循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理成教課件

1、循環(huán)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理循環(huán)系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理廣州醫(yī)學院廣州醫(yī)學院 周薇周薇學習內(nèi)容心臟起搏治療心臟電復律心導管檢查術(shù)心導管射頻消融術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)冠狀動脈介入性診斷及治療學習目標掌握循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)的適應癥了解循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)術(shù)前后護理重點心臟起搏治療心臟起搏治療心臟性猝死居所有原因首位心臟性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中所有心源性死亡中60%60%是是 心臟驟停心臟驟停 心律失常心律失常 為了預防心臟性猝死為了預防心臟性猝死=全球共有全球共有三百多萬三百多萬患患者行心臟起搏治療者行心臟起搏治療=每年每年約有三十多萬約有三十多萬患患者新置入起搏器者新置入起搏器人工心臟起

2、搏人工心臟起搏人工心臟起搏人工心臟起搏 是應用人工心臟起搏是應用人工心臟起搏器發(fā)放器發(fā)放脈沖電流脈沖電流, ,通過導通過導線和線和電極電極的傳導剌激心的傳導剌激心肌肌, ,使心肌興奮和收縮使心肌興奮和收縮, ,從從而替代心臟自身起搏點而替代心臟自身起搏點, ,控制心臟按脈沖電流的控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動頻率有效地搏動. . 起搏器-人體組織系統(tǒng)=脈沖發(fā)生器：電源或電池=電極導線=陰極（負電極）=陽極（正電極）=人體組織起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路個完整的電路脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極 脈沖發(fā)生器=裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供

3、能源=裝有控制起搏器工作的電路起搏器的特征 大小：如男式手表大?。喝缒惺绞直?重量：重量：20-30克克 外殼：鈦金屬外殼：鈦金屬 壽命：壽命：8-10年左右年左右 控制：程控儀遙控控制：程控儀遙控起搏導線screw-in tip翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線1. 刺激心臟使它除極起搏起搏2. 感知感知心臟自身電活動 3. 對增加的新陳代謝需求作出反應反應，提供頻率適應性起搏4. 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息診斷信息絕大多數(shù)起搏器具有四個功能絕大多數(shù)起搏器具有四個功能 起搏種類起搏種類按位置分按位置分 單心腔起搏單心腔起搏 雙心腔起搏雙心腔起搏 三腔起搏器三腔起搏器按脈沖與自身心律關(guān)系

4、分按脈沖與自身心律關(guān)系分 非同步起搏非同步起搏 同步起搏同步起搏 起搏種類起搏種類 非同步起搏：固頻起搏非同步起搏：固頻起搏 同步起搏：按需起搏同步起搏：按需起搏 具有感知功能具有感知功能 僅在僅在“需要需要”時起搏時起搏 起搏種類起搏種類 單腔起搏單腔起搏 ：心房按需起搏器：心房按需起搏器 aaiaai 心室按需起搏器心室按需起搏器 vvivvi 雙腔起搏：雙腔起搏： ( (生理性起搏：心房、心室順序起搏）生理性起搏：心房、心室順序起搏） 雙腔按需起搏器雙腔按需起搏器 dvidvi 全自動型起搏器全自動型起搏器 dddddd 特殊功能起搏器特殊功能起搏器 icdicd=aai心房起搏、心房感

5、知抑制=vvi心室起搏、心室感知抑制=ddd房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義起搏方式選擇和適應癥=aai 用于：竇性心動過緩，房室傳導正常=ddd 或 vdd 用于：竇房結(jié)正常，房室傳導阻滯=dddr用于：快慢綜合征=vvi 用于：慢性房顫或無反應心房的房室傳導阻滯=icd：預防心臟性猝死起搏治療的疾病起搏治療的疾病1.1.緩慢性心律失常緩慢性心律失常2.2.快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?.3.（晚期）慢性充血性心力衰竭（晚期）慢性充血性心力衰竭4.4.梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 理想的起搏治療目標=消除或減輕癥狀=恢復心功能和生活

