肺栓塞(蔡)PPT件

1、病例資料病例資料男 46歲到診時間：2014-10-24 15：30主訴：胸悶、氣促2天，暈厥2次。 【現(xiàn)病史】【現(xiàn)病史】 患者于昨天早上上樓梯時突然感到胸悶、呼吸急促伴隨全身乏力不適，自行進食早餐后病情有緩解，能堅持上班；今天早上9時許，患者再次感到胸悶，感到喘不過氣，有視物模糊、頭暈，無胸部疼痛、無咳嗽、咳痰、無畏寒發(fā)熱，無天旋地轉(zhuǎn)感；在床上休息到14時許，患者在上衛(wèi)生間時出現(xiàn)暈倒2次，第二次時，家人在旁呼之不應(yīng)，臉色青紫，四肢發(fā)冷，約10分鐘后神志轉(zhuǎn)清；隨后急送我院急診科 。【既往史】【既往史】 既往患者于今年8月3日因“腸壞死”在外院行小腸切除術(shù)，抽煙史多年，有呼吸道感染時有咳痰、咳嗽

2、 ?！倔w【體 格格 檢檢 查】查】 t：37.2 ，p： 144次/分 ，r： 40次/分，bp：87/67 mmhg 急性病容，表情痛苦； 頸靜脈怒張明顯，有肝靜脈回流征； 呼吸促，雙下肺聞及較多濕啰音； 心率144次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?！据o【輔 助助 檢檢 查】查】 心電圖示竇性心動過速 腦鈉肽 bnp 57.5pg/ml d-二聚體d-d2 10000.0 ng/ml 乳酸lac 8.31【輔【輔 助助 檢檢 查】查】 磷 p1.86 mmol/l 二氧化碳結(jié)合 co2cp16.8 mmol/l 尿素氮bun 6.17mmol/l 肌酐cr104.0mol/l 尿素

3、氮/肌酐比值 bun/cr14.68mg/dl 尿酸ua576mol/l 胱抑素c cysc 0.95mg/l 葡萄糖glu 14.41mmol/l問題問題 1、初步診斷？依據(jù)？ 2、下一步檢查？依據(jù)？急性肺血栓栓塞癥急性肺血栓栓塞癥(acute pulmonary thromboembolism apte) 胸片求因求因 1 重大手術(shù)后。（搭橋） 2 下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折） 3 深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管） 4 下肢靜脈回流障礙(如嚴重靜脈曲張)。 5 長期臥床不起。 6 妊娠和產(chǎn)后。 7 其它：60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤 、口服避孕藥物等。病例治療 10-24 21:30 尿激酶：150萬u，2小時。 肝素：48ml+1.25萬u 血壓平穩(wěn)90-110/60-80mmhg，心率回落至100-110次/分，氣促減輕，呼吸16-22次/分，指脈氧97%以上 ph 7.451 7.350 - 7.450po2 88.1 mmhg 80.0 - 100.0 pco2 31.6mmhg35.0 - 45.0 hco3- 21.5mmol/l beacf-1.4mmol/