聽神經(jīng)瘤術(shù)后飲食護(hù)理

1、猜一猜，下面哪種食物最易吞咽而不嗆咳？猜一猜，下面哪種食物最易吞咽而不嗆咳？牛奶米糊米飯 饅頭聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能評估及飲食護(hù)理協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 唐艷學(xué)習(xí)目標(biāo)（learning target）掌握吞咽障礙患者的飲食指導(dǎo)聽神經(jīng)瘤概述 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是第腦神經(jīng)膜上發(fā)生的腫瘤, 常見于第腦神經(jīng)的前庭支,為良性腫瘤 其生長部位特殊, 術(shù)后并發(fā)癥較多 吞咽障礙吞咽障礙是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥 吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)神經(jīng)功能功能三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)v面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動咀嚼活動面神經(jīng)面神經(jīng)vii味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面

2、部味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌表情肌舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)ix 喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌液腺分泌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)x頜及咽喉的肌肉感覺頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)xii舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動副神經(jīng)副神經(jīng)xi協(xié)助迷走神經(jīng)的活動協(xié)助迷走神經(jīng)的活動正常進(jìn)食過程口腔階段口腔階段口準(zhǔn)備階段口準(zhǔn)備階段咽階段咽階段食道階段食道階段聽神經(jīng)瘤手術(shù) 枕下乙狀竇后入路后組后組顱神經(jīng)顱神經(jīng)（面、舌咽、迷（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷走、副、舌下神經(jīng)）損傷神經(jīng)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙 臨床表現(xiàn) （clinical signs）聲

3、音嘶啞，構(gòu)音障礙飲食或飲水時發(fā)生哽噎原因不明的肺炎，反復(fù)發(fā)生吞咽時或吞咽后嗆咳，咳嗽篩選試驗(yàn)（1 1）任意程度的意識水平下）任意程度的意識水平下降；降；（2 2）飲水之后聲音變化；）飲水之后聲音變化；（3 3）自主咳嗽減弱；）自主咳嗽減弱；（4 4）飲一定量的水時發(fā)生咳）飲一定量的水時發(fā)生咳嗽；嗽；（5 5）限時飲水實(shí)驗(yàn)有陽性表）限時飲水實(shí)驗(yàn)有陽性表現(xiàn)?，F(xiàn)。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。難存在。吞咽障礙的評定 洼田飲水試驗(yàn)(飲30ml水) 評級 評價 i級 5s內(nèi)可一口喝完，無噎嗆 ii級 5s內(nèi)分兩次以上喝完，無噎嗆 iii級 能一次喝完，但有噎嗆 iv級 分兩次以

4、上喝完，且有噎嗆 v級 常常嗆住，難以全部喝完 情況iii、iv、v則確定有吞咽障礙。評估評估經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食需要采用需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢等食物形態(tài)、姿勢等不需要采用不需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)加康復(fù)策略加康復(fù)策略再評估再評估胃腸營養(yǎng) 常常采用鼻飼飲食 吞咽康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能再評定 指導(dǎo)逐步過渡到正常飲食自主進(jìn)食 進(jìn)食體位 軀干與地面成軀干與地面成45度或以上度或以上 30度半臥位度半臥位 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 進(jìn)食器具 勺子 吸管 杯子 食物形態(tài)食物形態(tài) 先易后難先易后難 容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一 有適當(dāng)粘性，

5、不易松散有適當(dāng)粘性，不易松散 通過咽及食道時容易變形通過咽及食道時容易變形 不在黏膜上殘留不在黏膜上殘留 米糊、濃粥、蛋羹、豆腐米糊、濃粥、蛋羹、豆腐 稠的食物較為安全稠的食物較為安全 液體食物最易嗆咳液體食物最易嗆咳進(jìn)餐的注意事項(xiàng)意識昏迷者禁忌經(jīng)口進(jìn)食意識昏迷者禁忌經(jīng)口進(jìn)食避免嘈雜的環(huán)境避免嘈雜的環(huán)境嚴(yán)重認(rèn)知障礙者暫嚴(yán)重認(rèn)知障礙者暫停經(jīng)口進(jìn)食停經(jīng)口進(jìn)食緩慢進(jìn)食緩慢進(jìn)食只吃合適質(zhì)地的食物只吃合適質(zhì)地的食物必要時禁止飲水或必要時禁止飲水或其他液體食物其他液體食物協(xié)助患者進(jìn)食藥片碾成粉末，加入糊狀食物藥片碾成粉末，加入糊狀食物吞咽后輕輕咳嗽吞咽后輕輕咳嗽跟食物一樣處理藥物跟食物一樣處理藥物用力吞咽，多次吞咽用力吞咽，多次吞咽給予口頭提示給予口頭提示盡量鼓勵患者自己進(jìn)食盡量鼓勵患者自己進(jìn)食進(jìn)餐時體位喂食時注意護(hù)士家屬每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次喂入一口量每次喂入一口量從健側(cè)口角