臨床診斷學(xué)肝硬化幻燈

1、協(xié)和醫(yī)院消化科協(xié)和醫(yī)院消化科 蔡東霞蔡東霞【定義【定義】【發(fā)病機制【發(fā)病機制】【病【病 理理】(micronodular cirrhosis)(macronodular cirrhosis)代償期：癥狀輕微，且無特異性代償期：癥狀輕微，且無特異性 乏力乏力早期癥狀早期癥狀 腹脹、消化不良腹脹、消化不良 輕微腹瀉輕微腹瀉常規(guī)檢查常規(guī)檢查 肝脾腫大肝脾腫大 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶背景背景 (隨訪隨訪) 肝炎史肝炎史 飲酒史飲酒史2.消化道癥狀：消化道癥狀： 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成障礙、腸道菌

2、群失調(diào)、腹水形成 黃疸黃疸肝細胞明顯損害，中、重度黃疸肝細胞明顯損害，中、重度黃疸 常提示肝細胞大量壞死常提示肝細胞大量壞死西藥：副作用大，臨床少用。西藥：副作用大，臨床少用。 如水飛薊賓，秋水仙堿。如水飛薊賓，秋水仙堿。中藥：有一定作用、副作用小。中藥：有一定作用、副作用小。 肝硬化失代償期及明顯肝功能受損時，肝硬化失代償期及明顯肝功能受損時， 一般不一般不 主張使用抗纖維化藥物。如大主張使用抗纖維化藥物。如大 黃庶蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、丹參、冬黃庶蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、丹參、冬 蟲夏草、桃仁等蟲夏草、桃仁等抗病毒治療抗病毒治療 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代償期：代償期：hbv-d

3、na105，hbeag陰性者為陰性者為hbv-dna104拷貝拷貝/ml，alt正?；蛏?。目正?；蛏摺Ｄ繕耸茄泳徍徒档透喂δ苁Т鷥敽蜆耸茄泳徍徒档透喂δ苁Т鷥敽蚳cc的發(fā)生的發(fā)生可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償可用核苷類似物及干擾素，后者有誘發(fā)失代償?shù)目赡?，?yīng)慎重。的可能，應(yīng)慎重。失代償期：失代償期：hbv-dna陽性，陽性，alt正?；蛏?。正?；蛏摺Ｄ繕耸歉纳聘喂δ?，延緩或減少肝移植的需求。目標是改善肝功能，延緩或減少肝移植的需求。可用核苷類似物，禁用干擾素。可用核苷類似物，禁用干擾素?？共《局委熆共《局委?慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代償期：聚二乙醇代償期：聚二乙醇-干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素失代償期：多難以耐受失代償期：多難以耐受肝靜脈頸靜脈肝靜脈門靜脈門靜脈2. 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎早期、足量、足療程、聯(lián)用抗生素早期、足量、足療程、聯(lián)用抗生素 主要針對主要針對g(-)+g(+) 、輸注白蛋白、輸注白蛋白3. 肝性腦病肝性腦病4. 功能性腎衰竭功能性腎衰竭 積極改善肝功能積極改善肝功能控制誘因控制誘因量出為入、注意水電解質(zhì)酸堿平衡量出為入、注意水電解質(zhì)酸堿平衡 擴容基礎(chǔ)上利尿擴容基礎(chǔ)上利尿 血管活性藥物血管活性藥物 重在預(yù)防，禁用損腎藥物重在預(yù)防，禁用損腎藥物