6、質(zhì)量=減少病人死亡率起搏方法起搏方法 臨時起搏臨時起搏 植入式起搏植入式起搏 臨時心臟起搏臨時心臟起搏體外攜帶式體外攜帶式 適用于急需起搏、心律失常有可能適用于急需起搏、心律失常有可能恢復；需恢復；需“保護性保護性”應用的病人。應用的病人。 植入式起搏器如何置入1.局部麻醉2.經(jīng)靜脈放置起搏導線和測試3.制作囊袋、置入起搏器手術(shù)過程只需手術(shù)過程只需1 1小時！小時！靜脈通道起搏導線插入路徑放置起搏導線 單腔起搏系統(tǒng)示意圖單腔起搏系統(tǒng)示意圖 心房和心室心房和心室n心動過緩感知心動過緩感知 n心動過緩起搏心動過緩起搏 心室心室n抗心動過速起搏抗心動過速起搏n同步電復律同步電復律n電擊除顫電擊除顫術(shù)

7、前準備 心理準備：心理準備： 向病人介紹手術(shù)過程，向病人介紹手術(shù)過程， 術(shù)后注意問題術(shù)后注意問題皮膚準備皮膚準備： 胸部、雙側(cè)腹股溝、會陰部胸部、雙側(cè)腹股溝、會陰部術(shù)前用藥術(shù)前用藥： 晚上安定口服晚上安定口服 術(shù)前安定術(shù)前安定10mg肌注肌注抗菌素皮試抗菌素皮試術(shù)前訓練：術(shù)前訓練： 床上大小便床上大小便 術(shù)后護理臥床三天，防電極脫位臥床三天，防電極脫位禁右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體禁大幅度運動禁右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體禁大幅度運動壓迫止血，傷口沙袋壓迫壓迫止血，傷口沙袋壓迫2424小時小時觀察起搏器功能是否正常觀察起搏器功能是否正常預防傷口感染，抗菌素注射預防傷口感染，抗菌素注射5-75-7天天術(shù)后術(shù)后7 7

8、天傷口拆線天傷口拆線 病人隨訪=第一次隨訪: 置入后2 周 至 3個月=以后每三月一次 隨訪內(nèi)容=檢查程控參數(shù)=查看ecg=評估自身節(jié)律=檢查感知、奪獲、輸出安全范圍=記錄遙測結(jié)果體外程控儀 健康指導=早期避免術(shù)側(cè)肢體過度活動=外出時隨身攜帶起搏器信息卡=避免到強磁場和高電壓場所=教會病人摸脈搏=電池耗盡前及時更換電池=不適時隨診體外程控儀心臟電復律心臟電復律心臟電復律心臟電復律 指在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電指在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快異位快速性心律失常速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。法。電復律種類電

9、復律種類 同步電復律同步電復律轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)律 非同步電復律非同步電復律除顫除顫 電復律適應癥：電復律適應癥： 心室顫動與撲動心室顫動與撲動 心房顫動和撲動心房顫動和撲動 藥物治療無效的心動過速藥物治療無效的心動過速 電復律禁忌癥：電復律禁忌癥： 病史長、心臟大、新鮮血栓病史長、心臟大、新鮮血栓 房顫和房撲伴房顫和房撲伴avb 病竇伴異位快速心律失常病竇伴異位快速心律失常 洋地黃中毒伴低血鉀洋地黃中毒伴低血鉀復律前準備復律前準備v宣教宣教v停用洋地黃停用洋地黃v口服奎尼丁口服奎尼丁v術(shù)晨禁食、排空膀胱術(shù)晨禁食、排空膀胱v建立靜脈通道建立靜脈通道v儀器、搶救物品、藥物準備儀器、搶救物品、藥物準備電復律方

10、法電復律方法v病人臥床休息；病人臥床休息；v建立靜脈通道；建立靜脈通道；v備好心電圖機，監(jiān)護儀，檢查備好心電圖機，監(jiān)護儀，檢查r r波同波同步觸發(fā)功能；確認步觸發(fā)功能；確認”同步同步”或或”非同非同步步”v吸氧，安定靜脈內(nèi)注射；吸氧，安定靜脈內(nèi)注射；v電極準備：位置（心尖部、心底部）電極準備：位置（心尖部、心底部）v功率選擇：功率選擇：v嚴密觀察放電后的心電圖。嚴密觀察放電后的心電圖。 復律后護理復律后護理v臥床、清醒臥床、清醒2小時后才能進食；小時后才能進食；v心電監(jiān)護心電監(jiān)護24小時：小時： 生命體征、神志、肢體活動、栓生命體征、神志、肢體活動、栓塞、皮膚灼傷；塞、皮膚灼傷；v口服奎尼丁、

