臨床常用疫學檢查

1、臨床常用免疫學檢查臨床常用免疫學檢查 一、血清免疫球蛋白（一、血清免疫球蛋白（ig）測定）測定1. ig減低減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制缺陷、聯合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制劑的患者。劑的患者。2. ig單克隆性增高單克隆性增高 僅有某一種僅有某一種ig增高而其他增高而其他ig不增高。主要見于免疫增殖性疾病。不增高。主要見于免疫增殖性疾病。漿細胞漿細胞病；?。贿^敏性疾病。過敏性疾病。 3. ig多克隆性增高多克隆性增高 表現為表現為igg、iga、igm均均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、增高。常見于

2、各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等淋巴瘤以及系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 二、血清補體的檢查二、血清補體的檢查（一）總補體溶血活性（一）總補體溶血活性（ch50）測定）測定主要反映補體經典激活途徑的活化程度。主要反映補體經典激活途徑的活化程度。1. ch50增高增高 見于各種急性炎癥、組織損傷見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。和某些惡性腫瘤等。2. ch50減低減低 （1）補體成分大量消耗：血清病、鏈球菌感）補體成分大量消耗：血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧染后腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血

3、、類風濕性關節(jié)炎及同種異體移植排斥反應。血、類風濕性關節(jié)炎及同種異體移植排斥反應。（2）補體大量丟失：外傷、手術和大失血。）補體大量丟失：外傷、手術和大失血。（3）補體合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重）補體合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。型肝炎。 （二）血清（二）血清c3測定測定無論經典途徑還是旁路途徑無論經典途徑還是旁路途徑c3都參與，可反都參與，可反映出補體的活化情況。映出補體的活化情況。c3增高增高各種急性炎癥、傳染病早期、各種急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）及排異反應等。某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）及排異反應等。 c3降低降低腎炎的病因鑒別：鏈球菌感染腎炎血清腎炎

4、的病因鑒別：鏈球菌感染腎炎血清c3減減少，病毒性腎炎血清少，病毒性腎炎血清c3含量正常。含量正常。免疫性疾病進展期：免疫性疾病進展期：sle， 膜增殖性腎炎等膜增殖性腎炎等。三、細胞免疫檢查三、細胞免疫檢查（一）（一）t細胞免疫檢測細胞免疫檢測t細胞花結形成試驗細胞花結形成試驗所得的百分率基本上代表了所得的百分率基本上代表了t細胞占淋巴細胞占淋巴細胞的百分率。數量細胞的百分率。數量升高見于自身免疫性疾病及器官移植排斥升高見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應等，降低見于免疫缺陷性疾病等。反應等，降低見于免疫缺陷性疾病等。t細胞轉化試驗細胞轉化試驗轉化率降低，見于細胞免疫缺陷或細胞免轉化率降低，見

5、于細胞免疫缺陷或細胞免疫功能低下患者。疫功能低下患者。 功能功能t細胞分化抗原測定細胞分化抗原測定t細胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有細胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有cd2 、cd3、 cd4、 cd8 等。等。（1）cd3分子分子:表達于所有成熟的表達于所有成熟的t淋巴細胞淋巴細胞表面，表面，t細胞特有標志，反映細胞特有標志，反映t細胞總數的變化。細胞總數的變化。（2） cd4分子分子:輔助性輔助性t細胞（細胞（th）表達。）表達。（3）cd8分子分子:是抑制、殺傷性是抑制、殺傷性t細胞的標志。細胞的標志。（4） cd4/ cd8比值比值:降低提示免疫抑制降低提示免疫抑制;升高升高

6、提示亢進提示亢進,免疫性疾病。免疫性疾病。（二）（二）b細胞免疫檢測細胞免疫檢測b細胞膜表面免疫球蛋白（細胞膜表面免疫球蛋白（smig）測定）測定smig是是b細胞的特征表面標志。早期的前細胞的特征表面標志。早期的前b細胞表達細胞表達igm，成熟的，成熟的b細胞表面細胞表面igd、igm或或iga、ige等。等。主要用于檢測外周血主要用于檢測外周血b淋巴細胞的百分率。淋巴細胞的百分率。smig陽性細胞降低，見于體液免疫缺陷性陽性細胞降低，見于體液免疫缺陷性疾病；疾病；smig陽性細胞增加，見于淋巴白血病、多陽性細胞增加，見于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血癥等。毛白血病、巨球蛋白血癥等。紅細

