臨床徑管理原理及應(yīng)用

1、德陽(yáng)市人民醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院臨床路徑管理原理及應(yīng)用臨床路徑管理原理及應(yīng)用張張 標(biāo)標(biāo)德陽(yáng)市人民醫(yī)院20112011年年9 9月月2021-11-132定義v臨床路徑（clinical pathway cp）是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的病種作出的最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的診療計(jì)劃。具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)。2021-11-133關(guān)鍵要素 由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有據(jù)可循，同時(shí)結(jié)果的改進(jìn)也可量化，便于對(duì)比和考評(píng)。對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或處置（如某種手術(shù)）路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程（如臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、影像以及醫(yī)院管理甚至法律、倫理等）；路徑設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)

2、間流程，對(duì)醫(yī)療行為的時(shí)限和順序進(jìn)行規(guī)定；結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化診治模式，規(guī)范醫(yī)療行為。 臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理，是醫(yī)院臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，減少醫(yī)生臨醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，減少醫(yī)生臨床處理的隨意性，避免不同水平醫(yī)生的床處理的隨意性，避免不同水平醫(yī)生的處理差異化處理差異化體現(xiàn)質(zhì)量保證與體現(xiàn)質(zhì)量保證與“人性化服務(wù)人性化服務(wù)”：由于融入：由于融入質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測(cè)量等現(xiàn)代化管理理通與沖突化解、結(jié)果測(cè)量等現(xiàn)代化管理理念，既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成念，既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本

3、，還可增加患者參與度，使患者得到更本，還可增加患者參與度，使患者得到更多的多的“人性化服務(wù)人性化服務(wù)”進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高節(jié)質(zhì)量的提高促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，支持持續(xù)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，支持持續(xù)改進(jìn)改進(jìn): : 由于要求通過(guò)專家小組的協(xié)由于要求通過(guò)專家小組的協(xié)商來(lái)設(shè)計(jì)最佳的治療計(jì)劃，要求不商來(lái)設(shè)計(jì)最佳的治療計(jì)劃，要求不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的內(nèi)容、效果及斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的內(nèi)容、效果及滿意度等進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、滿意度等進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的比較和評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的臨床路徑對(duì)服務(wù)模式的影響 部分醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較低，社

4、會(huì)責(zé)任感較弱；過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重：大部分醫(yī)護(hù)人員及部分院長(zhǎng)逐利意識(shí)及動(dòng)機(jī)仍然較強(qiáng)烈；目前中國(guó)的醫(yī)療體目前中國(guó)的醫(yī)療體制不盡合理：管辦制不盡合理：管辦一家、盈利與非盈一家、盈利與非盈利性醫(yī)院不分等，利性醫(yī)院不分等，致使出現(xiàn)的問(wèn)題越致使出現(xiàn)的問(wèn)題越來(lái)越多來(lái)越多中國(guó)的國(guó)情現(xiàn)狀中國(guó)的國(guó)情現(xiàn)狀臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)狀 當(dāng)當(dāng)前，我前，我國(guó)國(guó)的的醫(yī)藥衛(wèi)醫(yī)藥衛(wèi)生事生事業(yè)業(yè)正正處處于改革于改革發(fā)發(fā)展的展的關(guān)關(guān)鍵時(shí)鍵時(shí)期，期，中共中央中共中央國(guó)務(wù)國(guó)務(wù)院院關(guān)關(guān)于深化于深化醫(yī)藥衛(wèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體生體制改革的意制改革的意見(jiàn)見(jiàn)明確提出：要加強(qiáng)明確提出：要加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)務(wù)質(zhì)量量監(jiān)監(jiān)管，提高管，提高醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量，降低量

5、，降低醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。用。醫(yī)醫(yī)改的改的要求要求臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)狀2021-11-138行政推動(dòng)行政推動(dòng)臨床路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)狀實(shí)施現(xiàn)狀實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加臨床路徑管理對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的效果日臨床路徑管理對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的效果日益明顯益明顯試點(diǎn)醫(yī)院積極探索臨床路徑電子化管理，利用已試點(diǎn)醫(yī)院積極探索臨床路徑電子化管理，利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)徑信息化管理系統(tǒng)短期內(nèi)，在所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院推行短期內(nèi)，在所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院推行臨床

