眩暈癥的概述

1、 眩暈癥的概述 一、定義： 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，是指自身或外界視景旋轉(zhuǎn)感、身體漂浮感和移行感，可伴平衡障礙和空間定位障礙。眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀之一，而不是一種獨(dú)立的疾病，眩暈涉及前庭神經(jīng)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)的多感覺(jué)綜合征，而三者中前庭神經(jīng)系統(tǒng)是起主導(dǎo)作用的。 二、有關(guān)解剖及生理 一）前庭神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及生理： 前庭神經(jīng)系統(tǒng)是由前庭感受器（橢圓囊和球囊內(nèi)的囊斑、3個(gè)半規(guī)管壺腹嵴）、前庭中樞（前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)核）和前庭神經(jīng)通路組成，與小腦、脊髓、植物神經(jīng)系統(tǒng)、動(dòng)眼神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層等有著廣泛的聯(lián)系。 （一）前庭感受器： 前庭感受器是前庭神經(jīng)系統(tǒng)接受外界信息的部分，是內(nèi)耳的一部分，屬對(duì)稱性

2、器官。它由三對(duì)半規(guī)管（水平半規(guī)管、前、后垂直半規(guī)管）及兩對(duì)前庭囊（橢圓囊、球囊）組成。 半規(guī)管和前庭囊有骨、膜半規(guī)管、前庭囊之分。骨、膜半規(guī)管、前庭囊之間充滿外淋巴液，膜半規(guī)管、前庭囊內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)、外淋巴液之間互不相通。 在成分和比重上不相同:內(nèi)淋巴液k+多，外 淋巴液na+多；蛋白含量外淋巴含量最高，相當(dāng) 于腦脊液4倍，內(nèi)淋巴蛋白含量略低于外淋巴液， 相當(dāng)于腦脊液的3倍，越高等動(dòng)物離子含量差異 越大。外淋巴液通過(guò)耳蝸導(dǎo)水管與蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液互相滲透。 1）骨迷路： 由密質(zhì)的骨質(zhì)構(gòu)成，包括：半規(guī)管、前庭和耳蝸（見(jiàn)圖）。 2）膜迷路： 膜迷路由膜性管和膜性囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)

3、，分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管。橢圓囊，位于前庭后上部的橢圓囊隱窩中。橢圓囊斑分布有感覺(jué)上皮。后壁有5孔，與3個(gè)半規(guī)管相通。球囊位于前庭前下方的球囊隱窩中，球囊斑分布有感覺(jué)上皮。 （見(jiàn)圖） 橢圓囊斑和球囊斑感覺(jué)上皮構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，毛細(xì)胞的纖毛上方覆有一層膠體膜名耳石膜，此膜由多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝合而成。（見(jiàn)圖） 膜半規(guī)管借5孔與橢圓囊相通。膜壺腹內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。嵴上有高度分化的感覺(jué)上皮。由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞所組成。毛細(xì)胞的纖毛插入圓頂型的膠體層，后者稱終頂或嵴帽。（見(jiàn)圖） 囊斑與壺腹嵴的毛細(xì)胞有2型：1型毛細(xì)胞呈杯狀。型毛細(xì)胞呈柱狀。每

4、個(gè)毛細(xì)胞頂端有一根動(dòng)纖毛和50110根靜纖毛。 動(dòng)纖毛位于一側(cè)邊緣，呈極性排列。外半 規(guī)管壺腹嵴的動(dòng)纖毛向橢圓囊，而前、后半規(guī) 管壺腹嵴的動(dòng)纖毛背離橢圓囊。向動(dòng)纖毛傾倒 即興奮，向靜纖毛傾倒則抑制。（見(jiàn)圖） （3）生理功能 1）半規(guī)管： 主要功能是感受角加速度運(yùn)動(dòng)的刺激。6個(gè)半規(guī)管環(huán)的排列：每側(cè)三個(gè)半規(guī)管圍成的平面基本上互相垂直，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，一側(cè)前半規(guī)管與對(duì)側(cè)的后半規(guī)管平行，半規(guī)管平面與眼外肌平面相近。這樣可感受空間任何方向的角加（減）速度。 當(dāng)頭為靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，嵴帽兩側(cè)的液壓相等，則嵴帽處于中間位置，在角加速度作用下膜半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴因惰性或慣性作用而產(chǎn)生逆旋轉(zhuǎn)方向或順旋轉(zhuǎn)方向的

