心胸外科常用口服藥物

1、心臟手術(shù)病人口服藥物的安全使用 胸外：嚴(yán)琴 一、心血管系統(tǒng)用藥 二、抗凝血藥一、心血管系統(tǒng)用藥（1）抗心律失常藥 歌訣“緩慢失常阿托品，室律不齊利卡因；房顫房撲地高辛，胺碘酮，效全能?！笨蛇_(dá)龍（胺碘酮）：藥理：主要電生理效應(yīng)是阻滯鈉，鉀，鈣通道，延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)電位及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房期，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性結(jié)自律性. 為廣譜抗心律失常藥，為廣譜抗心律失常藥，適用于適用于室上性，室性心律失常?！咀⒁馐马?xiàng)】1、可達(dá)龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后46天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，調(diào)整抗凝藥的劑量。2、增加血清

2、地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開(kāi)始用本品時(shí)洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。3、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。4、服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如qt間期明顯延長(zhǎng)( 0.48s)者停用。 經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次min者停用5、 因有光過(guò)敏反應(yīng),在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽(yáng)光下。（2） 抗高血壓藥物 1. 受體阻斷藥倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾）藥理：它對(duì)1-受體有選擇性阻斷作用，能減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。不良反應(yīng)】1 心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加

3、重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。2 因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見(jiàn)幻覺(jué)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用-阻滯劑時(shí)，其-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2 長(zhǎng)期使用本品時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于710天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過(guò)3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速。3 不宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和心臟停搏。2.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥卡托普利：藥理：使

4、血管緊張素不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素，從而降低外周血管阻力，并通過(guò)抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過(guò)干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對(duì)心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。胃中食物可使本品吸收減少3040%，故必須在餐前1小時(shí)服藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 1 長(zhǎng)期用藥的患者約5%20%出現(xiàn)頑固性干咳。2 腎功能不良、補(bǔ)鉀或合用保鉀利尿藥患者易誘發(fā)高血鉀。雅施達(dá)（培哚普利）必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物的生物利用度。培哚普利每天服用一次（早晨服用）。3.鈣通道阻滯劑硝苯地平藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較靜脈更敏感，使外周

5、血管阻力降低，血壓下降。適應(yīng)癥1心絞痛；2高血壓（單獨(dú)或與其它降壓藥合用）。 【注意事項(xiàng)】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對(duì)生物利用度基本無(wú)差異。口服15分鐘起效，1-2小時(shí)作用達(dá)高峰，作用持續(xù)4-8 小時(shí)；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。4.利尿降壓藥各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用.噻嗪類利尿藥是利尿降壓藥中常用的一類.噻嗪類利尿藥可降低高血壓并發(fā)癥如腦卒中和心力衰竭的發(fā)病率和死亡率.其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)較少,長(zhǎng)期用藥可致低鉀血癥,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。（3）抗心絞痛藥 依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片) 藥理：擴(kuò)張外周血管，減少靜脈回流量，降低心臟前后

6、負(fù)荷，而減少心肌耗氧量；同時(shí)還可通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)。適用于冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。 口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至一日半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。 【不良反應(yīng)】 開(kāi)始治療時(shí)可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴有暈眩及惡心，但癥狀在持續(xù)用藥后往往會(huì)消失。偶見(jiàn)嘔吐、皮疹、瘙癢、暈厥和心動(dòng)過(guò)速。 【注意事項(xiàng)】1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低時(shí)慎用。 2.體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時(shí)慎用。 3.本品不用于心絞痛急性發(fā)作。 4.為避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)

7、，如暈厥或心肌梗死，在服用本品期間，不可服用西地那非。 （4） 抗心力衰竭藥 地高辛藥理：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞na+、k+-atp酶而抑制na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使細(xì)胞內(nèi)na+增加、k+減少，激活na+-ca+交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ca+增加而增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。一正兩負(fù)一正：強(qiáng)心兩負(fù)：1 減慢心率2 抑制房室傳導(dǎo)適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等 【不良反應(yīng)】過(guò)量中毒時(shí)最嚴(yán)重的是心臟毒性，最早出現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛；神經(jīng)中毒癥狀：頭痛、乏力、眩暈、定向障礙，意識(shí)模糊、視力模糊、色視一黃視、綠視。心臟毒性常見(jiàn)有室上性、室性心律失常與傳導(dǎo)異常。毒性

8、可能因給藥太快，或維持量累積效應(yīng)及急性中毒。腎損害、老年人及新生兒應(yīng)減量，要監(jiān)測(cè)血漿中地高辛濃度。低血鉀，低血鎂，高血鈣，低氧，甲狀腺功能低下等會(huì)增強(qiáng)地高辛的作用，增加地高辛中毒的危險(xiǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】 加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)： 血壓、心率及心律（如心率低于60次/min，或節(jié)律改變，就應(yīng)停用地高辛。） 心電圖； 心功能監(jiān)測(cè)； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能；本品臨床使用時(shí)，為了避免不良后果，同一病人盡量不要改用不同批號(hào)的制劑。因不同廠家，不同批號(hào)的地高辛片劑口服后的吸收差異大，可波動(dòng)于2080二、抗凝血藥：華法林維生素k拮抗劑，可抑制肝合成有功能的凝血因子、x。本品服后，27天起效，與肝素不同，在體外無(wú)抗凝作用。用于防治血栓栓塞性疾病。用藥期間凝血酶原時(shí)間應(yīng)保持在秒，凝血酶原活性至少應(yīng)為正常值的。【注意事項(xiàng)】主要不良反應(yīng)是出血，最