7、胞紅細胞-抗體抗體-補體花結形成試驗補體花結形成試驗反映外周血反映外周血b淋巴細胞的百分率。淋巴細胞的百分率。b細胞分化抗原測定細胞分化抗原測定cd19 、cd20 、cd22。cd19是最重要的是最重要的b細胞標記分子。升高見細胞標記分子。升高見于于b細胞系統的惡性腫瘤；細胞系統的惡性腫瘤；cd19細胞降低見于細胞降低見于體液免疫缺陷病及使用化療或免疫抑制劑后。體液免疫缺陷病及使用化療或免疫抑制劑后。 四、感染免疫檢測四、感染免疫檢測（一）鏈球菌溶血素（一）鏈球菌溶血素“o”（aso）測定）測定抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“o”是機體感染溶血性是機體感染溶血性鏈球菌后產生的相應抗體，升高提示

8、曾有溶血鏈球菌后產生的相應抗體，升高提示曾有溶血性鏈球菌感染，不一定是近期感染的指標。性鏈球菌感染，不一定是近期感染的指標。正常人正常人aso500u。aso升高常見于升高常見于a群溶血性鏈球菌感染及群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應所致的疾病，如感染性心內膜感染后免疫反應所致的疾病，如感染性心內膜炎及扁桃體炎，風濕熱、鏈球菌感染后急性腎炎及扁桃體炎，風濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。小球腎炎等。 （二）傷寒與副傷寒的血清學檢查（二）傷寒與副傷寒的血清學檢查肥達（肥達（widal）反應）反應檢測傷寒抗體。參考值：檢測傷寒抗體。參考值：“o”凝集價凝集價1：80；鞭毛抗原鞭毛抗原“h”凝集價

9、凝集價1：160；副傷寒桿菌甲、乙、；副傷寒桿菌甲、乙、丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原“a”、“b”、“c”凝集價凝集價1：80。在病程中逐周復查，若抗體效價依此遞增或恢在病程中逐周復查，若抗體效價依此遞增或恢復期較急性期升高復期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。倍或以上，則有診斷意義?！皁”、“h”均升高則傷寒感染的可能性大；若均升高則傷寒感染的可能性大；若“o”升高而升高而“h”不升高，則可能是傷寒類感染的早期；不升高，則可能是傷寒類感染的早期；若若“h”升高而升高而“o”不升高，則有可能是預防接種或不升高，則有可能是預防接種或是非特異性的是非特異性的“回憶反應回憶反應”。酶聯免疫吸附試驗（

10、酶聯免疫吸附試驗（elisa）特異性特異性igm抗體，傷寒早期診斷?？贵w，傷寒早期診斷。vi抗體傷寒帶菌者。抗體傷寒帶菌者。膠乳凝集試驗（膠乳凝集試驗（lat）檢測傷寒沙門菌檢測傷寒沙門菌“i”、“h”、“o”抗原，早期診斷?？乖?，早期診斷。 （三）結核桿菌抗體（三）結核桿菌抗體（tb-ab）和）和dna測定測定結核桿菌抗體陽性，表示有結核分枝菌感染，結核桿菌抗體陽性，表示有結核分枝菌感染，其靈敏度超過其靈敏度超過90%、特異性超、特異性超85%，比傳統的痰，比傳統的痰涂片和細菌培養(yǎng)方法簡便、快捷、靈敏。聚合酶涂片和細菌培養(yǎng)方法簡便、快捷、靈敏。聚合酶鏈反應（鏈反應（pcr）檢測）檢測dna特

11、異性更強、靈敏度更特異性更強、靈敏度更高，但應防止污染引起的假陽性。高，但應防止污染引起的假陽性。（四）幽門螺桿菌抗體（四）幽門螺桿菌抗體（hp-ab）測定）測定hp-ab陽性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感陽性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，如胃炎、消化性潰瘍等，其敏感性大于染，如胃炎、消化性潰瘍等，其敏感性大于90%，特異性為特異性為85%。hp-ab陽性也可見于胃癌和胃黏陽性也可見于胃癌和胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤。膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤。 （五）漢坦病毒（五）漢坦病毒（htv）抗體）抗體igm測定測定抗抗-igm是感染是感染htv后早期出現于患者血清后早期出現于患者血清中的一種特異性抗