5、流動(dòng)，故嵴帽可隨內(nèi)淋巴液的流動(dòng)而傾斜移位，繼而埋于嵴帽內(nèi)的毛細(xì)胞的纖毛傾斜移位，而刺激毛細(xì)胞實(shí)現(xiàn)機(jī)械-電轉(zhuǎn)換功能。 要注明角加（減）速度方向與半規(guī)管圍城的平面方向平行則引起半規(guī)管興奮；如果垂直，則不引起半規(guī)管興奮。另外半規(guī)管興奮與刺激的閾值也有一定的關(guān)系。通過(guò)鍛煉可提高閾值，如飛行員、宇航員、芭蕾舞演員等半規(guī)管的刺激閾都較正常人為高。 2）耳石器：橢圓囊和球囊又稱耳石器，主要功能是感受直線加速度的運(yùn)動(dòng)刺激， 當(dāng)然也接受重力加速度的刺激。橢圓囊斑略與同側(cè)外半規(guī)管平行，球囊斑略與同側(cè)前半規(guī)管平行，二者互相垂直。故能適應(yīng)接受各個(gè)方向直線加速度的刺激（亦具有一定的刺激閾值）。 在直線加速度作用下，由于

6、耳石膜中耳石的比重遠(yuǎn)大于周圍淋巴的比重，其惰性引起耳石膜發(fā)生逆作用力方向的位移，引起毛細(xì)胞的纖毛的彎曲。從而啟動(dòng)毛細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程，耳石器毛細(xì)胞的機(jī)械-電轉(zhuǎn)換過(guò)程與半規(guī)管大致相同。（橢圓囊位覺(jué)砂牽引毛細(xì)胞反射性的引起頸、四肢、屈肌收縮、伸肌松弛。而球囊主要影響四肢內(nèi)收和外展肌的張力以維持身體平衡。）（二）前庭神經(jīng)與前庭神經(jīng)核 1）前庭神經(jīng)節(jié)：位于內(nèi)耳道底為雙極細(xì)胞組成，周圍突與壺腹嵴和囊斑的感覺(jué)細(xì)胞相聯(lián)系。中央突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)橋腦小腦角進(jìn)入腦干,絕大部分纖維止于前庭神經(jīng)核交換神經(jīng)元。而一小部分越過(guò)前庭神經(jīng)核而終止于小腦。 前庭神經(jīng)節(jié)分為前庭上神經(jīng)節(jié)和前庭下神經(jīng)節(jié)。前者接受橢圓囊斑、上、外半規(guī)管壺

7、腹嵴的毛細(xì)胞興奮，而后者接受球囊斑與后半規(guī)管壺腹嵴的毛細(xì)胞興奮。 （見(jiàn)圖） 2）前庭神經(jīng)核： 位于橋腦和延髓部分，每側(cè)共有4個(gè)，即前庭上核、外核、內(nèi)核和下核，接受來(lái)自壺腹嵴和囊斑的傳入神經(jīng)纖維（見(jiàn)圖）。 （三）前庭神經(jīng)通路及神經(jīng)反應(yīng): 前庭神經(jīng)核發(fā)出的2級(jí)神經(jīng)元有下列纖維投射徑路： 1.前庭脊髓束: 與脊髓前角細(xì)胞相連。因此，來(lái)自內(nèi)耳的沖動(dòng)可引起頸部、軀干和四肢的肌肉反射。 2.前庭眼束： 上升纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達(dá)同側(cè)和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)諸核。因而頭位改變可引起雙側(cè)眼球反射，與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān) 。 3.前庭網(wǎng)狀束： 通過(guò)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自主神經(jīng)細(xì)胞核群相連，引起自主神經(jīng)

