血液及其組成

1、第第 五五 章章 血液的組成與功能血液的組成與功能 學學 習習 要要 點點 血液的組成及血液的理化特性血液的組成及血液的理化特性 血細胞的生理特性和功能血細胞的生理特性和功能生理止血及血液凝固的機制生理止血及血液凝固的機制 纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程 abo、rh血型系統(tǒng)及輸血原則血型系統(tǒng)及輸血原則 血液血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細胞組成。由血漿和血細胞組成。生理功能生理功能 ：1. 運輸功能運輸功能2. 緩沖功能緩沖功能3. 參與體溫的維持參與體溫的維持4. 免疫防御功能免疫防御功能5. 生理止血生理止血對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

2、態(tài)的維持有重要意義。對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持有重要意義。 體液：體液：細胞內(nèi)外的液體總稱，占體重的細胞內(nèi)外的液體總稱，占體重的60-70%，2/3存在于細胞內(nèi)，存在于細胞內(nèi)，1/3存在于細胞外，存在于細胞外，主要包括血液、組織液、淋巴液和腦脊液。主要包括血液、組織液、淋巴液和腦脊液。細胞細胞生存的液態(tài)（細胞外液）環(huán)境構(gòu)成內(nèi)環(huán)境，生存的液態(tài)（細胞外液）環(huán)境構(gòu)成內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)境滲透壓、溫度、電解質(zhì)、血糖、境滲透壓、溫度、電解質(zhì)、血糖、ph值等理化值等理化性質(zhì)的穩(wěn)定對生命活動至關(guān)重要。性質(zhì)的穩(wěn)定對生命活動至關(guān)重要。 機體主要通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)方式對內(nèi)環(huán)境各機體主要通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)方式對內(nèi)環(huán)境各影響因素

3、進行調(diào)節(jié)，維持其理化性質(zhì)在一個相對影響因素進行調(diào)節(jié)，維持其理化性質(zhì)在一個相對小的范圍內(nèi)波動，小的范圍內(nèi)波動，這種內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定的狀態(tài)這種內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。稱為穩(wěn)態(tài)。第第 一一 節(jié)節(jié) 血液組成及理化特性血液組成及理化特性 一、血液的組成和血量一、血液的組成和血量 （一）血液組成成分表（一）血液組成成分表血血液液血細胞血細胞（45%）血漿血漿（55%）代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等。代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等。紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小板水（水（91）蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（7）：白蛋白、球蛋白、）：白蛋白、球蛋白、 纖維蛋白原等。纖維蛋白原等。脂質(zhì)（脂質(zhì)（1）：卵磷脂、膽

4、固醇等。）：卵磷脂、膽固醇等。糖類糖類（0.1）：葡萄糖等。）：葡萄糖等。無機鹽類（無機鹽類（09）：）：na、k 、ca 2 2 、 mg 2 2 、cl 、hco3 。 維持血漿膠體維持血漿膠體滲透壓滲透壓對抗侵入的微對抗侵入的微生物所必需生物所必需的的血漿凝固所必血漿凝固所必需的蛋白質(zhì)需的蛋白質(zhì) 鈣、鈉、鉀、鐵等鈣、鈉、鉀、鐵等葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐1 1、血漿、血漿 2 2、血細胞、血細胞 正常成人的血液總量約占體重的正常成人的血液總量約占體重的7-8%，也即每公斤體重約有也即每公斤體重約有70-80ml血液。男性的血血液。男性的血量約

5、為量約為5.06.0l，女性約為，女性約為4.55.5l。循環(huán)血量：循環(huán)血量：占絕大部分，在心血管中快速流動。占絕大部分，在心血管中快速流動。儲備血量：儲備血量：小部分，休息時滯留在肝、脾、腹小部分，休息時滯留在肝、脾、腹腔，流動慢、應急時可加入循環(huán)血量。腔，流動慢、應急時可加入循環(huán)血量。血量相對恒定對于人體正常生命活動有重要意血量相對恒定對于人體正常生命活動有重要意義。義。血液的重新分配血液的重新分配（二）血量（二）血量( (五五) )血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :血漿中溶質(zhì)分子通過半透膜所產(chǎn)生的水移動引起血漿中溶質(zhì)分子通過半透膜所產(chǎn)生的水移動引起的壓力。由溶液本身聲的特性所決定，其大

