡者高血壓死亡者10%10%

2、患患dmdm，dmdm患者中患者中44%44%死亡與高死亡與高血壓有關(guān)，血壓有關(guān)，35%-75%35%-75%有并發(fā)癥的有并發(fā)癥的dmdm者與高血壓者與高血壓有關(guān)有關(guān)l在入選在入選ukpds ukpds 36483648例例nodnod患者中（患者中（mag 52mag 52歲、歲、男性男性59%59%） ，高血壓患病率達(dá)，高血壓患病率達(dá)39%39%。lhypertension in diabetes study group.j hypertension in diabetes study group.j hypertenshypertens. 1993;. 1993;0 01 12 23 3

3、4 45 56 67 7正常血壓正常血壓臨界高血壓臨界高血壓確診為高血壓確診為高血壓adapted from kannel.jama.1996男性女性高血壓高血壓dmdm者與正常血壓者與正常血壓dmdm者相比：者相比：l與與dmdm相關(guān)性相關(guān)性cvcv事件所致死亡事件所致死亡 1.821.82倍倍lmimi、心絞痛、中風(fēng)、截肢等主要并發(fā)癥發(fā)病率心絞痛、中風(fēng)、截肢等主要并發(fā)癥發(fā)病率 1.56 1.56倍倍hypertension in hypertension in diabates diabates study group.j study group.j hypertenshypertens.

4、1993.19930 01 12 23 34 4壓者危險性壓者危險性非糖尿病正常血非糖尿病正常血糖尿病者危險性增加糖尿病者危險性增加2倍倍糖尿病高血壓者危險性增加糖尿病高血壓者危險性增加4倍倍hypertension in diabetes study.j hypertension in diabetes study.j hypertenshypertens.1993.1993心心血血管管事事件件相相對對危危險險性性cvdcvd0 010010020020030030012090mmhgdbp90mmhg）隨機(jī)分成嚴(yán)格隨機(jī)分成嚴(yán)格血壓控制組（治療后血壓為血壓控制組（治療后血壓為132/7813

5、2/78mmhgmmhg）和適和適當(dāng)控制組（治療后血壓為當(dāng)控制組（治療后血壓為138/86138/86mmhgmmhg），），降壓降壓藥為尼索地平或依那普利，隨訪藥為尼索地平或依那普利，隨訪5.35.3年年 l總病死率：嚴(yán)格血壓控制組比適當(dāng)血壓控制組總病死率：嚴(yán)格血壓控制組比適當(dāng)血壓控制組低（低（5.55.5vs10.7% vs10.7% 、p=0.037p=0.037） raymond o. diabetes care. 2000raymond o. diabetes care. 2000篩篩 查查l在高血壓人群，應(yīng)作在高血壓人群，應(yīng)作fbsfbs或餐后血糖檢測，或餐后血糖檢測，伴其他危險因

6、子（肥胖、伴其他危險因子（肥胖、dmdm家族史、年家族史、年齡齡 4040歲者），須檢測血糖歲者），須檢測血糖l測量血壓應(yīng)成為測量血壓應(yīng)成為dmdm者不可缺內(nèi)容，必要者不可缺內(nèi)容，必要時測立位血壓，可發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變，時測立位血壓，可發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變，如如bp 130 / 80 mmhg bp 130 / 80 mmhg 改日重復(fù)測量改日重復(fù)測量 診診 斷斷l(xiāng)高血壓診斷（有高血壓診斷（有dmdm時）：在未用降壓藥時）：在未用降壓藥情況下，情況下，sbp130 sbp130 和和/ /或或dbp80mmhg dbp80mmhg ldmdm診斷診斷: : 是一組以血糖水平升高為特征是一組以血糖水平

7、升高為特征代謝性疾病群，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血代謝性疾病群，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖糖7.07.0 或任意時間血糖或任意時間血糖11.111.1mmolmmol/l /l 治療目標(biāo)治療目標(biāo)l降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)： 130/80130/80mmhgmmhg；尿蛋白排泄量尿蛋白排泄量 1 1g/24g/24小時，血壓應(yīng)低于小時，血壓應(yīng)低于125/75125/75mmhgmmhgl降糖目標(biāo)：降糖目標(biāo)：fbsfbs在在4.4-6.14.4-6.1mmolmmol/l/l；餐后餐后2 2小時在小時在4.4-8.04.4-8.0mmol/lmmol/l；hbaichbaic 6.5%6.5%l（20022002

