心臟與大血管的影像診斷

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué) 教研室教研室主編： 歐陽羽編輯： 羅天友、劉佐賢、彭玉蘭 黃永火、向東、嚴(yán)敏、袁書偉、 李 越 2002年2月l一一 x線檢查線檢查 普通檢查普通檢查l 心血管造影檢查心血管造影檢查l 數(shù)字減影心血管造影數(shù)字減影心血管造影l(fā)二二 ct檢查檢查 常規(guī)常規(guī)ct掃描掃描l 超速超速ct掃描掃描l ctal三三 mri檢查檢查l四四 usg檢查檢查（一）普通檢查（一）普通檢查l1 胸部透視胸部透視 優(yōu)點：多角度觀察優(yōu)點：多角度觀察 、搏動、搏動 l2 常規(guī)心臟攝片常規(guī)心臟攝片 后前位后前位 基本位基本位 右前斜位右前斜位 450600 吞鋇可了

2、解左房大小吞鋇可了解左房大小 左前斜位左前斜位 600 左側(cè)位左側(cè)位 吞鋇可了解左房、左室大小吞鋇可了解左房、左室大小右前斜位價值：價值： 1 可顯示心影增大及其輪廓可顯示心影增大及其輪廓 2 依其輪廓改變推測各房室的大小依其輪廓改變推測各房室的大小 3 顯示肺循環(huán)顯示肺循環(huán) 4 了解肺與心臟疾病的關(guān)系了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：無法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁限度：無法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況。及血流情況。l1 右心造影右心造影l(fā)2 左心室造影左心室造影l(fā)3 主動脈造影主動脈造影l(fā)4 冠狀動脈造影冠狀動脈造影l(fā)價值：價值： 顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情況、特別是

3、肺血及冠狀況、特別是肺血及冠狀a (冠心、先冠心、先心的診斷心的診斷)l缺點：缺點： 創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險、檢查方法較復(fù)雜。檢查費用高險、檢查方法較復(fù)雜。檢查費用高ldsa心血管造影心血管造影l(fā)（一（一 ） 常規(guī)常規(guī)ct掃描掃描l主要用于了解主要用于了解l心包病變、血栓心包病變、血栓 心臟腫瘤、血栓，主動心臟腫瘤、血栓，主動脈病變等的形態(tài)學(xué)變化脈病變等的形態(tài)學(xué)變化l （二）（二） 超速超速ct掃描掃描l優(yōu)于常規(guī)優(yōu)于常規(guī)ct掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能能l（ 三）三）ctal1 流空效應(yīng)：流空效應(yīng)：l2 多成像方位：多成像方位： 橫軸位橫軸位l

4、3 脈沖序列脈沖序列 ： 自旋回波脈沖序列自旋回波脈沖序列l(wèi)4 mra ： 重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)動的內(nèi)腔投影像動的內(nèi)腔投影像l價值：心的形態(tài)（包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)）及功價值：心的形態(tài)（包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)）及功能能 mri側(cè)位 mri冠狀位l價值：價值：l1 優(yōu)于優(yōu)于x線檢查。線檢查。l2 形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。l3 是心血管常用的、有效的檢查方法。是心血管常用的、有效的檢查方法。l缺點：無法了解心肺關(guān)系以及肺血情況缺點：無法了解心肺關(guān)系以及肺血情況 心臟二維超聲l一一 正常心臟大血管的正常心臟大血管的x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l二二 心臟大血管病變的基本心臟

5、大血管病變的基本x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）心臟大血管的正常投影（一）心臟大血管的正常投影后前位后前位:l1 胸骨中線胸骨中線 1/3位右、位右、2/3位左位左l2 心底位右上、心尖位左下心底位右上、心尖位左下l3 左右兩個心緣左右兩個心緣l右心緣右心緣 上段：升主上段：升主a與上與上腔腔vl 下段：右心房下段：右心房l 心臟大血管角、心膈角心臟大血管角、心膈角l左心緣左心緣 上段：上段： 主主a弓弓l 中段：中段： 肺肺a段段 （心腰心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏動點動點l 下段：下段： 左心室（心尖左心室（心尖）l心前緣：心前緣： 主主a弓弓l 肺肺al 右心室前壁右心室前壁l 左心室左心室l