6、小與溶質(zhì)顆粒的壓力。由溶液本身聲的特性所決定，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。0.9%0.9%氯化鈉溶液與血漿滲透壓基本相等，稱為等滲溶液。氯化鈉溶液與血漿滲透壓基本相等，稱為等滲溶液。分類：分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為nacl) (nacl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大( (或或770kpa770kpa) ) 小小( ( 3.3kpa3.3kpa) ) 意義維持細胞內(nèi)外

7、水分交換意義維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持rbcrbc正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量第二節(jié)第二節(jié) 血細胞的形態(tài)和功能血細胞的形態(tài)和功能一、紅細胞一、紅細胞 (erythrocyte or red blood cell , rbc) (一一)紅細胞的形態(tài)、數(shù)量和功能紅細胞的形態(tài)、數(shù)量和功能 1紅細胞的形態(tài)和數(shù)量紅細胞的形態(tài)和數(shù)量 雙凹圓盤狀，直徑約雙凹圓盤狀，直徑約7.5m。無核，無細胞器。無核，無細胞器。成年男性：成年男性： 4.5-5.51012/l 成年女性：成年女性： 3.8-4.61012/l新生兒：新生

8、兒： 6.01012/l2. 紅細胞的功能紅細胞的功能運輸運輸o2（由（由hb完成）和完成）和co2緩沖作用：緩沖作用：4對緩沖物質(zhì)對緩沖物質(zhì) khcokhco3 3 / h/ h2 2coco3 3、 khbkhb鹽鹽/hb/hb、k k2 2hpohpo4 4 / kh/ kh2 2popo4 4、hbohbo2 2 k/ hbok/ hbo2 2。 血紅蛋白血紅蛋白(hemoglobin, hb) 約占細胞重約占細胞重量的量的32，分子量為，分子量為68kd，由珠蛋白和血紅素，由珠蛋白和血紅素組成，珠蛋白又是由兩條組成，珠蛋白又是由兩條鏈和兩條鏈和兩條鏈構(gòu)成。鏈構(gòu)成。 血紅蛋白含量：血紅

9、蛋白含量： 男性男性 120160g /l 女性女性 110150g /l每個紅細胞含每個紅細胞含2.8108個血紅蛋白，每個血紅蛋白可結(jié)合個血紅蛋白，每個血紅蛋白可結(jié)合4個氧個氧分子。分子。（二）紅細胞的生成調(diào)節(jié)（二）紅細胞的生成調(diào)節(jié)紅細胞生成原料：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖、維生素紅細胞生成原料：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖、維生素b12、葉酸、葉酸、鐵等。鐵等。 貧血貧血患者患者檢查項目檢查項目檢查結(jié)果檢查結(jié)果a a紅細胞計數(shù)（紅細胞計數(shù)（rbcrbc）3.03.010101212/l/lb b血紅蛋白（血紅蛋白（hbhb）90 g/l90 g/l二、白細胞二、白細胞 leukocyte（一）白細胞的分類與形

10、態(tài)：（一）白細胞的分類與形態(tài)：白白細細胞胞粒細胞粒細胞無粒細胞無粒細胞中性粒細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞白細胞的數(shù)量：白細胞的數(shù)量： 4.010109l 。 （二）白細胞的功能（二）白細胞的功能1. 中性粒細胞中性粒細胞(neutrophil) 2. 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil) 3. 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(basophil) 4. 單核細胞單核細胞(monocyte) 非特異性免疫非特異性免疫在趨化因子的作用下到達炎癥部位，在趨化因子的作用下到達炎癥部位，吞噬細菌。吞噬細菌。釋放的堿性磷酸酶對寄生蟲蠕蟲

