病毒性腦炎護(hù)理

1、定義定義 病毒性腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時稱為病毒性腦炎；當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎；而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。病因病因 1、 80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒引起的，包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 近年來我國部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒ev71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型ev71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。 病因病因2、 其次是皰疹病毒,其中單純皰疹病毒型和型是引起嚴(yán)重病毒性腦炎的重要病原。 3、水痘-帶狀皰疹病毒腦炎常有小腦性共濟(jì)失調(diào)。巨細(xì)胞病毒可

2、引起胎兒及有免疫缺陷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。eb病毒腦炎常伴有肝脾和淋巴結(jié)腫大及皮疹。病因病因4、呼吸道病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒 、狂犬病病毒、腮腺炎病毒 和蟲媒病毒等也可引起病毒性腦炎。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進(jìn)一步擴(kuò)散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。 如果此時機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，

3、造成感染后免疫脫髓鞘。病理病理 病理檢查可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。癥狀、體征癥狀、體征 表現(xiàn)有畏寒 、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動、抑郁等。體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1.流行季節(jié)，接觸史，有關(guān)病毒感染如單純皰疹、腮腺炎所伴隨的癥狀。

4、 2.早期癥狀有發(fā)熱，頭痛，嘔吐和腹瀉，幼兒頭痛可表現(xiàn)為高度煩躁；繼而出現(xiàn)腦炎癥狀，主要為精神異常或意識障礙，淺反射消失，深反射降低或亢進(jìn)、陣攣，錐體束征陽性，可有腦膜刺激征。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蛟龆?。 4.腦脊液壓力增高或正常，細(xì)胞數(shù)(10500)106 /l，早期多核為主，后期單核居多，蛋白輕中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。 5.腦電圖多顯示多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波。ct掃描可見腦組織炎癥、水腫改變。 6.早期pcr 檢測腦脊液有關(guān)病毒的dna 或rna 陽性；雙份血清抗體測定34周后效價(jià)上升4 倍均有助于確診。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療治療 一般治療一

5、般治療 對癥治療對癥治療 抗病毒治療抗病毒治療 免疫學(xué)治療免疫學(xué)治療一般治療一般治療 退熱、維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給，密切觀察患兒的病情變化，注意監(jiān)測患兒的生命體征。對癥治療對癥治療 1）積極控制驚厥：有驚厥發(fā)作時要及時止驚，可選地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮還可選苯巴比妥等止驚。對于驚厥持續(xù)狀態(tài)用上述藥物難以控制者也可選咪達(dá)唑侖對癥治療對癥治療 2）降低顱高壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時1次，恢復(fù)期可逐漸延長間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應(yīng)加大劑量或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次交替使用。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度選

6、擇藥物及調(diào)整用藥間隔。急性期要注意適當(dāng)限制液體入量，抗病毒治療抗病毒治療 阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎，每次10mg/kg，每8小時一次，療程1-2周。利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎，更昔洛韋對巨細(xì)胞病毒腦炎有效。免疫學(xué)治療免疫學(xué)治療 激素的應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白預(yù)后預(yù)后 大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運(yùn)動障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。 3.急性意識障礙

7、 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。 4.軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 與顱內(nèi)感染有關(guān)。體溫過高的護(hù)理 監(jiān)測體溫，觀察體溫?zé)嵝图鞍殡S的癥狀。每24h測體溫一次，體溫38.5時，給予物理或藥物降溫。降溫3060min時，再測體溫，并記錄。 營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對能量的需求?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予鼻飼。 急性意識障礙護(hù)理 主動向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全?；杳缘淖o(hù)理 患兒上身可抬高2030，頭偏向一側(cè)，每24h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測t、p、r、bp一

8、次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。 腰椎穿刺后護(hù)理 1、體位：囑術(shù)后去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部，以防穿刺后反應(yīng)如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。 2、病情觀察：觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。 腰椎穿刺后護(hù)理3、防感染：保持穿刺部位的紗布干燥， 觀察有無滲液及滲血。4、有異常情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)用甘露醇的護(hù)理 1、20%甘露醇是臨床上治療腦水腫患者常用的高滲性藥物，靜滴時速度宜快，起到腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的作用。如果藥物外滲到血管周圍，既影響治療，又加重組織損失，增加患者的痛苦。 應(yīng)用甘露醇的護(hù)理 2、向患者及家屬講解甘露醇的作用，要求嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量應(yīng)用。講清藥物的特性，一旦外滲可能引起的后果，爭取患者及家屬的配合。應(yīng)用甘露醇的護(hù)理 3、正確選擇穿刺靜脈:由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，避免使用毛細(xì)血管。選擇血運(yùn)豐富的部位，遠(yuǎn)離受傷部位，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動部位。穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。可使用靜脈留置針.應(yīng)