6、路徑工作實(shí)施背景及實(shí)施現(xiàn)狀2021-11-1310 思想起源思想起源美國(guó)式臨床路徑2021-11-1311工業(yè)生產(chǎn)工業(yè)生產(chǎn)12 上世紀(jì)80年代中期，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。路徑管理成為研究熱點(diǎn)，一些醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性的應(yīng)用。 美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心護(hù)士karen zander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，將路徑管理應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。 該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿。上世紀(jì)90年代初，被美國(guó)醫(yī)院普遍使用。 90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國(guó)、新加坡、澳大利亞、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)

7、。q e-business _fulfill demand美國(guó)式臨床路徑2021-11-13 衛(wèi)生部投資立項(xiàng)集中開(kāi)展路徑節(jié)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、路徑逃逸控制管理研究馬謝民教授成立課題組，利用關(guān)鍵少數(shù)原理，首創(chuàng)“路徑節(jié)點(diǎn)要素管理”新技術(shù)課題組在北京完成7家三甲醫(yī)院臨床研究，臨床電子路徑技術(shù)研發(fā)獲得成功課題組完成臨床電子路徑應(yīng)用推廣研究，臨床電子路徑臺(tái)州模式誕生北京大學(xué)馬謝民教授到美國(guó)訪問(wèn)考察，發(fā)現(xiàn)美式路徑的致命缺陷19941994年年19951995年年19981998年年19991999年年20032003年年中國(guó)式臨床路徑的誕生2021-11-1313 課題組臨床路徑及chqis質(zhì)量監(jiān)測(cè)綜合實(shí)證研究報(bào)告

8、提交衛(wèi)生部chqis研究結(jié)題，2009年臨床 路 徑 質(zhì)量 電 子 監(jiān)測(cè) 濟(jì) 寧 模式誕生衛(wèi) 生 部 組織 推 廣 臨床 路 徑 全國(guó) 試 點(diǎn) ，112個(gè)病種和100家醫(yī)院 參 與 ，引 導(dǎo) 醫(yī) 療流 程 質(zhì) 量管理革命衛(wèi)生部再投資啟動(dòng)中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 指 標(biāo) （chqis）研究項(xiàng)目，獲得醫(yī)療質(zhì)量電子監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)分析工具科學(xué)手 段 20052005年年20082008年年20092009年年3 3月月20092009年年1212月月中國(guó)式臨床路徑的誕生2021-11-1314 流程優(yōu)化提高質(zhì)量原有流程有問(wèn)題進(jìn)行作業(yè)流程重組和節(jié)點(diǎn)要素管理路徑的學(xué)習(xí)能力診療計(jì)劃費(fèi)用控制原有流程沒(méi)有問(wèn)題，要已知診斷和相

9、對(duì)固定的治療方案事先計(jì)劃的“執(zhí)行”完整性路徑管理路徑管理核心核心追求追求假設(shè)假設(shè)目的目的美國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)美國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)單病種臨床路徑單病種臨床路徑中國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)中國(guó)式臨床路徑特點(diǎn)主診斷臨床路徑主診斷臨床路徑操作操作堅(jiān)持“開(kāi)放臨床路徑，約束診療節(jié)點(diǎn)，管理知識(shí)創(chuàng)新”18字方針，堅(jiān)持“路徑授權(quán)”和“變異協(xié)商”原則。中式臨床路徑有“路徑節(jié)點(diǎn)”的獨(dú)特設(shè)計(jì)，任務(wù)與節(jié)點(diǎn)直接綁定，而節(jié)點(diǎn)再與時(shí)間靈活綁定，使路徑管理成為彈性開(kāi)放的臨床學(xué)習(xí)平臺(tái)，是一份“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)” 沒(méi)有“路徑節(jié)點(diǎn)”，任務(wù)與時(shí)間直接綁定，是剛性封閉的路徑，是一份“診療計(jì)劃”承載醫(yī)改核心使命承載醫(yī)改核心使命（醫(yī)改目的：體現(xiàn)醫(yī)院“公益性”、體

