帶狀皰疹診療規(guī)范

1、帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。【臨床癥狀】1、典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸 之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)13天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、 頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大 小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以 紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)， 一般不超過(guò)正中線(xiàn)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或

2、伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較 為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。2、特殊表現(xiàn)(1) 眼帶狀皰疹，系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成 潰瘍性角膜炎。(2) 耳帶狀皰疹，系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng) 節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征， 稱(chēng)為Ramsay-Hu nt綜合征。(3) 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均 可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者 1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò) 1個(gè)月以 上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺

3、神經(jīng)痛。(4) 其他不典型帶狀皰疹，與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型(不出現(xiàn)皮損僅 有神經(jīng)痛)、不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)、大皰型、出血性、壞疽 型和泛發(fā)型(同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損)；病毒偶可經(jīng)血液 播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹?！驹\斷要點(diǎn)】1好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)。2. 發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，內(nèi)容透明澄清，互 不融合。3. 發(fā)疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過(guò)體表正中線(xiàn)，多呈不規(guī)則帶狀排列。常

4、見(jiàn)于肋神 經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、 耳、口腔及陰部粘膜。4. 疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。病程 約 1-2 周，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。5. 少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，常見(jiàn)的有： 不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰。 大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水皰。 出血型帶狀皰疹，皰內(nèi)容為血性。 壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑痂不易剝離，愈后留疤痕。 播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老體弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類(lèi)似水

5、痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴(yán)重，可致死亡?！捐b別診斷】1. 接觸性皮炎：本病有接觸過(guò)敏物病史；常見(jiàn)于暴露部位或接觸部位；皮損以紅斑、水皰 或大皰為主，邊界清楚。2. 單純皰疹： 多發(fā)于皮膚黏膜交界處， 皮損為一群針頭到綠豆大小的水皰， 一周左右痊愈， 但易復(fù)發(fā)?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 面部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，故一定要及早治療。若三叉神經(jīng)的眼支干，可能造成 角膜潰瘍，導(dǎo)致視力受損。2. 年老者：超過(guò)六十歲，帶狀皰疹會(huì)造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維 本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。3. 免疫不全者：例如癌癥患者帶狀皰疹可擴(kuò)散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。 【治療】

6、1. 一般治療（1）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、肥皂等刺激物洗涂患處。（2）避免易致敏和刺激的食物，如魚(yú)、蝦、咖啡、酒類(lèi)等。（3）保持局部皮損清潔，對(duì)血皰、壞死結(jié)痂要清除，注意休息。2. 全身療法（1） 給予止痛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素 B1、B12,消炎痛、雙氯芬酸納等。（2） 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，多用于老年早期患者，口服強(qiáng)的松，30mg/次, 1次/天，可以減輕 炎癥，阻止對(duì)受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減少后遺神經(jīng)痛的形成，但應(yīng)慎 用，以免病毒擴(kuò)散。(3) 抗病毒藥物，首先阿昔洛韋，口服200mg每四小時(shí)一次；或者靜滴，一次510mg/kg, 一日3次，隔8小時(shí)滴注1次,共710

7、日。腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋。(4) 繼發(fā)感染者，配合應(yīng)用有效的抗生素，如克林霉素100ml，靜脈滴注，1次/d ；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗生素等。3. 局部外治，以干燥消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，或甘草大黃霜；皰疹已破者， 酌情以生理鹽水濕敷等。4. 理療，神燈照射可緩解疼痛，提高療效。【難點(diǎn)分析】1 、初期癥狀隱蔽，易誤診：因病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，病變主要集中 在皮膚上，初期癥狀較為隱蔽，不易察覺(jué)。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診 為其他疾患，從而延誤病情。2、遺留嚴(yán)重神經(jīng)痛：發(fā)疹前，發(fā)病期間會(huì)伴隨劇烈神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為皮膚區(qū) 域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時(shí)或不當(dāng)，在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥 狀，短期內(nèi)難以徹底消除。3、 診治周期長(zhǎng)，對(duì)患者身心影響大：傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2-