小兒常見出疹性疾病

1、2021-11-141小兒常見出疹性疾小兒常見出疹性疾病病江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科 曹俊22021-11-14n皮疹皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。n臨床兒科常見的癥狀之一。臨床兒科常見的癥狀之一。n皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。雜，診斷不易。3

2、2021-11-14病 因n外因外因物理因素物理因素化學性物質(zhì)化學性物質(zhì)生物性因素生物性因素n內(nèi)因內(nèi)因飲食（飲食（vita缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進致痤黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進致痤瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。42021-11-14皮疹的識別n部位：不同疾病好發(fā)部位不同部位：不同

3、疾病好發(fā)部位不同n分布及排列：局限分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在全身，對稱與否，散在/密布，條狀密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀或不規(guī)則n數(shù)目：單個、少數(shù)數(shù)目：單個、少數(shù)/多數(shù)多數(shù)n邊緣：清楚邊緣：清楚/不清、整齊、隆起不清、整齊、隆起n皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等硬度及基底等n淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等52021-11-14常見皮疹類型n斑丘疹斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥x斑丘疹：麻疹；風疹；藥物性

4、皮疹斑丘疹：麻疹；風疹；藥物性皮疹n皰疹：水痘；手足口??；皰疹：水痘；手足口病；ssss綜合征綜合征n其他其他風團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫風團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風濕熱；結(jié)節(jié)：風濕熱；2021-11-146介紹幾種常見的出疹介紹幾種常見的出疹性疾病性疾病72021-11-14幼兒急疹n由人類皰疹病毒（由人類皰疹病毒（6型）感染所致的，主要型）感染所致的，主要發(fā)生于小嬰兒的呼吸道傳染病。發(fā)生于小嬰兒的呼吸道傳染病。n臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，體溫反復(fù)升臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，體溫反復(fù)升高持續(xù)高持續(xù)3-4天，天，“熱退疹出熱退疹出”為特征。為特征。n預(yù)防：避免受涼、去人多的

5、地方。預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。n治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。本病可自愈。82021-11-14 幼 兒 急 疹 皮 疹92021-11-14猩紅熱n是由鏈球菌引起的呼吸道傳染病。是由鏈球菌引起的呼吸道傳染病。n臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱一天后出疹，呈雞臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱一天后出疹，呈雞皮樣紅疹，腋窩等皺折處多見。皮樣紅疹，腋窩等皺折處多見。n如治療不徹底，可導致腎炎、風濕熱等病如治療不徹底，可導致腎炎、風濕熱等病n治療以抗感染為主，首選青霉素類藥治療以抗感染為主，首選青霉素類藥n預(yù)防：防止感冒，暫無疫苗。預(yù)防：防止感冒，暫無疫苗。1

6、02021-11-14猩紅熱草莓舌猩紅熱112021-11-14猩紅熱122021-11-14川崎病n特點為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可持續(xù)特點為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可持續(xù)1-3周，抗生周，抗生素治療無效。素治療無效。n早期唇部干裂、潮紅，口腔黏膜發(fā)紅。舌呈草莓早期唇部干裂、潮紅，口腔黏膜發(fā)紅。舌呈草莓壯，咽和兩側(cè)眼結(jié)膜充血；壯，咽和兩側(cè)眼結(jié)膜充血；n急性期手足步呈非凹陷性腫脹，掌、跖、指趾端急性期手足步呈非凹陷性腫脹，掌、跖、指趾端潮紅；潮紅；n恢復(fù)期在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄皮恢復(fù)期在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)薄皮或膜樣脫皮；或膜樣脫皮；n約在第一周皮膚出現(xiàn)多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，

7、約在第一周皮膚出現(xiàn)多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，以軀干最多；以軀干最多；n頸部非化膿性淋巴結(jié)炎，重者引起冠脈瘤。頸部非化膿性淋巴結(jié)炎，重者引起冠脈瘤。n實驗室檢查：白細胞計數(shù)實驗室檢查：白細胞計數(shù)、血沉、血沉、血小板、血小板132021-11-14川崎病草莓舌和皮疹142021-11-14手足硬性水腫152021-11-14162021-11-14嬰兒濕疹n常見的表皮炎癥常見的表皮炎癥n病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。n發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染