10、現(xiàn)服務(wù)“公平性”、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，讓群眾滿意）中式臨床路徑中式臨床路徑的意義的意義核心是通過(guò)建立“路徑授權(quán)”管理機(jī)制，透視、解析和平衡診療環(huán)節(jié)的“社會(huì)矛盾”。這是一項(xiàng)前所未有的創(chuàng)舉，中國(guó)寄望通過(guò)努力來(lái)成功解決一個(gè)世界難題國(guó)家gdp臨床泄漏中國(guó)式臨床路徑意義2021-11-1316 前瞻性部署醫(yī)院臨床路徑管理平臺(tái)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐，在條件成熟時(shí)逐步納入“國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)”體系，成為區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)整體規(guī)劃下一個(gè)嶄新的焦點(diǎn)以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院管理強(qiáng)行帶入現(xiàn)代化發(fā)展的快車道，向世界充分展現(xiàn)東方文化“以柔克剛”的精髓和中國(guó)政府面對(duì)困難銳意進(jìn)取的創(chuàng)新能

11、力。中國(guó)式臨床路徑意義2021-11-13172021-11-1318 臨臨床路床路徑徑工作管理委工作管理委員會(huì)員會(huì)n由多由多學(xué)學(xué)科部科部門門主任和主任和專專家家組組成，成，主管院主管院長(zhǎng)長(zhǎng)任任組長(zhǎng)組長(zhǎng)，相，相關(guān)職關(guān)職能部能部門門參參加，加，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)具體具體規(guī)劃規(guī)劃、評(píng)評(píng)價(jià)和價(jià)和協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)n以科室以科室為單為單位，多部位，多部門聯(lián)門聯(lián)合，合，分工合作，分工合作，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制定具體制定具體實(shí)實(shí)施方施方案、分析案、分析問(wèn)題問(wèn)題，提出持，提出持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)意意見(jiàn)見(jiàn)。n由由臨臨床科室床科室產(chǎn)產(chǎn)生，生，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)收集、收集、上上報(bào)報(bào)和反和反饋饋各各種執(zhí)種執(zhí)行信息。行信息。n一把手工程一把手工程” ”，院，院長(zhǎng)

12、長(zhǎng)做主任，做主任，負(fù)負(fù)責(zé)總責(zé)總體體實(shí)實(shí)施。施。臨臨床路床路徑徑工作指工作指導(dǎo)評(píng)導(dǎo)評(píng)價(jià)小價(jià)小組組臨臨床路床路徑徑工作管理小工作管理小組組臨臨床路床路徑徑工作工作個(gè)個(gè)案管理案管理員員路徑實(shí)施基本要素一 組織管理2021-11-1319各級(jí)組織及各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度培訓(xùn)制度路徑實(shí)施基本要素二 制度建立緊急情況警告值班管理制度變異管理制度績(jī)效考核制度醫(yī)療質(zhì)量管理和不良醫(yī)療事件報(bào)告制度流程管理制度單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2021-11-13202021-11-1321病種選擇標(biāo)準(zhǔn)?？贫喟l(fā)病、常見(jiàn)病，一般占科室住院病人1/41/3以上；診療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定診斷明確、

13、病程和療效易于控制的病種路徑實(shí)施基本要素二 制度建立 醫(yī)院信息技術(shù)的支撐是臨床路醫(yī)院信息技術(shù)的支撐是臨床路徑管理成效的關(guān)鍵徑管理成效的關(guān)鍵臨床路徑管理是一個(gè)現(xiàn)代化的臨床路徑管理是一個(gè)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理理念，需要用現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念，需要用現(xiàn)代化的管理手段與之配套，以產(chǎn)生的管理手段與之配套，以產(chǎn)生理想的管理效果理想的管理效果路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用串聯(lián)線性流程并聯(lián)樹(shù)狀流程線性流程線性流程反饋網(wǎng)狀流程非線性流程非線性流程系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本要素： 流程設(shè)計(jì)：是一組將輸入轉(zhuǎn)化輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動(dòng)。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1323工作流程圖工作流程圖路徑實(shí)施基本要

