冠狀動(dòng)脈CT三維成像的臨床應(yīng)用(雷劍)

1、冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈ct三維成像的臨床應(yīng)用三維成像的臨床應(yīng)用贛州市人民醫(yī)院影像中心雷劍 ：1 1冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈ctct成像對冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：成像對冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：msctmsct檢測冠狀動(dòng)脈狹窄（檢測冠狀動(dòng)脈狹窄（50%50%）的敏感度和特異度）的敏感度和特異度可用于診斷的血管數(shù)可用于診斷的血管數(shù) 敏感度 特異度 achenbach sachenbach s（20012001） 68%68% 85% 85% 76% 76% niemannieman k k （20012001） 73% 73% 83% 83% 90% 90% knezknez a a （20012001）94%94%78

2、%78% 98%98%voglvogl tj tj （20022002）80%80%( (心率小于心率小于6060次次/ /min)min)75%75% 99%99%niemannieman k k （20022002）70%70%82%82% 93%93%gerber tc gerber tc （20032003）72%72%82%82% 96% 96% leberleber aw aw （20032003）82%82%82%82%96%96%sato y sato y （20032003）95%95%93%93% 97% 97% 早期動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的早期動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的ctct

3、表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、小鈣化灶、小鈣化灶2 2、小軟斑塊、小軟斑塊3 3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶 以上病變均沒有引起管腔嚴(yán)重狹窄以上病變均沒有引起管腔嚴(yán)重狹窄小鈣化灶小鈣化灶小軟斑塊小軟斑塊管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶1 1、管壁多發(fā)明顯團(tuán)塊狀或串珠狀鈣化，、管壁多發(fā)明顯團(tuán)塊狀或串珠狀鈣化，同時(shí)管腔可由于血管重構(gòu)造成擴(kuò)大，常同時(shí)管腔可由于血管重構(gòu)造成擴(kuò)大，常不造成管腔明顯狹窄不造成管腔明顯狹窄2 2、管壁團(tuán)塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這、管壁團(tuán)塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為密度為30

4、3070hu70hu，易造成明顯冠狀動(dòng)脈，易造成明顯冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)斑塊易破裂造成急性冠脈事狹窄，同時(shí)斑塊易破裂造成急性冠脈事件件 軟軟斑斑塊塊不不伴伴鈣鈣化化msctmsct冠狀動(dòng)脈成像對斑塊成分的評價(jià)冠狀動(dòng)脈成像對斑塊成分的評價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊主要含以下成分：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的、以平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞成分細(xì)胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細(xì)胞外間質(zhì)成分、膠原纖維等細(xì)胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細(xì)胞外膽固醇含量高，脂易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細(xì)胞外膽固

5、醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細(xì)胞浸潤質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細(xì)胞浸潤使纖維帽損傷的特征使纖維帽損傷的特征 。斑塊破裂與斑塊成分有。斑塊破裂與斑塊成分有關(guān)，而與狹窄程度無明顯關(guān)系，因此評價(jià)斑塊成關(guān)，而與狹窄程度無明顯關(guān)系，因此評價(jià)斑塊成分具有重要意義。分具有重要意義。斑塊斑塊ctct值分析：值分析：1 1、軟斑塊，、軟斑塊，ctct值為值為1414huhu26hu26hu（42hu42hu+47hu+47hu）2 2、中等斑塊，、中等斑塊，ctct值為值為9191huhu21hu21hu（61hu61hu112hu112hu）3 3、鈣化斑塊，、鈣化斑塊，ctct值為

6、值為419419huhu194hu194hu（126hu126hu736hu736hu急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的塊的ctct值為值為444422hu22hu，明顯低于穩(wěn)，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的定性心絞痛患者的132132167hu167hu，這，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富 新鮮血栓新鮮血栓 2020huhu脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊 5050huhu纖維斑塊纖維斑塊 100100huhu鈣化斑塊鈣化斑塊 130hu 130hu mpr顯示支架與血管管腔 橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊svr圖象顯示冠狀動(dòng)脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況1 1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人dsadsa檢查前的檢查前的篩選。篩選。2 2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示冠、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示冠脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期的以及未引脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