8、反應(yīng)，如：面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等 4.前庭小腦束： 前庭神經(jīng)下核大部分纖維經(jīng)繩狀體上行到達(dá)小腦，前庭內(nèi)核少數(shù)纖維到達(dá)小腦，還有前庭終器的纖維繞過(guò)前庭神經(jīng)核到達(dá)小腦。小腦可通過(guò)傳出通路對(duì)眼外肌、頸部、軀干和四肢肌肉的反射運(yùn)動(dòng)和肌張力調(diào)節(jié)，糾正偏差，維持平衡。 5.前庭神經(jīng)到大腦皮層的通路尚未確定，大腦皮層的前庭中樞在顳葉，可能在聽(tīng)皮層附近。 前庭神經(jīng)系統(tǒng)主要生理功能是維持姿勢(shì)平衡。在靜止?fàn)顟B(tài)下兩側(cè)前庭系不斷向同側(cè)的神經(jīng)核（內(nèi)、外、上、下核）對(duì)稱性的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。 當(dāng)前庭系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)關(guān)系過(guò)程中的任何部位受到生理性刺激，特別是病理性因素的影響，

9、都可能使運(yùn)動(dòng)信息發(fā)生的對(duì)稱性或均衡性遭到破壞，其結(jié)果客觀上表現(xiàn)為平衡紊亂，主觀上則感覺(jué)到眩暈。 由于前庭神經(jīng)核與眼運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角運(yùn)動(dòng)元、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦皮層有著廣泛而復(fù)雜的聯(lián)系。當(dāng)前庭感受器受到刺激后，通過(guò)各級(jí)中樞聯(lián)系可引起眩暈、眼震、平衡失調(diào)、傾倒以及自主神經(jīng)反應(yīng)。 當(dāng)前庭發(fā)生疾病的時(shí)候可以出現(xiàn)上述癥狀。（眩暈時(shí)傾倒的方向與眩暈的方向相反，與嵴帽的傾斜及內(nèi)淋巴流動(dòng)或眼震的慢向一致。眼震的快相是發(fā)自運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)慢相的糾正運(yùn)動(dòng)。）病變發(fā)生在前庭神經(jīng)核以下可產(chǎn)生以上全部前庭異常反應(yīng)，稱前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)。 如果病變發(fā)生在前庭神經(jīng)核以上，則很難使所有的傳導(dǎo)束都受到影響，故可出現(xiàn)一部分前庭反應(yīng)，而

10、另一部分前庭反應(yīng)仍保持正常稱前庭反應(yīng)分離。 這種情況對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷很有幫助，成為臨床診斷前庭疾病的主要根據(jù)和觀察項(xiàng)目。（見(jiàn)圖） 二）腦的血液供應(yīng) （一）大腦的血液供應(yīng)： 腦的血液源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈，前者形成大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，椎-基底動(dòng)脈形成大腦后動(dòng)脈，在腦底借交通支構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)，分別供應(yīng)大腦前、中、后部。 （見(jiàn)圖） （二）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)： （又稱后循環(huán)） 由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng) 脈及其各級(jí)分支組成，主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦等。（見(jiàn)圖） 迷路動(dòng)脈85%源于小腦前下動(dòng)脈，15%源于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈供應(yīng)前庭迷路和聽(tīng)迷路。（見(jiàn)圖） 這些血管發(fā)生

11、病變時(shí)，則導(dǎo)致大腦、腦干、小腦及前庭功能受損發(fā)生眩暈、平衡失調(diào)和空間定位障礙。 能引起“眩暈”的疾病有資料顯 示不下70種，其中較常見(jiàn)的不足10種，一般臨床醫(yī)師遇到眩暈癥患者，最常想到的是梅尼埃病，但隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，已開(kāi)始序位于腦血管病。 盡管影像學(xué)及聲像學(xué)的快速進(jìn)展，有助于對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)不斷的深入，但由于眩暈病涉及的學(xué)科多，診斷的手段還不能滿足實(shí)際的需要，再加上目前分科又細(xì)，影響了臨床醫(yī)師對(duì)眩暈病的普及認(rèn)識(shí)，所以對(duì)眩暈病的診斷還存在著不少的困難。 盡管不少患者有了詳細(xì)的病史資料，有了必要的檢查，也有了多科的會(huì)診，最后仍難明確診斷。 臨床上習(xí)慣按病變所在的位置劃分為周圍性與中樞性眩暈及