11、洋地黃等口服奎尼丁、洋地黃等心導管檢查術(shù)心導管檢查術(shù) 心導管檢查術(shù)心導管檢查術(shù) 心心導管檢查是由外周血管將心導導管檢查是由外周血管將心導管送入心臟各腔、瓣膜和血管，了解管送入心臟各腔、瓣膜和血管，了解其構(gòu)造與功能的檢查。其構(gòu)造與功能的檢查。 心導管檢查術(shù)的目的心導管檢查術(shù)的目的 明確病變的部位與性質(zhì)明確病變的部位與性質(zhì) 血流動力學改變及程度血流動力學改變及程度 為介入治療和外科手術(shù)提供依據(jù)為介入治療和外科手術(shù)提供依據(jù) 心導管檢查術(shù)包括心導管檢查術(shù)包括 右右心心導管導管 左心導管左心導管 選擇性右心造影選擇性右心造影 選擇性左心造影選擇性左心造影 適應癥適應癥一、先天性心臟病一、先天性心臟病 解

12、剖和生理評價解剖和生理評價 左向右分流評價左向右分流評價 手術(shù)后評價手術(shù)后評價二、主動脈弓、肺動靜脈、冠脈病變評價二、主動脈弓、肺動靜脈、冠脈病變評價三、室壁瘤大小、位置、手術(shù)指征三、室壁瘤大小、位置、手術(shù)指征四、心內(nèi)電生理、心肌活檢四、心內(nèi)電生理、心肌活檢五、血流動力學檢測五、血流動力學檢測 禁忌癥禁忌癥一、一、感染感染二、嚴重心律失常、高血壓未控制二、嚴重心律失常、高血壓未控制三、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒三、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒四、嚴重出血四、嚴重出血五、外周靜脈血栓性靜脈炎五、外周靜脈血栓性靜脈炎六、嚴重肝、腎損害六、嚴重肝、腎損害 術(shù)前準備 心理準備：心理準備：向病人介紹手術(shù)過程，向病

13、人介紹手術(shù)過程， 術(shù)后注意問題術(shù)后注意問題檢查前準備：實驗室、胸片檢查前準備：實驗室、胸片皮膚準備皮膚準備：雙側(cè)腹股溝、會陰部：雙側(cè)腹股溝、會陰部訓練病人床上排尿訓練病人床上排尿術(shù)前用藥術(shù)前用藥：安定術(shù)晚口服，術(shù)前：安定術(shù)晚口服，術(shù)前10mg 肌注、抗菌素肌注、抗菌素手術(shù)過程 右心導管：穿刺右心導管：穿刺靜靜脈脈（股、貴要、鎖骨股、貴要、鎖骨 下靜脈）下靜脈） 右心相應部位右心相應部位 測壓、抽取血氧標本測壓、抽取血氧標本 選擇性造影選擇性造影左心導管：穿刺左心導管：穿刺動動脈（股、肱）脈（股、肱）術(shù)后護理臥床臥床2424小時，術(shù)側(cè)肢體制動小時，術(shù)側(cè)肢體制動壓迫止血，傷口沙袋壓迫壓迫止血，傷口

14、沙袋壓迫6-126-12小時小時觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色、足背動脈搏動觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色、足背動脈搏動傷口出血情況傷口出血情況小孩全麻注意生命體征、去枕平臥小孩全麻注意生命體征、去枕平臥預防傷口感染，抗菌素注射預防傷口感染，抗菌素注射 常見先天性心臟病介入治療常見先天性心臟病介入治療室間隔缺損室間隔缺損 常見先天性心臟病介入治療常見先天性心臟病介入治療動脈導管未閉動脈導管未閉冠狀動脈介入性診斷及治療冠狀動脈介入性診斷及治療 冠狀動脈造影冠狀動脈造影-診斷金標準診斷金標準病變部位病變部位 性質(zhì)性質(zhì) 范圍范圍側(cè)支循環(huán)狀況側(cè)支循環(huán)狀況經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （ pci）用心導管技