6、心后緣：心后緣：l 左心房左心房l 右心房右心房 l心前間隙、心后間隙心前間隙、心后間隙l前緣：前緣： 上緣上緣 右心房右心房l 下緣下緣 右心室右心室l后緣：后緣： 上緣上緣 左心房左心房l 下緣下緣 左心室左心室l升升a主和主主和主a窗（主窗（主支氣管、氣管分叉和支氣管、氣管分叉和肺動脈）肺動脈）l心前緣心前緣 右心室右心室l心心 后緣后緣 上上左房左房l 下下左室左室l心后食管前間隙心后食管前間隙（三角形）（三角形）心胸比率心胸比率:心影最大橫徑心影最大橫徑/胸廓最胸廓最大橫徑大橫徑意義意義: 正常正常0.5 橫位心橫位心0.52 當(dāng)當(dāng)0.5或或0.52時表示心影增大。時表示心影增大。l

7、 1 斜位斜位 心夾角心夾角 450 心胸比率心胸比率0.5l 2 垂位垂位 心夾角心夾角450 心胸比率心胸比率0.5l 3 橫位心橫位心 夾角夾角450 心胸比率心胸比率0.5l1 年齡。年齡。l2 體型。體型。l3 攝片時的體位；呼吸狀態(tài)。攝片時的體位；呼吸狀態(tài)。l4 膈肌位置及胸腹腔的壓力。膈肌位置及胸腹腔的壓力。l1 左心室與主左心室與主a的搏動最強。的搏動最強。l2主主a的搏動與脈壓差相關(guān)連。的搏動與脈壓差相關(guān)連。l3左心室與主左心室與主a、肺、肺a的搏動相反。的搏動相反。l4心房搏動弱。心房搏動弱。l位置異常位置異常l形態(tài)異常形態(tài)異常l大小異常大小異常l搏動異常搏動異常l鈣化鈣化

8、l邊緣邊緣l肺門及肺血管改變肺門及肺血管改變l心臟移位（外因）心臟移位（外因）l心臟異位（發(fā)育異常）心臟異位（發(fā)育異常）l 胸內(nèi)、胸外心胸內(nèi)、胸外心l 胸內(nèi)心胸內(nèi)心 右位心、鏡面心右位心、鏡面心l1 普大型：心影向兩側(cè)增大普大型：心影向兩側(cè)增大l常見：心肌病、全心衰常見：心肌病、全心衰 、心包積液。、心包積液。l2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺動二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺動 脈段凸出、心尖上翹脈段凸出、心尖上翹l常見：二尖瓣狹窄、常見：二尖瓣狹窄、 肺心、房缺、肺狹。肺心、房缺、肺狹。l3 主動脈型（靴型）：左心室增大、肺主動脈型（靴型）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬動脈段凹陷、

9、主動脈增寬l常見：主動脈瓣病變、高心。常見：主動脈瓣病變、高心。l心增大：心增大：l1 心壁肥厚和心腔擴大心壁肥厚和心腔擴大l2 心胸比率：輕度增大心胸比率：輕度增大 0.51-0.55、l 中度增大中度增大 0.56-0.60、l 重度增大重度增大 0.60l3 各房室增大各房室增大l1 心影呈主動脈型心影呈主動脈型l2 心尖向左、下延心尖向左、下延伸伸l3 左室段延長、向左室段延長、向左膨隆左膨隆l4 相反搏動點上移相反搏動點上移l5 心后食管前間隙心后食管前間隙消失（側(cè)位）消失（側(cè)位）l1 心影呈梨型心影呈梨型l2 肺動脈段膨凸、肺動脈段膨凸、相反搏動點下移相反搏動點下移l3 心尖圓隆上