11、的免疫反應。釋放的堿性磷酸酶對寄生蟲蠕蟲的免疫反應。減弱過敏反應。減弱過敏反應。肝素：抗凝；組織胺：擴張血管；產(chǎn)生過敏反應。肝素：抗凝；組織胺：擴張血管；產(chǎn)生過敏反應。吞噬消化作用吞噬消化作用 分泌多種免疫因子分泌多種免疫因子處理和遞呈抗原處理和遞呈抗原 殺傷腫瘤細胞殺傷腫瘤細胞 5. 淋巴細胞淋巴細胞(1ymphocyte) 特異性免疫特異性免疫細胞免疫細胞免疫體液免疫體液免疫類類型型t 細胞細胞(t lymphocytes或thymus- dependent lymphocytes) b 細胞細胞(b lymphocytes) 自然殺傷細胞自然殺傷細胞(natural killer cel

12、ls，nk) 自然抑制細胞自然抑制細胞(natural suppressor cells，ns) 殺傷淋巴細胞殺傷淋巴細胞（killer lymphocyte） 三、血小板（三、血小板（platelet or thrombocyte） （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：兩面微凸的圓盤狀，形態(tài)：兩面微凸的圓盤狀，2-3m，受刺激激，受刺激激 活時可伸出偽足。含多種細胞器?；顣r可伸出偽足。含多種細胞器。 數(shù)量：數(shù)量：100-300109/l 。低于。低于0.5109/l，組織易出血。，組織易出血。 （二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1. 粘附粘附 指與非血小板表面的

13、粘著。指與非血小板表面的粘著。 需要需要gp,內(nèi)皮下成分（膠原纖維）及血漿內(nèi)皮下成分（膠原纖維）及血漿vwf因子因子 2. 聚集聚集 血小板彼此粘著血小板彼此粘著 需要纖維蛋白原需要纖維蛋白原ca2+，血小板膜上，血小板膜上gp參與。參與。 促進因子：促進因子：adp、adr、5-ht3. 釋放釋放 adp、atp、5-ht、ca2+4. 收縮收縮 5. 吸附吸附 表面吸附多種凝血因子表面吸附多種凝血因子（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 維持血管內(nèi)皮的完整性；參與凝血；促進生理止血。維持血管內(nèi)皮的完整性；參與凝血；促進生理止血。 四、免疫防御四、免疫防御（一）免疫器官（一）免疫器官

14、 1 1、中樞免疫器官、中樞免疫器官 骨髓、胸腺骨髓、胸腺 2 2、外周免疫器官、外周免疫器官 淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體（二）免疫細胞（二）免疫細胞 1 1、淋巴細胞：、淋巴細胞：t t、b b、k k、nknk細胞細胞 2 2、單核、單核- -巨噬細胞巨噬細胞 3 3、粒細胞：中性、嗜酸、嗜堿粒細胞、粒細胞：中性、嗜酸、嗜堿粒細胞（三）免疫分子（三）免疫分子 補體、細胞因子補體、細胞因子 （四）免疫系統(tǒng)的功能（四）免疫系統(tǒng)的功能 1 1、免疫防御：、免疫防御： 2 2、免疫耐受：、免疫耐受： 3 3、免疫監(jiān)視：、免疫監(jiān)視：（五）非特異性免疫與特異性免疫（五）非特異性免疫與特異

15、性免疫免免疫疫防防御御功功能能固有固有免疫免疫適應適應性免性免疫疫非特非特異性異性免疫免疫特異特異性免性免疫疫功能物質(zhì)：功能物質(zhì)：皮膚、黏膜、單核皮膚、黏膜、單核巨噬細胞、中性粒巨噬細胞、中性粒細胞、樹突狀細胞、細胞、樹突狀細胞、nk細胞細胞功能物質(zhì)：功能物質(zhì)：t淋巴細胞淋巴細胞b淋巴細胞淋巴細胞（六）特異性免疫（六）特異性免疫抗原的概念抗原的概念 抗原即抵抗的原因。在一般人心目中，指的抗原即抵抗的原因。在一般人心目中，指的是細菌、病毒、微生物等病原體。但用專業(yè)術(shù)語是細菌、病毒、微生物等病原體。但用專業(yè)術(shù)語解釋，抗原一詞，原指能就刺激機體發(fā)生免疫反解釋，抗原一詞，原指能就刺激機體發(fā)生免疫反應并