14、素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-13242021-11-1325 路徑路徑 路徑節(jié)點(diǎn)路徑節(jié)點(diǎn)指達(dá)到目的地的具體路線。在一個(gè)流程中可以存在多種路徑。指路徑必須經(jīng)過(guò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)、出院，即所謂的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用 第第1 1天天 第第2 2天天 第第3 3天天第第n n天天 入院日入院日手術(shù)日手術(shù)日出院日出院日 任務(wù)任務(wù)11任務(wù)任務(wù)2 2 任務(wù)任務(wù)3 3時(shí)間軸時(shí)間軸節(jié)點(diǎn)軸節(jié)點(diǎn)軸質(zhì)量導(dǎo)向質(zhì)量導(dǎo)向流程優(yōu)化流程優(yōu)化路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1326 質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)-是指臨床行為見(jiàn)解及質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。臨床路徑管理信息系

15、統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)采集的一個(gè)重要任務(wù)就是要盡量詳細(xì)地采集能夠反映臨床質(zhì)量情況的質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)。主要涉及以往不出現(xiàn)在電子病歷首頁(yè)中的診療變異的“臨床依據(jù)”和“診療動(dòng)機(jī)”的數(shù)據(jù)信息。這些數(shù)據(jù)恰恰是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用自然診療模式：自然診療模式：或稱傳統(tǒng)診療方式，或稱傳統(tǒng)診療方式，指醫(yī)生按習(xí)慣開(kāi)醫(yī)囑指醫(yī)生按習(xí)慣開(kāi)醫(yī)囑和寫病歷。和寫病歷。標(biāo)準(zhǔn)診療模式：標(biāo)準(zhǔn)診療模式：或稱專家診療方式，或稱專家診療方式，指醫(yī)生處理病人首先指醫(yī)生處理病人首先選擇專家制定的臨床選擇專家制定的臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化工作路徑的標(biāo)準(zhǔn)化工作雙工作模式的互動(dòng)與融合雙工作模式的互動(dòng)與融合路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)

16、計(jì)與應(yīng)用2021-11-1328 雙工作模式的互動(dòng)與融合是指醫(yī)生處理病人首先選擇專家診療方案，再結(jié)合臨床病人的具體情況進(jìn)行取舍與增減的調(diào)整，并對(duì)個(gè)人決策依據(jù)做出反饋記錄。虛擬業(yè)務(wù)平臺(tái)：專家診療標(biāo)準(zhǔn)虛擬業(yè)務(wù)平臺(tái)：專家診療標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作平臺(tái)：個(gè)體診療記錄業(yè)務(wù)操作平臺(tái)：個(gè)體診療記錄發(fā)布診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布診療標(biāo)準(zhǔn)反饋?zhàn)儺愐罁?jù)反饋?zhàn)儺愐罁?jù)實(shí)現(xiàn)方式：實(shí)現(xiàn)方式：實(shí)現(xiàn)流程監(jiān)測(cè)和管理實(shí)現(xiàn)流程監(jiān)測(cè)和管理路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1329v電子路徑管理：指通過(guò)流程質(zhì)量監(jiān)測(cè)和電子路徑執(zhí)行反饋獲取質(zhì)量數(shù)據(jù)。v信息系統(tǒng)要向上升級(jí)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)要向下兼容，使數(shù)據(jù)采集從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（his）和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)

17、（emr）采集的費(fèi)用數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)擴(kuò)展到質(zhì)量數(shù)據(jù)采集。2021-11-13301-費(fèi)用費(fèi)用2-病歷費(fèi)用病歷3-質(zhì)量費(fèi)用病歷質(zhì)量電子計(jì)費(fèi)管理電子病歷管理電子路徑管理信息系統(tǒng)向上升級(jí)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)向下兼容！信息系統(tǒng)向上升級(jí)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)向下兼容！獲得真實(shí)的質(zhì)量數(shù)據(jù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理的關(guān)鍵。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1331發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)流程到醫(yī)生站和護(hù)士站生成生成標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)流程流程虛擬工作平臺(tái)虛擬工作平臺(tái) 用于流程監(jiān)管業(yè)務(wù)操作平臺(tái)業(yè)務(wù)操作平臺(tái) 用于完成作業(yè)用于完成作業(yè)系統(tǒng)架構(gòu)規(guī)劃系統(tǒng)架構(gòu)規(guī)劃2021-11-1333臨床路徑表單告訴我們要做什么，但是怎么做、做到什么程序，則需要各醫(yī)院根

