齲病 詳解及庫

1、dental caries齲病健康牙齒齲一、概述一、概述三、齲的組織病理學(xué)改變?nèi)x的組織病理學(xué)改變二、齲的發(fā)病機(jī)制及病因二、齲的發(fā)病機(jī)制及病因重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握： 1 齲病的發(fā)生和發(fā)展過程齲病的發(fā)生和發(fā)展過程 2 釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：1）后牙的合面窩溝。2）前后牙的鄰接面。3）前牙的唇面和后牙的頰面的牙頸部。 發(fā)病情況發(fā)病情況 在口腔疾病之中發(fā)病率占首位在口腔疾病之中發(fā)病率占首位 被被who定位第三位危害人類健定位第三位危害人類健康的疾病康的疾病分類分類部位：部位：窩溝齲窩溝齲平滑面齲平滑面齲頸部齲頸部齲組織：組織：釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲

2、牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲速度：速度：急性齲急性齲慢性齲慢性齲靜止齲靜止齲深度：深度： i 釉質(zhì)內(nèi)釉質(zhì)內(nèi)ii 牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層iii 牙本質(zhì)深層（牙髓）牙本質(zhì)深層（牙髓）iv 牙本質(zhì)深層（牙髓）牙本質(zhì)深層（牙髓） v 殘冠殘根殘冠殘根酸原學(xué)說酸原學(xué)說 （又稱化學(xué)細(xì)菌學(xué)說 ） 蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解蛋白溶解螯合學(xué)說螯合學(xué)說 “三聯(lián)因素”學(xué)說： 關(guān)于齲病的病因，目前一般認(rèn)為由復(fù)雜的因素所引起，即細(xì)菌、宿主和食物三個(gè)相互作用的主要因素（即“三聯(lián)因素學(xué)說，1960年keyes提出）（一）、菌（一）、菌 斑斑 是未礦化的細(xì)菌性沉積物，其基質(zhì)由唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖所構(gòu)成，并含有大量的細(xì)菌

3、和少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)?。?gòu)成： 組織學(xué)上組織學(xué)上-基底層：基底層： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(獲得性薄膜獲得性薄膜) 中間層：中間層： 表層表層 ： 球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘?jiān)?、脫落上皮?xì)胞球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘?jiān)?、脫落上皮?xì)胞致密微生物層致密微生物層(球菌球菌)菌斑體部菌斑體部(絲狀菌、球菌、短桿菌絲狀菌、球菌、短桿菌)體積上體積上-細(xì)菌：細(xì)菌：6070% 基質(zhì)等：基質(zhì)等：3040%重量上重量上- 水水 ：80% 固體物質(zhì)：固體物質(zhì)：20 %形成：不溶性不溶性細(xì)胞外多糖細(xì)胞外多糖葡糖基轉(zhuǎn)移酶葡糖基轉(zhuǎn)移酶變形鏈球菌為主變形鏈球菌為主促進(jìn)細(xì)菌促進(jìn)細(xì)菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面

4、牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白獲得性薄膜獲得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑菌斑的致齲作用菌斑的致齲作用：在菌斑內(nèi)的在菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸菌產(chǎn)酸菌分解由食分解由食物中擴(kuò)散至菌斑內(nèi)的物中擴(kuò)散至菌斑內(nèi)的糖糖產(chǎn)生產(chǎn)生酸，酸滯留在局部，使局部酸，酸滯留在局部，使局部的的ph降低，引起釉質(zhì)降低，引起釉質(zhì)脫礦脫礦，這時(shí)大量的礦物離子喪失，這時(shí)大量的礦物離子喪失，無機(jī)物溶解，無機(jī)物溶解，而少量的有機(jī)而少量的有機(jī)物則被細(xì)菌產(chǎn)生的酶分解破物則被細(xì)菌產(chǎn)生的酶分解破壞，導(dǎo)致壞，導(dǎo)致齲齲的形成。的形成。（二）、食物因素（二）、食物因素 影響齲病發(fā)生的食物因素主要有兩方面：一是食物的化學(xué)成分，二是食物的理化性狀 碳水化合物與齲有直接的關(guān)