16、產(chǎn)生抗體的物質(zhì)。應并產(chǎn)生抗體的物質(zhì)。 凡能在機體內(nèi)引起體液免疫和凡能在機體內(nèi)引起體液免疫和/ /或細胞免疫反或細胞免疫反應的物質(zhì)應的物質(zhì), ,稱為抗原。稱為抗原。 抗原主要具有兩方面的特性，抗原能引起機抗原主要具有兩方面的特性，抗原能引起機體產(chǎn)生抗體和體產(chǎn)生抗體和/ /或致敏淋巴細胞，稱之為免疫原或致敏淋巴細胞，稱之為免疫原性；性； 抗原還與相應的抗體及致敏淋巴細胞發(fā)生抗原還與相應的抗體及致敏淋巴細胞發(fā)生特異性結(jié)合或反應，稱為免疫反應性。特異性結(jié)合或反應，稱為免疫反應性。 特異性免疫過程特異性免疫過程 抗抗原原抗原遞呈抗原遞呈細胞加工細胞加工抗原抗原初始初始th細細胞胞活化活化th細細胞胞前體

17、效應前體效應th細胞（細胞（th1）效應效應t細胞細胞tc細胞細胞th1細胞細胞初始初始b細胞細胞漿細胞漿細胞ig體液體液免疫免疫細細胞胞免免疫疫樹突狀細胞、樹突狀細胞、單核細胞、單核細胞、b細胞細胞（七）主動免疫和被動免疫（七）主動免疫和被動免疫1 1、主動免疫、主動免疫 特異性免疫，主動獲得記憶性免疫細胞的過程。特異性免疫，主動獲得記憶性免疫細胞的過程。疫苗的制備，具有預防傳染性疾病的作用，如天花疫苗的制備，具有預防傳染性疾病的作用，如天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等。、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等。2 2、被動免疫、被動免疫 特異性免疫，依靠外源性抗毒血清（特異性抗體特異性免疫，依靠外源性抗毒

18、血清（特異性抗體）抵抗病毒的過程。）抵抗病毒的過程。第第 三三 節(jié)節(jié) 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固 正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理止血分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理止血（physiological hemostasis） 。 生理止血過程：生理止血過程： 受損局部小血管的收縮受損局部小血管的收縮血小板止血血小板止血“栓塞栓塞”的形成的形成血小板栓塞周圍形成纖維蛋白網(wǎng)血小板栓塞周圍形成纖維蛋白網(wǎng)血凝塊收縮和血栓溶解血凝塊收縮和血栓溶解一、生理止血的基本過程一、生理止血的基本過程 二、血液凝固二、血液凝固

19、血液凝固血液凝固(blood coagulation)：血液從血管流出后，：血液從血管流出后，幾分鐘內(nèi)就由可流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z幾分鐘內(nèi)就由可流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)。狀態(tài)。 特特 征征1. 主要發(fā)生在血漿中主要發(fā)生在血漿中 2. 一系列的酶促反應一系列的酶促反應 3. 松軟的血小板止血栓松軟的血小板止血栓 牢固的纖維蛋白止血栓牢固的纖維蛋白止血栓 4. 纖維蛋白交織成網(wǎng)纖維蛋白交織成網(wǎng) 5. 網(wǎng)羅血細胞在內(nèi)呈凝膠狀網(wǎng)羅血細胞在內(nèi)呈凝膠狀 （一）凝血因子（一）凝血因子 血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為疑血因子為疑血因子(bloo

20、d coagulation factor)。 正常情況下，以無活性狀態(tài)存在于血漿中。正常情況下，以無活性狀態(tài)存在于血漿中。 凝血因子是按發(fā)現(xiàn)的先后以羅馬數(shù)字命名，凝血因子是按發(fā)現(xiàn)的先后以羅馬數(shù)字命名，12種。種。 激活的凝血因子在羅馬數(shù)字右下角小寫的激活的凝血因子在羅馬數(shù)字右下角小寫的“a” 。 大部分因子是蛋白質(zhì)。大部分因子是蛋白質(zhì)。大部分因子在肝臟合成。大部分因子在肝臟合成。維生素維生素k參與四種因子的合成。參與四種因子的合成。（二）血液凝固的基本過程（二）血液凝固的基本過程特征：特征：“瀑布瀑布”樣的級聯(lián)放大反應鏈。樣的級聯(lián)放大反應鏈。凝血過程分為三個階段：凝血過程分為三個階段： a a