18、據(jù)具體條件制定本醫(yī)院具有可操作性的臨床路徑。由醫(yī)療各相關(guān)人員成立跨科室臨床路徑管理小組，經(jīng)過(guò)討論與協(xié)調(diào)，針對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程制定出最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理模式。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用表單表單系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)師版醫(yī)師版以循證醫(yī)學(xué)、診療常以循證醫(yī)學(xué)、診療常規(guī)為基礎(chǔ)制定的病種標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)為基礎(chǔ)制定的病種標(biāo)準(zhǔn)化“醫(yī)醫(yī)囑套餐囑套餐”護(hù)理版護(hù)理版體現(xiàn)護(hù)理人員以時(shí)間體現(xiàn)護(hù)理人員以時(shí)間為順序按計(jì)劃做了什么、做的結(jié)為順序按計(jì)劃做了什么、做的結(jié)果如何。果如何?；颊甙妫ㄖ楦嬷獣┗颊甙妫ㄖ楦嬷獣┖?jiǎn)單簡(jiǎn)單易懂，突出專業(yè)特色，讓病人一易懂，突出專業(yè)特色，讓病人一入院就對(duì)住院流程及時(shí)間有大致入院就對(duì)住院流程及時(shí)間有大致了解。了解

19、。路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1334 工作流程管理工作流程管理“引擎設(shè)計(jì)引擎設(shè)計(jì)”是醫(yī)院臨床路徑管理信息化建設(shè)的是醫(yī)院臨床路徑管理信息化建設(shè)的“關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)”規(guī)則引擎、流程引擎和表單引擎是工作流程設(shè)計(jì)的規(guī)則引擎、流程引擎和表單引擎是工作流程設(shè)計(jì)的“核心組件核心組件”。虛擬工作平臺(tái)和業(yè)務(wù)操作平臺(tái)是工作流程執(zhí)行和監(jiān)測(cè)的虛擬工作平臺(tái)和業(yè)務(wù)操作平臺(tái)是工作流程執(zhí)行和監(jiān)測(cè)的“物理環(huán)境物理環(huán)境”通用接口管理、元數(shù)據(jù)管理、角色權(quán)限管理、流程定義管理、流程變通用接口管理、元數(shù)據(jù)管理、角色權(quán)限管理、流程定義管理、流程變異監(jiān)控是工作流程管理的異監(jiān)控是工作流程管理的“后臺(tái)基礎(chǔ)功能后臺(tái)基礎(chǔ)功

20、能”流程設(shè)計(jì)、路徑設(shè)計(jì)和變異設(shè)計(jì)是工作流程管理的流程設(shè)計(jì)、路徑設(shè)計(jì)和變異設(shè)計(jì)是工作流程管理的“前臺(tái)基礎(chǔ)表達(dá)能力前臺(tái)基礎(chǔ)表達(dá)能力”工作流程管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)工作流程管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用 路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1336 通過(guò)一系列的環(huán)通過(guò)一系列的環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量追節(jié)控制和質(zhì)量追蹤來(lái)規(guī)范診療、蹤來(lái)規(guī)范診療、減少行為誤差、減少行為誤差、杜絕監(jiān)管滯后現(xiàn)杜絕監(jiān)管滯后現(xiàn)象，不斷提高對(duì)象，不斷提高對(duì)病患的服務(wù)品質(zhì)病患的服務(wù)品質(zhì)路徑系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)理念路徑系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)理念臨床路徑信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)醫(yī)療過(guò)程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)提供的一套有順序、有時(shí)間性、最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，

21、能控制病人從入院到出院整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的診療措施、住院時(shí)間和治療費(fèi)用，能與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合、實(shí)現(xiàn)信息交互的電子化臨床路徑系統(tǒng)支持治療結(jié)系統(tǒng)支持治療結(jié)果實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)展果實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，支持變異的現(xiàn)，支持變異的記錄和分析，并記錄和分析，并引入循證醫(yī)學(xué)的引入循證醫(yī)學(xué)的模式，持續(xù)改進(jìn)模式，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑內(nèi)容、臨床路徑內(nèi)容、改善臨床結(jié)果改善臨床結(jié)果路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用路徑實(shí)施基本要素三 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用2021-11-1338與his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（門診、病區(qū)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、移動(dòng)（eda）、lis、pacs、uss、ecgis等都有接口配置，充分體現(xiàn)臨床路徑的核心價(jià)值，建立有效的