10、翹心尖圓隆上翹l4 右心緣下段右凸右心緣下段右凸（低）（低）l5 心前接面延長心前接面延長（側(cè)位）（側(cè)位）1 左心房向左、后上、左心房向左、后上、右四個方向增大。右四個方向增大。2 食管中段受壓后移食管中段受壓后移3 左心耳凸出（第三左心耳凸出（第三弓）弓）4 右心緣雙弓影、心底右心緣雙弓影、心底部雙房影。部雙房影。5 左主支氣管受壓抬高左主支氣管受壓抬高l1 心右緣下段向右心右緣下段向右增大、膨出。增大、膨出。l2 右心房段膨出延右心房段膨出延長長1/2心前緣。心前緣。l（左前斜）（左前斜）l其它：其它：l全心增大全心增大l主動脈擴張主動脈擴張l肺動脈干擴張與萎縮肺動脈干擴張與萎縮l上腔靜脈

11、擴張上腔靜脈擴張l（四）搏動異常（四）搏動異常 （幅度、頻率）（幅度、頻率）l（五）鈣化：心包鈣化、冠狀（五）鈣化：心包鈣化、冠狀a鈣化、鈣化、l主主a鈣化。鈣化。l（六）邊緣異常：邊緣變直、弓幅消失（六）邊緣異常：邊緣變直、弓幅消失或局部異常膨出。或局部異常膨出。l（七）肺門及肺血管改變（七）肺門及肺血管改變l肺門改變：肺門改變： 上移、瀑布樣變、增大或變上移、瀑布樣變、增大或變細(xì)、搏動異常；等。細(xì)、搏動異常；等。l肺充血肺充血l概念：概念： 肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。lx線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l（1） 肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，肺動脈分支向外圍伸展，成比

12、例增粗，邊緣清晰銳利。邊緣清晰銳利。l（2） 肺動脈段突出。肺動脈段突出。l（3） 肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強，肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強，“肺門舞蹈肺門舞蹈”。l（4） 肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。常見：常見：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。l肺少血肺少血l概念：概念： 肺肺a血流量減少。血流量減少。lx線表現(xiàn)線表現(xiàn)：l（1） 肺野透明度增加。肺野透明度增加。l（2） 肺門動脈變細(xì)。肺門動脈變細(xì)。l（3） 肺動脈血管紋理變細(xì)，稀疏。肺動脈血管紋理變細(xì)，稀疏。l（4）側(cè)支循環(huán)形成。（粗亂

13、的網(wǎng)狀紋理影）側(cè)支循環(huán)形成。（粗亂的網(wǎng)狀紋理影）l常見：常見：三尖辦狹窄、肺動脈狹窄、法四三尖辦狹窄、肺動脈狹窄、法四l肺動脈高壓肺動脈高壓l概念：概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮各種原因所致肺動脈壓增高（收縮 壓壓30mmhg 平均壓平均壓20mmhg）。）。lx線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出）肺動脈段突出（2）肺門）肺門a及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門斷現(xiàn)象（殘根征）斷現(xiàn)象（殘根征）（3）肺門）肺門a及大分支搏動增強及大分支搏動增強（4）右室增大）右室增大 常見：常見：肺心病、先心（多血性）肺心病、先心（多血性）l肺靜脈高壓肺靜脈高壓l概念：概念：肺

14、靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管肺靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓肺靜脈壓10mmhglx線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 肺淤血肺淤血 1） 野透亮度降低野透亮度降低l 2） 肺門增大，邊緣模糊、肺門增大，邊緣模糊、l 3） 肺血管紋理特別是上肺紋理增多肺血管紋理特別是上肺紋理增多上、下比例失調(diào)（上肺靜脈上、下比例失調(diào)（上肺靜脈下肺靜脈下肺靜脈l2 肺水腫肺水腫（壓力（壓力25mmhg）l1）間質(zhì)性肺水腫）間質(zhì)性肺水腫l各種間隔線（各種間隔線（ a、b、c ）增厚）增厚l葉間胸膜增厚和胸腔積液葉間胸膜增厚和胸腔積液l2）實質(zhì)性肺水腫）實質(zhì)性肺水腫l 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 肺門周圍蝶形片狀影。肺門周圍蝶