21、 a（1）凝血酶原激活物的形成）凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物：是凝血因子凝血酶原激活物：是凝血因子a與與在血小板磷在血小板磷脂和脂和ca參與下形成的。參與下形成的。形成途徑：形成途徑：內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 intrinsic pathway 外源性途徑外源性途徑 extrinsic pathway 內(nèi)源性內(nèi)源性 血管內(nèi)壁損傷血管內(nèi)壁損傷表面膠原接觸表面膠原接觸 a a ca2+ a ca2+ 磷脂磷脂 a ca2+磷脂磷脂 外源性外源性 組織損傷組織損傷時釋放時釋放 ca2+ 凝血酶原激活物凝血酶原激活物（2）凝血酶的形成）凝血酶的形成a ca2+磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶

22、 （3）纖維蛋白的形成）纖維蛋白的形成纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白（疏松）纖維蛋白（疏松） 凝血酶凝血酶 a 纖維蛋白（緊固）纖維蛋白（緊固） 凝血酶凝血酶 網(wǎng)羅網(wǎng)羅紅細紅細胞胞 形形成凝成凝血塊血塊凝血酶原激活物凝血酶原激活物（三）血液凝固過程的調(diào)節(jié)（三）血液凝固過程的調(diào)節(jié) 1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用血管內(nèi)皮的抗凝作用 pgi2,no ,抗凝物質(zhì)抗凝物質(zhì)2. 纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的 吞噬作用吞噬作用3. 生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì) （1）抗凝血酶抗凝血酶(antithrombin ) 可與凝血酶或凝血因子中絲氨酸殘基結(jié)合，抑制可

23、與凝血酶或凝血因子中絲氨酸殘基結(jié)合，抑制其活性。其活性。（2）肝素肝素(heparin) 酸性粘多糖酸性粘多糖 作用機制：與抗凝蛋白結(jié)合大大提高抗凝蛋白活性作用機制：與抗凝蛋白結(jié)合大大提高抗凝蛋白活性 （3）蛋白酶蛋白酶c系統(tǒng)系統(tǒng) 作用機制：滅活凝血因子作用機制：滅活凝血因子a和和a 4、纖維蛋白的溶解、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶原激活物激活物(+) ( - ) 纖溶酶原纖溶酶原(+)纖維蛋白及纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物=溶解栓溶解栓塞塞纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶抑制物抑制物第第 四四 節(jié)節(jié) 血型和輸血血型和輸血血型（血型（b

24、lood group）是指紅細胞膜上特異的抗原類型。）是指紅細胞膜上特異的抗原類型。 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn):1901年年landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的床上有重要意義的rbc的的abo血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。血型的分類血型的分類:目前已知人類的目前已知人類的rbc除除abo血型外血型外,還有還有r、kell、mnss、p等等15個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞還發(fā)現(xiàn)一些亞型。型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（hal）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的

25、免役排斥反應密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)應密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。熱反應。一、一、abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 凝集原凝集原(agglutinogen)：指人類紅細胞膜上存在不同的：指人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原。特異糖蛋白抗原。凝集素凝集素(agglutinin)：血漿中存在著能與紅細胞膜上相：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體。應凝集原發(fā)生反應的抗體。紅細胞凝集紅細胞凝集(agglutination)：紅細胞發(fā)生聚集成簇，同：紅細胞發(fā)生聚集成簇，同時伴有溶血發(fā)生的現(xiàn)象。時伴有溶血發(fā)生的現(xiàn)象。凝集反應是紅細胞膜上的凝集原和血漿中相應的凝集凝集反應是紅細胞膜上的凝集原和血漿中相應