22、臨床依從性，使各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管變被動(dòng)為主動(dòng)。登錄權(quán)限設(shè)計(jì)登錄權(quán)限設(shè)計(jì)根據(jù)登陸角色分配不同功能，嚴(yán)格控制系統(tǒng)的使用權(quán)限，使臨床路徑實(shí)施過(guò)程中新病人的入徑評(píng)估、突發(fā)變異的分析與記錄、中途出徑的個(gè)案處理、事后的匯總與評(píng)估等重要環(huán)節(jié)都有專業(yè)且適當(dāng)?shù)目刂屏α?，確保醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量和安全。 路徑標(biāo)準(zhǔn)和路徑標(biāo)準(zhǔn)和病程對(duì)應(yīng)病程對(duì)應(yīng)如標(biāo)準(zhǔn)住院日、標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃、入徑出徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)等路徑標(biāo)準(zhǔn)，路徑名稱和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷分類相對(duì)應(yīng)?；A(chǔ)字典庫(kù)基礎(chǔ)字典庫(kù)如變異原因庫(kù)、疾病診斷庫(kù)、鑒別診斷庫(kù)、可選醫(yī)囑庫(kù)等設(shè)計(jì)，提供了很好的自我學(xué)習(xí)和更新擴(kuò)充的功能，使臨床路徑更具可擴(kuò)展性。2021-11-1339路徑標(biāo)準(zhǔn)的制定路徑標(biāo)準(zhǔn)

23、的制定標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行臨床路徑表單展開(kāi)臨床路徑表單展開(kāi)路徑查詢統(tǒng)計(jì)路徑查詢統(tǒng)計(jì)質(zhì)量追蹤和評(píng)估質(zhì)量追蹤和評(píng)估變異記錄和統(tǒng)計(jì)變異記錄和統(tǒng)計(jì)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)功能費(fèi)用統(tǒng)計(jì)功能402021-11-1341 床位周轉(zhuǎn)率提高床位周轉(zhuǎn)率提高檢查費(fèi)用、單日住院費(fèi)用增高檢查費(fèi)用、單日住院費(fèi)用增高住院期間費(fèi)用降低住院期間費(fèi)用降低平均住院日縮短平均住院日縮短體會(huì)一：對(duì)科室績(jī)效的影響實(shí)施臨床路徑對(duì)科室整體績(jī)效產(chǎn)生促進(jìn)作用臨床路徑管理體會(huì)2021-11-1343與與2009年同期比較，年同期比較，2010年腦出血病人的平均住院日由年腦出血病人的平均住院日由14.7天天降低到降低到9.5天，醫(yī)療總費(fèi)用降低天，醫(yī)療總費(fèi)用降低

24、11.9%。 臨床路徑管理體會(huì)2021-11-1344與與2009年同期比較，年同期比較，2010年年tia患者在實(shí)施路徑管理后其平均住院日、總患者在實(shí)施路徑管理后其平均住院日、總費(fèi)用、日均費(fèi)用均上升。費(fèi)用、日均費(fèi)用均上升。究其原因，在于既往在對(duì)于究其原因，在于既往在對(duì)于tia患者的危險(xiǎn)因素分層及病因分型不重視，患者的危險(xiǎn)因素分層及病因分型不重視，未給予相關(guān)的診斷與治療；隨著臨床路徑工作的開(kāi)展，我們更加重視未給予相關(guān)的診斷與治療；隨著臨床路徑工作的開(kāi)展，我們更加重視tia患者心血管因素危險(xiǎn)因素搜索，開(kāi)展了患者心血管因素危險(xiǎn)因素搜索，開(kāi)展了cta、功能、功能mri、dsa及介入治療，及介入治療，由此導(dǎo)致總體費(fèi)用上升。由此導(dǎo)致總體費(fèi)用上升。對(duì)于患者，可以降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于患者，可以降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑管理體會(huì)v體會(huì)二：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響醫(yī)療行為更規(guī)范醫(yī)療行為更規(guī)范過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更細(xì)化過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更細(xì)化有效控制藥品濫用、過(guò)用有效控制藥品濫用、過(guò)用持續(xù)改進(jìn)有依據(jù)。持續(xù)改進(jìn)有依據(jù)。 由于服務(wù)過(guò)程規(guī)范由于服務(wù)過(guò)程規(guī)范化、流程化