15、術(shù)疏通狹用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法肌的血流灌注的方法目前常用的基本技術(shù)：目前常用的基本技術(shù)：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptca）經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(pisi) 適應癥心絞痛；心絞痛；有心肌缺血，冠狀動脈有心肌缺血，冠狀動脈狹窄顯著；狹窄顯著；急性心肌梗死急性心肌梗死 方法：方法： 局麻后局麻后經(jīng)皮穿剌股動脈經(jīng)皮穿剌股動脈 置入導管置入導管在在x x光透視下光透視下送到靶血管送到靶血管 注入造影劑注入造影劑/ /溶栓劑溶栓劑/ /球囊擴張球囊擴張+ +支架支架 冠

16、脈造影冠脈造影冠脈內(nèi)溶栓冠脈內(nèi)溶栓 ptca手術(shù)在導管室進行手術(shù)在導管室進行局局麻、穿剌血管、送入導管麻、穿剌血管、送入導管 * 導絲穿過狹窄部導絲穿過狹窄部 * 引導球囊跨過狹窄引導球囊跨過狹窄 * 充盈球囊充盈球囊,擠碎斑塊擠碎斑塊 * 血管開通血管開通l 擠壓和封住撕裂的斑塊擠壓和封住撕裂的斑塊l 修復動脈壁局灶性損傷修復動脈壁局灶性損傷l 形成永久性支撐架形成永久性支撐架l 保持血管通暢保持血管通暢支架術(shù)原理支架術(shù)原理 術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前各種化驗和檢查；術(shù)前各種化驗和檢查；介紹手術(shù)過程；介紹手術(shù)過程；術(shù)后肢體制動，訓練排便；術(shù)后肢體制動，訓練排便；避免受涼、發(fā)熱、感染；避免受涼、發(fā)熱

17、、感染；手術(shù)野皮膚準備；手術(shù)野皮膚準備；術(shù)前飲食要求、手術(shù)當天禁早餐；術(shù)前飲食要求、手術(shù)當天禁早餐；術(shù)前一晚，放松，保證良好睡眠。術(shù)前一晚，放松，保證良好睡眠。術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后術(shù)后2424小時內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動小時內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動; ; 內(nèi)支架放置術(shù)臥床內(nèi)支架放置術(shù)臥床24-4824-48小時小時術(shù)后加壓包扎術(shù)后加壓包扎6 6小時，沙袋壓迫小時，沙袋壓迫6-86-8小時，小時，防止血腫和出血；防止血腫和出血；囑病人多飲水，減少造影劑毒副反應；囑病人多飲水，減少造影劑毒副反應；觀察術(shù)側(cè)肢體情況：皮溫、腫脹、疼痛、足觀察術(shù)側(cè)肢體情況：皮溫、腫脹、疼痛、足背動脈背動脈 搏動等，防止血栓栓塞

18、搏動等，防止血栓栓塞術(shù)后護理術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：心律失常、生命體征監(jiān)測：心律失常、stst、血壓血壓咳嗽、氣促、胸痛咳嗽、氣促、胸痛 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)( iabp) 是目前心臟血管疾病臨床應用比較廣泛而有效的機械輔助循環(huán)方法之一。1958 年首次提出主動脈內(nèi)球囊反搏概念 ,1962 年 報道用于心肌梗死的治療 ,1967年首先用于心源性休克的治療并獲得成功。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) iabp 是經(jīng)皮穿刺股動脈,通過股動脈途徑將有球囊的導管逆行插至胸降主動脈左鎖骨下動脈遠端,另一端與體外的控制氦氣或二氧化碳氣體出入同時帶有心電圖監(jiān)測的儀器相連,

19、用心電圖或主動脈壓力觸發(fā)氣囊充氣與放氣從而達到治療的目主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 臨床應用臨床應用:一、急性心肌梗死一、急性心肌梗死( (ami) ami) 合并合并 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 二尖瓣反流二尖瓣反流 室間隔穿孔室間隔穿孔 心律失常心律失常二、心臟外科二、心臟外科主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 方法方法: 通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠12cm的降主動脈處放置一個體積約的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈關(guān)閉后，球囊被的長球囊。主動脈關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使主動脈舒張壓增高

20、，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。 在收縮期前球囊被抽癟，使左室的在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。量降低。 心導管射頻消融術(shù)心導管射頻消融術(shù) 心導管射頻消融心導管射頻消融心導管射頻消融是通過心導管將心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除病灶而治療心律失常的一種方法。病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治的方法。是一種可以達到根治的方法。 心導管射頻消