8、。糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。n皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，多雙側(cè)對稱，瘙癢重。多雙側(cè)對稱，瘙癢重。n出生后一個月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至出生后一個月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。兒童期。172021-11-14麻疹n由麻疹病毒感染引起的呼吸道傳染病由麻疹病毒感染引起的呼吸道傳染病n臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、出疹臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、出疹為主；易合并肺炎等。為主；易合并肺炎等。n隔離期為出疹后隔離期為出疹后11天，肺炎者至疹后天，肺炎者至疹后21天天n治療以抗病毒、對癥為主治療以抗病毒、對癥為主

9、n預(yù)防：注射麻疹疫苗，冬春季節(jié)好發(fā)，注預(yù)防：注射麻疹疫苗，冬春季節(jié)好發(fā)，注意不要接觸此類患者。意不要接觸此類患者。182021-11-14麻疹皮疹192021-11-14202021-11-14212021-11-14風疹n由風疹病毒引起由風疹病毒引起n皮疹通常由發(fā)熱皮疹通常由發(fā)熱1-2日開始出現(xiàn)，首先見于日開始出現(xiàn)，首先見于臉部臉部,1日內(nèi)迅速遍及全身，極少融合；皮疹日內(nèi)迅速遍及全身，極少融合；皮疹呈麻疹樣。呈麻疹樣。n出診后第二天出診后第二天,全身癥狀消退全身癥狀消退,很少脫皮很少脫皮.n患兒可伴有枕后、耳后及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)患兒可伴有枕后、耳后及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，并持續(xù)一周或更久。腫大，

10、并持續(xù)一周或更久。222021-11-14風疹皮疹232021-11-14藥物性皮疹n有明確的用藥史。有明確的用藥史。n有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短不一。不一。n皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對稱和全身分布。分布多為對稱和全身分布。n常伴全身癥狀如發(fā)熱等。常伴全身癥狀如發(fā)熱等。n部分病例部分病例wbc 及及eos242021-11-14水痘n是由水痘是由水痘-帶狀皰疹感染引起的傳染病。帶狀皰疹感染引起的傳染病。n臨床表現(xiàn)為發(fā)熱

11、，皮膚、黏膜出現(xiàn)水皰樣臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮膚、黏膜出現(xiàn)水皰樣皮疹，癢劇。皮疹，癢劇。n重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。重者可并發(fā)水痘腦炎、心肌炎等。n治療以抗病毒、對癥為主。治療以抗病毒、對癥為主。n預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或預(yù)防可采取注射疫苗、不接觸患有水痘或帶狀皰疹的患者等。帶狀皰疹的患者等。252021-11-14水痘皮疹262021-11-14水痘皮疹水痘272021-11-14水痘皮疹282021-11-14手足口病n是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是犯嬰幼兒，尤其是15歲之間。歲之間。n臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及

12、臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。病程可持續(xù)一周左右。n預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，集體環(huán)境預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。中注意消毒隔離。n治療以抗病毒及對癥治療為主。治療以抗病毒及對癥治療為主。292021-11-14手足口病皮疹手足口病2021-11-1430手足口病皮疹手足口病手部足部312021-11-14ssss綜合征n葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征n多見于嬰幼兒，少見成人。多見于嬰幼兒，少見成人。n病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌病原為凝固酶

13、陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。然剝脫。n新生兒發(fā)病者可迅速擴散，伴全身癥狀。新生兒發(fā)病者可迅速擴散，伴全身癥狀。死亡率較高。死亡率較高。322021-11-14蕁麻疹n俗稱俗稱“風疹塊風疹塊”，是一種常見的皮疹。，是一種常見的皮疹。n常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。等誘發(fā)。n發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。n皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風團。突然發(fā)生，數(shù)小皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風團。突然發(fā)生，數(shù)小時后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。時后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。n病程長，有劇癢。病程長，有劇癢。n黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。n皮膚劃痕試驗陽性；皮膚劃痕試驗陽性；eos332021-11-14蕁麻疹n丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程