婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥

1、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥summaryndefinitionnpathogenesisnpathology nclinical presentation ndiagnosisndifferential diagnosisntreatmentnprevention一一、概念、概念（definition） 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 （endometriosis, em） 1、子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì) ) 2、子宮體以外部位 異位異位出現(xiàn)的部位出現(xiàn)的部位 二、二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（pathogenesispathogenesis）n1 endometrial implantation th

2、eory a經(jīng)血倒流（經(jīng)血倒流（retrograde menstruation） b 淋巴及靜脈播散淋巴及靜脈播散 (hematogenous or lymphatogenous transport)n2體腔上皮化生體腔上皮化生學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō) coelomic metaplasia theory n3 induction theory異位子宮內(nèi)膜的來(lái)源:二、二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（pathogenesispathogenesis）n 1 genetic factors發(fā)病相關(guān)因素：n 2 immunologic abnormalities三、三、病理病理（pathologypathology） ( (

3、fibrosis) )和和adhesionsredclear2、巨檢、巨檢(pathological anatomy)n(1)、卵巢卵巢 最多見(jiàn)最多見(jiàn), ,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫( (endometriomas) 三、三、病理病理2、巨檢、巨檢（2 2）、）、宮骶韌帶、宮骶韌帶、douglasdouglas陷凹陷凹和和子宮后壁子宮后壁下段腹膜下段腹膜是是 早期早期異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變晚期晚期異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變2、巨檢、巨檢 闌尾闌尾異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變橫隔橫隔異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變 腹腔鏡下腹腔鏡下早期早期異位內(nèi)膜病灶異位內(nèi)膜病灶2、巨檢、巨檢n（1）、）、子

4、宮子宮endometrial epithelium）（ glands）及出血。及出血。 3、鏡下特征、鏡下特征(histologic features )n（2）、少量）、少量即可確診。即可確診?；虬l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的或發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的等。等。鏡下特征鏡下特征( (histologic features ) )四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）n癥狀（癥狀（） 1、 ）2、性交不適性交不適（3、（）4、月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)）四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n體征體征 （）a、子宮、子宮 b、痛性結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié)c、囊性囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊偏實(shí)不活動(dòng)包塊 d、斑

5、點(diǎn)、小結(jié)節(jié)斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)五、診斷（五、診斷（diagnosisdiagnosis）n育齡婦女育齡婦女進(jìn)行性進(jìn)行性加重和不孕加重和不孕史史或子宮旁有不活動(dòng)的或子宮旁有不活動(dòng)的檢查檢查 nca125值值測(cè)定測(cè)定 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的方法方法 檢查檢查 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 (differential diagnosis)n卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。b b超超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多顯示包塊以實(shí)性或混合性居多n盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和：

6、以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。n子宮腺肌病子宮腺肌病 七、治療（七、治療（treatmenttreatment）n治療原則治療原則na a、期待療法期待療法 癥狀輕微者癥狀輕微者 nb b、 有有的輕度患者的輕度患者年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者 。 nc c、 有有病變較重者病變較重者保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者或或 。七、治療（七、治療（treatmenttreatment）n一、n1 1、短效避孕藥短效避孕藥 于有痛經(jīng)癥狀，但暫無(wú)生育要求的輕于有痛經(jīng)癥狀，但暫無(wú)生育要求的輕度子宮內(nèi)膜

7、異位癥患者。亦稱度子宮內(nèi)膜異位癥患者。亦稱假絕經(jīng)療法假絕經(jīng)療法( () ) n2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。 七、治療（七、治療（treatmenttreatment）n一、n3、(danazo1) 亦稱假絕經(jīng)療法假絕經(jīng)療法()有肝功能損害者不宜服用。 n4、(gestrinone)n5、(gonadotropin-releasing hormone agonists )暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“。 七、治療（七、治療（treatmenttreatment）n二、 n1、 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 n2、 適用于的患者。n3、

8、適用于年齡在的重癥患者。七、治療（七、治療（treatmenttreatment）n三、n1、術(shù)前術(shù)前先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 n 2、術(shù)后術(shù)后亦可藥物治療23個(gè)月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 七、治療（七、治療（treatmenttreatment） 四、疼痛的治療 五、不孕的治療 1、手術(shù)治療能提高妊娠率； 2、術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。 3、體外授精和胚胎移植術(shù) 六、青春期內(nèi)異癥內(nèi)異癥 八、八、預(yù)防預(yù)防 （preventionprevention） n防止經(jīng)血逆流防止經(jīng)血逆流 n避免避免手術(shù)操作手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位所引起的子宮內(nèi)膜異位 n