8、年亞太地區(qū)年亞太地區(qū)2 2型型dmdm政策組制定標(biāo)準(zhǔn)政策組制定標(biāo)準(zhǔn)）非藥物治療非藥物治療l飲食管理飲食管理l減肥減肥l限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入l中等強(qiáng)度規(guī)律運動中等強(qiáng)度規(guī)律運動 藥物治療藥物治療l非藥物治療非藥物治療bpbp不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)用藥物治療不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)用藥物治療lbp130/80mmhgbp130/80mmhg者，應(yīng)在非藥物治療基者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上加藥物治療，有微量白蛋白尿者，礎(chǔ)上加藥物治療，有微量白蛋白尿者，應(yīng)直接用藥物治療應(yīng)直接用藥物治療ldmdm者血壓應(yīng)控制在可耐受的偏低水平者血壓應(yīng)控制在可耐受的偏低水平acei, arb 與傳統(tǒng)用藥相比與傳統(tǒng)用藥相比life * cappp

9、 ns * allhat *ccb與傳統(tǒng)用藥相比與傳統(tǒng)用藥相比nordil ns insight 0.023allhat ns *invest 0.004arb與與ccb 相比相比value *0.5 1對新型降壓藥有利對新型降壓藥有利對傳統(tǒng)降壓藥有利對傳統(tǒng)降壓藥有利(* p=0.001 *)adapted from opie lh. j hypertension 2004;22;14532henriksen ej et al. j cell phvsiol. 2003;196:171-9at1受體 降壓藥選用原則（降壓藥選用原則（1）l要獲得降壓最大益處，選擇降壓藥除血要獲得降壓最大益處，選

10、擇降壓藥除血壓水平外壓水平外，還應(yīng)考慮有否危險因素、臨還應(yīng)考慮有否危險因素、臨床床cvdcvd及及todtodl應(yīng)選擇對血糖、血脂及對應(yīng)選擇對血糖、血脂及對dmdm并發(fā)癥負(fù)面并發(fā)癥負(fù)面影響較小藥影響較小藥 降壓藥選用原則（降壓藥選用原則（2）laceiacei或或arbarb為治療高血壓并為治療高血壓并dmdm的首選藥物的首選藥物laceiacei和和arbarb對腎臟有獨特保護(hù)作用，除有對腎臟有獨特保護(hù)作用，除有代謝上好處外，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，代謝上好處外，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，即應(yīng)使用即應(yīng)使用aceiacei或或arb arb l用用arbarb或或aceiacei，應(yīng)定期檢查血鉀和腎

11、功能，應(yīng)定期檢查血鉀和腎功能 降壓藥選用原則（降壓藥選用原則（3）l血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加ccbccb、利尿劑或利尿劑或 - -b bl利尿劑和利尿劑和 - -b b宜用小劑量，如氫氯噻嗪不宜用小劑量，如氫氯噻嗪不超過超過12.5-25 12.5-25 mg/dmg/d，以免對脂糖代謝有以免對脂糖代謝有不利影響不利影響合并情況合并情況處理處理lchd/ap -b與與ccblmi -b acei或或arbl左心功能不全左心功能不全利尿劑利尿劑 acei或或arb或或 -bl腎功能損害腎功能損害(蛋白尿蛋白尿) acei或或arb聯(lián)合用藥（聯(lián)合用藥（1）l將將dmdm或慢性腎病者血壓

12、降到或慢性腎病者血壓降到 130/80130/80mmhgmmhg，多數(shù)高多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合應(yīng)用血壓患者需聯(lián)合應(yīng)用2 2種或更多降壓藥種或更多降壓藥l聯(lián)合用藥應(yīng)以聯(lián)合用藥應(yīng)以aceiacei或或arbarb其中一種為基礎(chǔ)其中一種為基礎(chǔ) aceiacei與與ccbccb聯(lián)合聯(lián)合(2)(2)l除加強(qiáng)降壓作用外除加強(qiáng)降壓作用外 l改善血管內(nèi)皮功能改善血管內(nèi)皮功能l減少減少et-1et-1的合成和分泌的合成和分泌l發(fā)揮更強(qiáng)抗發(fā)揮更強(qiáng)抗asas作用作用l利于血糖控制利于血糖控制l利于對腎功能保護(hù)利于對腎功能保護(hù)laceiacei可抵消可抵消ccbccb所致踝部水腫所致踝部水腫 危險因素綜合控制危險因素綜合控制l高血壓伴高血壓伴dmdm者常合并腹型肥胖及致者常合并腹型肥胖及致asas性性血脂紊亂稱為血脂紊亂稱為ms ms l對于高血壓并對于高血壓并dmdm者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓基者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓基礎(chǔ)上干預(yù)并存危險因素（控制高血糖、礎(chǔ)上干預(yù)并存危險因素（控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等）糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等）