12、全身性疾病所致的眩暈。三、周圍性眩暈（前庭神經(jīng)和前庭末稍疾病性眩暈） 眩暈的特征： 1.眩暈為突發(fā)性眩暈，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解和恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 2.眩暈程度劇烈，伴波動(dòng)性耳鳴、耳聾以及惡心嘔吐，血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。而無(wú)意識(shí)障礙和其它顱神經(jīng)等系統(tǒng)受損癥狀。 3.自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)水平性。 初期眼震向患側(cè)，后轉(zhuǎn)向健側(cè)。眼震與旋轉(zhuǎn)方向一致，有疲勞性。 4.變溫試驗(yàn)很少有優(yōu)勢(shì)偏向。（一）梅尼埃?。?梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感、間歇期無(wú)眩暈發(fā)作。 1861年meniere首先報(bào)道內(nèi)耳出血的患者出現(xiàn)眩暈、

13、耳鳴、耳聾癥狀而命名的，多見(jiàn)于青壯年，一般單耳發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制迄今不明。 1.眩暈為突發(fā)性的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，神志清醒，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)自然緩解。 2.耳聾：屬感音神經(jīng)性聾，波動(dòng)性，早期低頻下降。（lermoyez綜合癥） 3.耳鳴：初期為持續(xù)性低調(diào)吹風(fēng)聲，久之為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲。 4.耳脹滿感，發(fā)作期患耳脹滿感，壓迫感，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)反射癥狀。 5.檢查： 耳鏡檢查鼓膜正常，聲阻抗測(cè)試鼓室壓圖正常。咽鼓管功能正常。 聽(tīng)力檢查：呈低頻感音神經(jīng)性聾漸久可呈平坦型或下降型聽(tīng)力曲線。 前庭功能檢查發(fā)作期有節(jié)律整齊、強(qiáng)度不一，初向患側(cè)繼向健側(cè)的水平性或旋

14、轉(zhuǎn)水平性眼震。間歇期自發(fā)或誘發(fā)前庭功能正常。多次復(fù)發(fā)后患側(cè)前庭功能減退或完全消失。 甘油試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 2006 2006 年貴陽(yáng)貴陽(yáng)會(huì)議制訂的“梅尼埃病診斷依據(jù)和可疑診斷依據(jù)” 如下: 1診斷依據(jù) ： 發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。 波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。 伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。 前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。 排 除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突

15、發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。 2.可疑診斷（梅尼埃病待診）： 僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。聽(tīng)力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。 波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作。 符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查。（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈 本病為周圍性眩暈最常見(jiàn)的疾病之一，是由體位變化而誘發(fā)癥狀的前庭半規(guī)管疾病。 良性陣發(fā)性位置性眩暈是由多種病因引起的一種綜合癥。臨床表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)短暫的

16、眩暈伴眼震、甚至惡心嘔吐，為橢圓囊耳石脫落后半規(guī)管中或其壺腹嵴頂引起，外半規(guī)管和前半規(guī)管亦可受累。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病突然，病人在頭位變化時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴眼震、惡心、嘔吐。癥狀發(fā)生于坐位躺下，或者從躺臥位至坐位時(shí)，或出現(xiàn)于在床上翻身時(shí)?；颊叱？刹煊X(jué)在向某一頭位側(cè)身時(shí)出現(xiàn)眩暈。常在睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒。意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘。一般無(wú)耳蝸癥狀，有變位性眼震，是一種愈后良好的自限性疾病。 （三）前庭神經(jīng)炎： 半數(shù)以上病人有呼吸道感染史。本病與病毒感染有關(guān)，也可能是多發(fā)性顱神經(jīng)炎的一種表現(xiàn)，無(wú)耳蝸損害，可自愈。 臨床表現(xiàn) 1.前軀性上感病史。 2.突發(fā)重度旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭動(dòng)即加劇眩暈，有

