19區(qū)：腦血管造影的護(hù)理

1、全腦血管造影術(shù)的護(hù)理神經(jīng)外科邱云 概述 適應(yīng)癥、禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 常見并發(fā)癥觀察及護(hù)理健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容概述腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部穿刺股動脈，將一細(xì)而柔軟的導(dǎo)管放入所要顯示的動脈，注入含碘造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，通過電子計算機(jī)輔助成像技術(shù)，使腦部的血管圖像清晰顯示在電視屏幕和x光片上，是診斷腦血管疾病的一種常用方法。腦血管造影既可以顯示頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)血管本身的完整形態(tài)以及其病變，如狹窄、梗塞、動脈瘤、痙攣、占位等，又可以根據(jù)血管形態(tài)的改變，進(jìn)行緊急或擇期的血管重建處理（如進(jìn)行緊急的動脈溶栓術(shù)，即通過微導(dǎo)管把溶栓藥物直

2、接注射在栓塞的血管內(nèi)，把栓子重新溶通，能完全治愈剛發(fā)生中風(fēng)36小時內(nèi)的病人）。腦血管造影目前已被廣泛應(yīng)用于腦血管病的檢查，是腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有不開刀、損傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)。l （1）腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確 需要做腦血管造影。（2）腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為明確診斷，以便手術(shù)治療，必須做腦血管造影。（4）腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗死鑒別時，也可以做腦血管造影幫助鑒別診斷。（5）顱內(nèi)動脈頸外段病變時有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。 哪些血管病需做腦血管造影呢？禁忌癥1對碘過敏者（需經(jīng)過

3、脫敏治療后進(jìn)對碘過敏者（需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑）。行，或使用不含碘的造影劑）。2有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者 。3有嚴(yán)重心，腎，肝功能不全者有嚴(yán)重心，腎，肝功能不全者 。4腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦疝晚期，腦干功能衰竭者。術(shù)前準(zhǔn)備u（1）常規(guī)術(shù)前檢查：包）常規(guī)術(shù)前檢查：包括血，尿常規(guī)，出凝血時間，括血，尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能心電圖及胸部肝腎功能心電圖及胸部x線線片。片。u（2）心理護(hù)理）心理護(hù)理:講解手術(shù)講解手術(shù)的目的，方法，必要性，消的目的，方法，必要性，消除其緊張，恐懼心理，以取除其緊張，恐懼心理，以取得患者的配合。得患者的配合。u(

4、3)術(shù)前術(shù)前6h禁食，禁水禁食，禁水4小小時。時。u(4） 雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮，更衣。備皮，更衣。u（5）留置淺靜脈置管）留置淺靜脈置管 （一般選擇左上肢）。（一般選擇左上肢）。u(6)術(shù)前術(shù)前30min肌肉注射苯肌肉注射苯巴比妥，血壓高時給予降壓。巴比妥，血壓高時給予降壓。u(7)指導(dǎo)并鍛練病人在床上指導(dǎo)并鍛練病人在床上解大小便，學(xué)會能伸直下肢、解大小便，學(xué)會能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。抬高腰臀部放入便盆。術(shù)后穿刺處護(hù)理u 術(shù)后穿刺部位加壓包扎及穿刺側(cè)下肢嚴(yán)格制動術(shù)后穿刺部位加壓包扎及穿刺側(cè)下肢嚴(yán)格制動24小時。小時。u 注意觀察穿刺點(diǎn)是否包扎固定好，包扎處松緊度（

5、應(yīng)可插入注意觀察穿刺點(diǎn)是否包扎固定好，包扎處松緊度（應(yīng)可插入2-3指），指），觀察穿刺部位有無出血，血腫、足部動脈搏動情況，肢端皮膚溫度，顏色和觀察穿刺部位有無出血，血腫、足部動脈搏動情況，肢端皮膚溫度，顏色和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。u 防止腹壓增高動作：如咳嗽及用力排便。應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈防止腹壓增高動作：如咳嗽及用力排便。應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩解動脈壓力，防止血栓脫落。咳嗽，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩解動脈壓力，防止血栓脫落。注意足背動脈搏動情況術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀

6、察術(shù)后給予心電監(jiān)術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓的變護(hù)監(jiān)測血壓的變化，并注意病人化，并注意病人有無頭暈、頭痛、有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。特別是全麻或病特別是全麻或病情較重患者，要情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情變嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，化，如有異常，及時報告醫(yī)生。及時報告醫(yī)生。鼓勵患者大量飲鼓勵患者大量飲水以促進(jìn)造影劑水以促進(jìn)造影劑排出，排出，4h內(nèi)飲內(nèi)飲1000ml，總量，總量2500ml。術(shù)后。術(shù)后即可進(jìn)食，但應(yīng)即可進(jìn)食，但應(yīng)避免食用甜湯、避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。雞蛋，以防脹氣?；颊呓^對臥床休患者絕對臥床休息息24小時，

7、適小時，適當(dāng)給予按摩穿刺當(dāng)給予按摩穿刺側(cè)肢體，防止靜側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。脈血栓形成。24小時后如果小時后如果無異常可下床行無異?？上麓残凶?。走。局部疼痛明顯者，局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，必要伴隨癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒藥效果，調(diào)整舒適的體位。適的體位。病情觀察飲食護(hù)理活動監(jiān)督活動監(jiān)督疼痛疼痛護(hù)理護(hù)理腦血管痙攣的觀察腦血管痙攣的觀察：由于導(dǎo)管在血由于導(dǎo)管在血管內(nèi)留時間較長，加之栓塞材料因管內(nèi)留時間較長，加之栓塞材料因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為素，容

8、易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于意識障礙、肌力下降等，多于12-24小時內(nèi)發(fā)生。做到早期發(fā)現(xiàn)及時處小時內(nèi)發(fā)生。做到早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙?？赡娴纳窠?jīng)功能障礙。腦出血的觀察：導(dǎo)管的機(jī)械刺激導(dǎo)致動、腦出血的觀察：導(dǎo)管的機(jī)械刺激導(dǎo)致動、靜脈瘺破裂出血，也有因病人緊張、情靜脈瘺破裂出血，也有因病人緊張、情緒激動、用力排便、劇烈活動引起動脈緒激動、用力排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高引起再出血。表現(xiàn)為頭痛、壓突然升高引起再出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等。惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等。應(yīng)囑病人保持心情平靜，避免情緒激動，應(yīng)囑病人保持心情平靜，避免情緒激動，有便秘者給予果導(dǎo)片，保持大便通暢。有便秘者給予果導(dǎo)片，保持大便通暢。同時應(yīng)注意觀察病人的意識、瞳孔、血同時應(yīng)注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓壓、肢體活動的變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。綜合征，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)的觀察及護(hù)理理健康教育健康教育 術(shù)后如無不適反應(yīng)，飲食無特殊禁忌。術(shù)后如無不適反應(yīng)，飲食無特殊禁忌。 術(shù)后術(shù)后24小時恢復(fù)術(shù)前日活動。