5、系，蔗糖比其它糖類對齲的發(fā)生更重要。因?yàn)樗橇亢芨?，菌斑中致齲菌能利用糖代謝產(chǎn)酸。（三）、宿主（三）、宿主(牙牙)因素因素 1、 牙的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)都與齲的發(fā)生有關(guān)。 2、如牙排列不整齊后牙合面深而狹窄的點(diǎn)隙、裂溝均有利于食物和菌斑的滯留而發(fā)生齲。 3、牙發(fā)育不全和礦化不全等缺陷也有利于齲的發(fā)生。 4、唾液是牙的外環(huán)境，唾液的量、流速、粘稠度、緩沖能力以及唾液內(nèi)的鈣、磷、氟離子和溶菌酶等的含量以及唾液和血清中的抗體性質(zhì)和含量都可以影響齲的發(fā)生 細(xì)菌和菌斑細(xì)菌和菌斑變形鏈球菌變形鏈球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 時(shí)間時(shí)間（一）（一）釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲 1.平滑面齲 2.窩溝齲 1、平

6、滑面齲、平滑面齲: 多見于牙鄰面接觸點(diǎn)的下方和頰舌面多見于牙鄰面接觸點(diǎn)的下方和頰舌面近齦緣牙頸部近齦緣牙頸部 肉眼觀察： 1、早期表現(xiàn)為白堊色不透明區(qū)，表面無缺損。 2、時(shí)間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)可變?yōu)辄S色或棕色 3、當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)也變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成釉質(zhì)齲洞。顯微鏡下觀察： 典型病變呈三角形，此病損形態(tài)與釉柱在平滑面上由內(nèi)向外呈放射排列的方式有關(guān)。 病損病損呈三角形三角形改變，頂部朝向釉牙本質(zhì)界，底部朝向釉質(zhì)表面有內(nèi)向外分為四層四層即:o 透明層 (透明層,translucent zone)o 暗層 (混濁層,dark zone)o 病損體部 (病巣體部,

7、body of the lesion)o 表層 (表層,surface zone)： 1、透明層：、透明層： 和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。由于該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些孔隙。 由于樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)磷灰石的折光指數(shù)(1.62)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。（該層孔隙所占容積約為1，而在正常釉質(zhì)中孔隙容積只占0.1。）a. 釉質(zhì)早期齲病變分四層釉質(zhì)早期齲病變分四層: 1.透明層透明層 2.暗層暗層 3.病損體部病損體部 4.表層表層b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū)顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū) 2、暗層、暗層 緊接于透

8、明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。（該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2-4。這些孔隙中，有些較透明層中者大，有些則較小， 由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，又因空氣的折光指數(shù)為1.0，它與磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相差較大，故使暗層顯出混濁而模糊。） 3、病損體部：、病損體部： 是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層，因病損體部孔隙均較大，能為樹膠分子所進(jìn)入，故該層較為透明。該層有顯著脫礦，為釉質(zhì)中脫礦最嚴(yán)重的一層 4、表層：、表層： 在齲損區(qū)表面有一相對完整的表層，一般厚約20-100m，該層相對于病損體部的礦化程度要高，但仍有1-10的脫礦。（表層有再礦化

9、現(xiàn)象的存在） 釉質(zhì)齲早期同時(shí)進(jìn)行著脫礦和再釉質(zhì)齲早期同時(shí)進(jìn)行著脫礦和再礦化，但礦化，但晚期釉質(zhì)齲表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面的完整性破壞，出現(xiàn)齲洞。 總結(jié)釉質(zhì)齲病變層次及意義總結(jié)釉質(zhì)齲病變層次及意義透明層透明層：病損最前沿，晶體開始脫礦，孔隙容積：病損最前沿，晶體開始脫礦，孔隙容積1%暗層暗層：脫礦加重，孔隙容積：脫礦加重，孔隙容積2%4%，有再礦化，有再礦化病損體部病損體部：脫礦最重，孔隙容積：脫礦最重，孔隙容積5%25%表層表層：因再礦化而相對完整，孔隙容積：因再礦化而相對完整，孔隙容積5%2、窩溝齲：、窩溝齲： 損害性質(zhì)與平滑面齲相同，形成三角形的齲損區(qū)，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部圍繞著窩溝壁。