17、明顯的平衡障礙，可伴惡心、嘔吐。 3.早期可見(jiàn)水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，多指向健側(cè)。 4.無(wú)耳鳴和聽(tīng)力障礙及其它顱神經(jīng)受損表現(xiàn)。 5.急性發(fā)作后，眩暈和平衡障礙逐漸減輕，但癥狀要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月以上。 6.前庭功能檢查：患側(cè)半規(guī)管輕癱或麻痹，部分前庭功能可恢復(fù)正常。 （四）藥物性眩暈 很多藥物可引起眩暈，其中以慶大霉素，鏈霉素等氨基糖甙類抗生素尤為重要。 臨床表現(xiàn) 1.耳聾：可發(fā)生于用藥期間，也可發(fā)生于停藥后發(fā)現(xiàn)有復(fù)聽(tīng)和聽(tīng)力疲勞現(xiàn)象，為雙側(cè)性。 2.耳鳴：早期為高音調(diào)，間歇性，后發(fā)展為持續(xù)性。 3.眩暈、平衡障礙。 4.其它：早期可有面部及手足麻木感。 預(yù)防 1.盡量用療效相似的抗生素代替耳毒性抗生

18、素。 2.有家族性耳毒性藥物中毒史者，本人要慎用或不用耳毒性藥物。 3.兒童、特別是還不會(huì)講話的嬰幼兒慎用或禁用。 4.腎功能不全者慎用。 5.已有耳聾和眩暈者慎用。 6.用藥后出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口唇及面部麻木感、蟻行感者，應(yīng)立即停藥。 （五）突發(fā)性聾眩暈 1.突然發(fā)生的原因不明的聽(tīng)力下降，可在瞬間幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多為單側(cè)性，其程度從輕度到全聾的感音神經(jīng)性聾，往往劇烈的眩暈可掩蓋耳聾癥狀。 2.耳鳴多在耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。 3.眩暈：可與耳鳴、耳聾同時(shí)發(fā)生，也可在突聾后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，但不反復(fù)發(fā)作。 4.有自發(fā)性眼震。 （六）迷路炎性眩暈 迷路炎是細(xì)菌或病毒感染引起的內(nèi)耳炎癥，表現(xiàn)為眩暈、平衡失

19、調(diào)、聽(tīng)力下降、耳鳴和耳流膿。 臨床表現(xiàn) 1.局限性迷路炎又稱迷路瘺管，多由膽脂瘤型和骨瘍性中耳炎破壞骨迷路，致膜迷路所致。以水平半規(guī)管瘺管多見(jiàn)，眩暈較輕。多在壓耳屏出現(xiàn)劇烈的眩暈、眼震和平衡障礙，聽(tīng)力減退和中耳炎病變程度一致。眼震指向患側(cè)，水平旋轉(zhuǎn)性，前庭功能正?；蚩哼M(jìn)。 2.漿液性迷路炎： 眩暈較重，伴惡心、嘔吐及平衡失調(diào)。聽(tīng)力明顯減退。自發(fā)性眼震快相向患側(cè)。病變加重后轉(zhuǎn)向健側(cè)。前庭功能亢進(jìn)抑制消失。 3.化膿性迷路炎： 嚴(yán)重眩暈，惡心、嘔吐及平衡失調(diào)。耳鳴，聽(tīng)力急劇下降至全聾。眼震快相向健側(cè)。前庭功能消失。 （七）外淋巴瘺 外淋巴瘺是指因某種原因?qū)е聢A窗膜、卵圓窗膜破裂，使外淋巴漏到中耳，

20、引起感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈及平衡失調(diào)等癥狀的疾病。先天性、醫(yī)源性、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬重物、炎癥等可引起本病。 臨床表現(xiàn) 1.耳聾：在頭外傷、體力勞動(dòng)、彎腰抬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)等顱內(nèi)壓突然升高出現(xiàn)的突發(fā)性耳聾，多累及一耳。 2.耳鳴：在顱內(nèi)壓急劇變化時(shí)，耳鳴性質(zhì)可發(fā)生變化。 3.眩暈：旋轉(zhuǎn)性或強(qiáng)浮動(dòng)性眩暈，數(shù)日后眩暈減輕，但平衡失調(diào)，出現(xiàn)位置性或變位性眼震。 （八）創(chuàng)傷性眩暈 眩暈是頭頸部外傷后常見(jiàn)癥狀之一，迷路、前庭神經(jīng)、腦干或小腦、頸部外傷可引起各種各樣的眩暈。 1.前庭損害：顳骨橫行骨折至內(nèi)耳破壞性損傷。外傷后有強(qiáng)烈的耳蝸和前庭癥狀，有向患側(cè)傾倒現(xiàn)象，眼震方向向健側(cè)。 2.創(chuàng)傷后綜合征：