12、體。有助于診斷腎綜合征出中的一種特異性抗體。有助于診斷腎綜合征出血熱。血熱。（六）流行性乙型腦炎病毒抗體（六）流行性乙型腦炎病毒抗體igm測定測定流行性乙型腦炎病毒抗體流行性乙型腦炎病毒抗體igm測定，有助測定，有助于乙型腦炎的早期診斷。于乙型腦炎的早期診斷。（七）寄生蟲感染免疫檢測（七）寄生蟲感染免疫檢測弓形蟲抗體和弓形蟲抗體和dna測定測定igm型弓形蟲抗體升高是近期感染的指標，型弓形蟲抗體升高是近期感染的指標，igg型弓形蟲抗體增高是既往感染的指標。型弓形蟲抗體增高是既往感染的指標。dna陽性對弓形蟲病的診斷意義更大。陽性對弓形蟲病的診斷意義更大。日本血吸蟲抗體測定日本血吸蟲抗體測定機體

13、感染日本血吸蟲后可產生特異性抗體。機體感染日本血吸蟲后可產生特異性抗體。在血清中檢出特異性在血清中檢出特異性igm、igg和和ige抗體，有利抗體，有利于臨床診斷和流行病學的調查。于臨床診斷和流行病學的調查。 3.囊蟲抗體測定囊蟲抗體測定囊蟲是一種人和豬共患的寄生蟲病。囊蟲是一種人和豬共患的寄生蟲病。感染囊蟲后，可在血清和腦脊液中出現感染囊蟲后，可在血清和腦脊液中出現特異特異gg抗體，其特異性和敏感性較高?？贵w，其特異性和敏感性較高。 4.瘧原蟲抗體和抗原測定瘧原蟲抗體和抗原測定瘧原蟲抗體陽性提示近期有瘧原蟲瘧原蟲抗體陽性提示近期有瘧原蟲感染，抗原檢測或血液涂片找原蟲即可感染，抗原檢測或血液涂

14、片找原蟲即可確診。確診。 （八）梅毒血清學檢查（八）梅毒血清學檢查非特異性抗體非特異性抗體（反應素）檢測為定性試驗，（反應素）檢測為定性試驗，梅毒的初篩，非特異性梅毒的初篩，非特異性。特異性抗體特異性抗體檢測有助于梅毒的確診。檢測有助于梅毒的確診。（九）艾滋病病毒抗體及（九）艾滋病病毒抗體及rna測定測定感染感染hiv數周到半年后，患者體內可出現抗數周到半年后，患者體內可出現抗-hiv抗體。檢測抗抗體。檢測抗-hiv抗體有助于艾滋病的診斷?？贵w有助于艾滋病的診斷。初篩試驗初篩試驗敏感性高但特異性差敏感性高但特異性差。確診試驗確診試驗有利于確診和早期診斷。有利于確診和早期診斷。五、腫瘤標志物檢測

15、五、腫瘤標志物檢測腫瘤標志物是指能夠區(qū)分腫瘤或非腫瘤的腫瘤標志物是指能夠區(qū)分腫瘤或非腫瘤的化學物質，包括腫瘤抗原、激素、受體、酶與同化學物質，包括腫瘤抗原、激素、受體、酶與同工酶、癌基因及其產物等百余種。工酶、癌基因及其產物等百余種。血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（afp）測定）測定 癌胚抗原（癌胚抗原（cea）測定）測定 癌抗原癌抗原125（ca125）測定）測定 癌抗原癌抗原15-3（ca15-3）測定）測定 組織多肽抗原（組織多肽抗原（tpa）測定）測定 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psa）測定）測定 （一）血清甲胎蛋白（一）血清甲胎蛋白（afp）測定）測定參考值：血清參考值：血清25u