10、結(jié)果形成口小底大的潛行性齲。窩溝齲特點(diǎn)窩溝齲特點(diǎn)：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進(jìn)展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進(jìn)展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，頂向牙表面的三角形病損頂向牙表面的三角形病損 掃描電鏡觀掃描電鏡觀釉柱周緣脫礦，使釉柱更為清楚釉柱周緣脫礦，使釉柱更為清楚 透射電鏡觀透射電鏡觀 釉質(zhì)釉質(zhì) 晶體中央溶解（空箭頭）晶體中央溶解（空箭頭） 晶體周緣破壞（實(shí)箭頭）晶體周緣破壞（實(shí)箭頭）窩溝齲窩溝齲（二）、牙本質(zhì)齲（二）、牙本質(zhì)齲:牙本質(zhì)齲病損的3個(gè)基本特點(diǎn)： 1、牙本質(zhì)內(nèi)含有有機(jī)物較多。齲損過程除了無機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物的酶解破壞也是一個(gè)重要的方面。 2、牙本質(zhì)齲因沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展，

11、故發(fā)展較快。 3、牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此，在牙本質(zhì)齲損的同時(shí)，還伴有牙髓組織一系列防御性反應(yīng)的出現(xiàn) 病損病損形態(tài)也呈三角形三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層四層結(jié)構(gòu)：o透明層透明層(translucent zone)o脫礦層脫礦層(zone of the demineralization)o細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層(zone of bacterial invasion)o壞死崩解層壞死崩解層(zone of destruction) 顯微鏡下觀察顯微鏡下觀察 1、透明層又稱硬化層： 為牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。光鏡下，此層呈均質(zhì)透明狀。2、脫礦層：

12、 位于透明層病變的表面，是在細(xì)菌侵入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)域所引起的脫礦改變。其中小管結(jié)構(gòu)仍較完整，小管內(nèi)亦無細(xì)菌存在。牙本質(zhì)齲病變模式圖牙本質(zhì)齲病變模式圖 在脫礦層的中央有些牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性壞死，導(dǎo)致小管空虛，在光鏡下呈黑色，稱為死 區(qū) 3、細(xì)菌侵入層： 位于脫礦層的表面。細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿?？梢娧辣举|(zhì)小管擴(kuò)張，擴(kuò)張的小管可排列呈串珠狀。小管相互融合形成大小不等的壞死灶。 4、 壞死崩解層： 這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些殘留的壞死崩解組織和細(xì)菌等。脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層

13、色素沉著層色素沉著層磨片：牙本質(zhì)齲的形態(tài)磨片：牙本質(zhì)齲的形態(tài)透明層（透明層（t）切片：牙本質(zhì)齲病變切片：牙本質(zhì)齲病變細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層 壞死崩解層壞死崩解層 牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng)牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成修復(fù)性牙本質(zhì)形成 （ ） 牙髓炎癥牙髓炎癥總結(jié)牙本質(zhì)齲病變層次及意義總結(jié)牙本質(zhì)齲病變層次及意義透明層透明層：細(xì)胞突變性的基礎(chǔ)上，小管中鈣鹽沉積：細(xì)胞突變性的基礎(chǔ)上，小管中鈣鹽沉積脫礦層脫礦層：細(xì)菌產(chǎn)物導(dǎo)致脫礦，無菌，無有機(jī)物溶：細(xì)菌產(chǎn)物導(dǎo)致脫礦，無菌，無有機(jī)物溶解解細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層：有菌，脫礦與有機(jī)物溶解并存：有菌，脫礦與有機(jī)物溶解并存壞死崩解層壞死崩解層：牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞：牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞（三）、牙骨質(zhì)齲（三）、牙骨質(zhì)齲: 牙根面暴露以后，由于牙骨質(zhì)-釉質(zhì)交界處相對薄