21、即腦震蕩后綜合征，出現(xiàn)眩暈、頭暈、失平衡、情緒不穩(wěn)定、失眠、注意力不集中。 3.外傷后耳石性眩暈：可出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈。 4.迷路震蕩：顱腦外傷后立即出現(xiàn)頭暈、耳聾、耳鳴及旋轉(zhuǎn)性眩暈，平衡失調(diào)，頭部活動(dòng)時(shí)加重。癥狀持續(xù)數(shù)天。 5.外傷性外淋巴瘺； 6.氣壓性內(nèi)耳損傷、耳內(nèi)脹滿感，一過(guò)性旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)。 7.甩辮子損傷：頸部急劇轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)耳鳴、良性陣發(fā)性位置性眩暈、聽(tīng)力正常。四、前庭中樞性眩暈 前庭中樞性眩暈是由血管性和非血管性因素引起。非血管性是指很多顱內(nèi)腫瘤如后顱窩腫瘤、小腦腫瘤、腦干腫瘤，因刺激、壓迫以及侵犯破壞第八對(duì)顱神經(jīng)、前庭神經(jīng)及其中樞通路時(shí)則引起眩暈及平衡

22、障礙。 眩暈特點(diǎn)： 1.發(fā)病較慢，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月）程度不一，一般較輕，可進(jìn)行性加重。與頭和身體變動(dòng)無(wú)關(guān)。 2.可無(wú)耳部癥狀，植物神經(jīng)反應(yīng)的程度與旋暈不相協(xié)調(diào)。 3.可有意識(shí)障礙，多伴有其他顱神經(jīng)、大腦、腦干、小腦病損的表現(xiàn)。 4.常伴有多種類型的眼震，自發(fā)性眼震粗大，為垂直性或斜行性，也可為無(wú)快慢相的擺動(dòng)性，持續(xù)久，程度不一，方向多變，甚至呈雙相性，無(wú)疲勞性。變溫試驗(yàn)有向患側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向。（一）聽(tīng)神經(jīng)瘤性眩暈 可歸周圍性眩暈，因瘤體在前庭神經(jīng)上，未在前庭神經(jīng)核及核以上。 臨床表現(xiàn) 1.進(jìn)行性耳鳴、聽(tīng)力下降。純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)言識(shí)辨率下降，腦干電反應(yīng)波

23、消失或異常、潛伏期延常，雙耳潛伏期差0.4毫秒， 2.眩暈或突發(fā)性耳聾可為首發(fā)癥狀。 3.早期可出現(xiàn)位聽(tīng)神經(jīng)癥狀，腫瘤2.5cm時(shí)，出現(xiàn)鄰近神經(jīng)壓迫癥狀。 4.前庭功能檢查可出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或麻痹。 5.確診診斷依靠影像學(xué)檢查。 （磁共振）（二）后循環(huán)缺血 1.定義： 后循環(huán)缺血是指：后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（tla）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。國(guó)際疾病分類中已不再使用椎-基底動(dòng)脈供血不足（vbi）的概念而用后循環(huán)缺血概念來(lái)替代。（缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的。） 2.常見(jiàn)病因 動(dòng)脈粥樣硬化 栓子脫落 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥：由于椎動(dòng)脈起始部之前的鎖骨下動(dòng)脈閉塞，椎動(dòng)脈血液向鎖骨下動(dòng)脈逆向分流（見(jiàn)圖）。 高危因素：年齡（50歲以上）、性別等不可調(diào)節(jié)的因素、個(gè)人生活方式、高血壓、高血脂、糖尿病等病變。 頸椎骨質(zhì)增生骨贅壓迫椎動(dòng)脈很少引起后循環(huán)缺血，行動(dòng)態(tài)血管造影很少發(fā)現(xiàn)病理性改變。 3.臨床表現(xiàn) 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的tla和卒中，表現(xiàn)為與缺血部位相關(guān)的一系列癥狀和體征的組合，極少引起單個(gè)癥狀。 由于腦干是主要的神經(jīng)活動(dòng)部位，顱神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過(guò)，因此一旦出現(xiàn)后循環(huán)血管損壞或者缺血就會(huì)出現(xiàn)各種復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。 雙側(cè)或者單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)