16、g/l（25ng/ml ）臨床意義臨床意義1.afp是目前診斷是目前診斷肝細胞癌肝細胞癌最特異的標志物，最特異的標志物，高于高于300ug/l 診斷閾值。診斷閾值。2.病毒性肝炎、肝硬化時，隨著受損肝細胞病毒性肝炎、肝硬化時，隨著受損肝細胞的修復再生，幼稚化的肝細胞重新具有產生的修復再生，幼稚化的肝細胞重新具有產生afp的能力，但常低于的能力，但常低于200ug/l。3.妊娠及其他亦可高妊娠及其他亦可高。 （二）癌胚抗原（二）癌胚抗原（cea）測定）測定惡性腫癌患者的血清中可發(fā)現惡性腫癌患者的血清中可發(fā)現cea含量異常含量異常升高。常用于診斷升高。常用于診斷消化器官的癌癥消化器官的癌癥（結腸癌

17、、胃（結腸癌、胃癌、胰腺癌、轉移性肝癌等）。癌、胰腺癌、轉移性肝癌等）。（三）癌抗原（三）癌抗原125（ca125）測定）測定ca125為一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，存在為一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細胞內，主要用于輔助診斷惡于卵巢腫瘤的上皮細胞內，主要用于輔助診斷惡性漿液性性漿液性卵巢癌卵巢癌等。等。（四）癌抗原（四）癌抗原15-3（ca15-3）測定）測定ca15-3是一種是一種乳腺癌乳腺癌相關抗原，對乳腺癌的相關抗原，對乳腺癌的診斷及術后隨訪臨測有一定的價值。診斷及術后隨訪臨測有一定的價值。 （五）組織多肽抗原（五）組織多肽抗原（tpa）測定）測定tpa是一種非特異性腫瘤

18、標志物，血清是一種非特異性腫瘤標志物，血清中中tpa增高主要用于輔助診斷增高主要用于輔助診斷迅速增殖的惡迅速增殖的惡性腫瘤性腫瘤，且在惡性腫瘤的療效觀察方面敏感，且在惡性腫瘤的療效觀察方面敏感性較高。性較高。（六）前列腺特異抗原（六）前列腺特異抗原（psa）測定）測定psa是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白酶，在白酶，在前列腺癌前列腺癌時，前列腺腺管破壞導致時，前列腺腺管破壞導致血清血清psa水平明顯升高。水平明顯升高。 六、自身抗體檢查六、自身抗體檢查類風濕因子（類風濕因子（rf）抗核抗體（抗核抗體（ana）抗雙鏈抗雙鏈dna抗體抗體 抗抗rnp抗體抗體 抗抗sm

19、抗體抗體 抗線粒體抗體（抗線粒體抗體（ama） 抗甲狀腺球蛋白抗體（抗甲狀腺球蛋白抗體（atg） 抗甲狀腺微粒體抗體（抗甲狀腺微粒體抗體（atm） 抗平滑肌抗體（抗平滑肌抗體（asma） （一）類風濕因子（一）類風濕因子（rf）檢查）檢查rf是一種以變性是一種以變性igg為靶抗原的自為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液中。者的血清和關節(jié)液中。 1. 類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎陽性且滴度較高陽性且滴度較高。2.其他其他：sle、硬皮病、皮肌炎，感、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。染性疾病，正常老年人。（二）抗核抗體（二）抗核抗

20、體（ana）的檢查）的檢查抗核抗體（抗核抗體（ana）是以細胞的核成分為靶是以細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱，無器官及種族特異性?？乖淖陨砜贵w的總稱，無器官及種族特異性。陽性主要見于系統性紅斑狼瘡（陽性主要見于系統性紅斑狼瘡（sle）。）?？闺p鏈抗雙鏈dna抗體抗體是是sle的活動性標志。的活動性標志?？商崛⌒院丝乖商崛⌒院丝乖╡na）抗體譜，主要包）抗體譜，主要包括括抗抗rnp抗體抗體和抗和抗sm抗體，用以診斷自身免疫抗體，用以診斷自身免疫性疾病。性疾病。抗抗sm抗體抗體為為sle所特有；抗所特有；抗rnp抗體抗體陽性主要見于混合性結締組織病。陽性主要見于混合性結締組織病。狼瘡細胞狼瘡細胞（le細胞）檢查陽性，主要見于細胞）檢查陽性，主要見于未經治療的未經治療的sle病人。病人。 （三）抗組織和抗細胞漿抗體檢測（三）抗組織和抗細胞漿抗體檢測抗線粒體抗體（抗線粒體抗體（ama）是一組以是一組以線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是igg。陽性。陽性主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（抗甲狀腺球蛋白抗體（atg）是診是診斷甲狀腺自身免