小兒多指的護(hù)理

1、小兒多指的護(hù)理目錄f定義f病因f臨床特點f治療f護(hù)理定義f多指畸形又叫重復(fù)指，是指正常以外的手指，手指的指骨，單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見。f可與并指等手指其他畸形同時存在發(fā)病特點是：男性高于女性，大致為1.5:1；右手多于左手，比例為2:1；雙手發(fā)病率占10%左右，拇指多指畸形為多發(fā)，占總數(shù)的90%以上。f多指的外形與結(jié)構(gòu)各不相同，有的發(fā)育較完全，形似正常手指，具有骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管和指甲，活動常與主指相似；有的僅是一個小塊皮肉，有蒂與手指相連；有時多指畸形合并并指畸形。病因f遺傳因素：隔代遺傳f環(huán)境因素：藥

2、物、毒物、病毒、放射等。發(fā)病機(jī)制： 環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常，拇指側(cè)頂向近位延長及其退縮遲緩所致。臨床特點f在分娩時可發(fā)現(xiàn)而診斷，多生的手指可以單個或多個，可單側(cè)或雙側(cè)。f位置以橈側(cè)多指最為常見，其次是尺側(cè)多指，中央多指很少見。f多生的手指可發(fā)生在手指末節(jié)，近節(jié)指骨，與正常指骨或掌骨相連，也可以在掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)的一側(cè)。治療f1、多指畸形的手術(shù)治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手術(shù)切

3、除并不困難，但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結(jié)構(gòu)以及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合x線檢查進(jìn)行全面的考慮，決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;復(fù)合性多指除了多指切除以外，還需進(jìn)行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時，有時需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形等。f2、手術(shù)時機(jī) 對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進(jìn)行;對簡單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后36個月手術(shù)較好;對有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，

4、并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應(yīng)在1歲以后;對掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長肌腱移位。f3、拇指多指的解剖變異較大，其治療往往比想像的復(fù)雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來決定手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿損傷，予以保留;如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點時，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保留的拇指過于偏斜時，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。f4、拇指末節(jié)分

5、叉畸形，雖對功能影響不大，但有礙美觀，從改進(jìn)外觀出發(fā)，可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后，將保留的兩側(cè)直接縫合形成拇指。若末節(jié)并連拇指偏一側(cè)且較小，可將其切除后，用掌側(cè)皮瓣覆蓋缺損并內(nèi)翻縫合重建甲溝。f5、多指骨拇指畸形，可通過手指拇指化手術(shù)進(jìn)行矯正。單獨發(fā)生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能損害較小，患者中較多的是要求改善外形而就診。wood(1977)對三角形指骨作中央截骨，然后進(jìn)行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。f6、小指尺側(cè)的多指切除一般不涉及關(guān)節(jié)囊、肌腱的修復(fù)，當(dāng)有多生掌骨時應(yīng)

6、一并切除。f7、中央多指切除時，由于常伴有并指畸形，血管、神經(jīng)變異屢有發(fā)生，切除時應(yīng)避免損害存留指的血供與神經(jīng)支配，以防存留指壞死，必要時可分次手術(shù)切除。f8、近節(jié)指骨型多指切除時，手術(shù)重點是矯形和功能重建。應(yīng)注意保留附著在多生指上的關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶，在切除多生指后，將手內(nèi)在肌牢固地縫合在保留指近節(jié)基底部，重新修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶，以保持指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時，指伸屈肌腱可保留，以加強(qiáng)保留指的伸屈功能，或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸屈肌腱先天性缺損時，可在切除多指的同時，行示指伸指肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，重建保留指的功能。f9、多指切除術(shù)應(yīng)注意切除徹底，避免遺留畸形有礙外觀，同時因多在學(xué)齡前

7、手術(shù)尚需注意不要損傷骨骺，影響發(fā)育。f10、注意遠(yuǎn)期隨訪 多指畸形的早期療效比較滿意，但隨著患兒的發(fā)育，少數(shù)可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。因此，術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪，直至發(fā)育期停止。護(hù)理-術(shù)前護(hù)理f術(shù)前一日雙人測量體重f向家屬解釋術(shù)前注意事項，消除對手術(shù)恐懼f術(shù)前一日，清洗手術(shù)區(qū)域，主義保暖，預(yù)防感冒f禁飲食：新生兒禁飲食4個小時，嬰幼兒禁46小時，學(xué)齡前兒童禁飲食68小時f術(shù)前注意術(shù)前針，檢查病號服及手腕帶佩戴護(hù)理-術(shù)后護(hù)理一、按小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)f患兒返回，移到病床后，妥善固定靜脈通路，給予面罩吸氧，測量生命體征f體位與飲食：撤枕頭，頭偏向一側(cè)平臥至完全清醒，課逐步飲食f術(shù)后觀察切口敷料有無滲液f觀察包扎的手指有無血運障礙，皮色皮溫有無腫脹情況二、健康宣教f注意敷料的保護(hù)，保持周圍皮膚清潔，防止浸濕敷料，導(dǎo)致傷口的感染f早期的功能鍛煉f14天左右拆線拆線后課涂抹貝復(fù)新，促進(jìn)傷口的愈合f出院兩周后門診復(fù)查三、出院指導(dǎo)f就診治療一般在歲以后至學(xué)齡前的期間內(nèi)施術(shù)為宜。過早施行手術(shù)，患兒術(shù)后不易配合，f也不好進(jìn)行功能鍛煉，而延誤最佳康復(fù)鍛煉時機(jī)。出院后要求家屬定期隨訪和電話聯(lián)系，了解手指功能的恢復(fù)ps護(hù)理評估：f1.患兒的耐受度，患兒年齡小，麻醉方式是全麻等