15、形片狀影。 3 混合高壓；混合高壓；肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主a脈瓣病變脈瓣病變-左心左心功能不全。功能不全。；l風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 l冠心病冠心病l房間隔鐵損房間隔鐵損l法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥l心包炎心包炎 l（1） 急性或亞急性心臟炎：急性或亞急性心臟炎：l 心包、心肌、心內(nèi)膜心包、心肌、心內(nèi)膜l（2） 慢性風(fēng)濕性瓣膜?。郝燥L(fēng)濕性瓣膜?。簂 二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣。動脈瓣。l病理病理l風(fēng)濕性瓣膜炎風(fēng)濕性瓣膜炎-瓣膜腫脹瓣膜腫脹 贅生物形成：贅生物形成：l瓣膜收縮變形瓣膜收縮變形 、腱索粘連、辦口縮小、腱索粘連、

16、辦口縮小狹窄。狹窄。l纖維化纖維化 縮短縮短 牽拉粘連辦膜移位牽拉粘連辦膜移位關(guān)閉不全關(guān)閉不全l臨床臨床 多見于多見于20-40歲歲 女性多見女性多見l心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞。心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞。l心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。l二尖辦第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有二尖辦第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義重要意義 l血液動力學(xué)血液動力學(xué)l 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 左房左房肺肺v 肺肺a l 右室（壓力增加、血液淤積）右室（壓力增加、血液淤積）l 左室左室主主a（血液減少）（血液減少）lx線檢查：后前位線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇左

17、側(cè)位（吞鋇 ）lx線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：l1 肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）l2 心臟增大呈二尖瓣型心臟增大呈二尖瓣型l3 左房、右室增大左房、右室增大l4 左室不大、主動脈結(jié)小左室不大、主動脈結(jié)小l5 二尖瓣膜有時可見鈣化二尖瓣膜有時可見鈣化l冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位是威脅中、老年、特別腦力勞動者健康是威脅中、老年、特別腦力勞動者健康重要心臟病。重要心臟病。l病理：冠狀動脈粥樣硬化病理：冠狀動脈粥樣硬化 、血栓致冠狀、血栓致冠狀動脈及分枝狹窄動脈及分枝狹窄 心肌缺血、心肌缺血、 缺氧、壞缺氧、壞死。死。l臨床

18、：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥臨床：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥lx線表現(xiàn)線表現(xiàn)l1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明心影增大呈靴型或普大型、以左室大明顯。顯。l2 左心緣局限性搏動異常。左心緣局限性搏動異常。l3 冠狀動脈鈣化。冠狀動脈鈣化。l4 冠狀動脈造影：冠狀動脈及分枝狹窄或冠狀動脈造影：冠狀動脈及分枝狹窄或閉塞閉塞。l房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一l第一孔型（原發(fā)孔）第二孔型（繼發(fā)孔）第一孔型（原發(fā)孔）第二孔型（繼發(fā)孔）后者多見。后者多見。l臨床臨床 心悸氣短心悸氣短 可有紫鉗可有紫鉗l 聽診胸骨左緣聽診胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期肋間可聞及收縮期雜音，

19、肺動脈第二音亢進(jìn)。雜音，肺動脈第二音亢進(jìn)。血流動力學(xué)血流動力學(xué)l左房左房 右房右房 右室右室肺肺a 血流量增多血流量增多 或或 l 肺動脈高壓肺動脈高壓l左室左室 、主、主a血流量減少血流量減少x線檢查線檢查l 1 后前位后前位+左前斜位左前斜位 l 2 左心房造影左心房造影l(fā)x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l平片：平片：l（1） 肺充血或拌肺動脈高壓肺充血或拌肺動脈高壓l（2） 心影增大呈二尖瓣型心影增大呈二尖瓣型l（3） 右心房、右室增大、肺右心房、右室增大、肺a段突出。段突出。l（4） 主動脈、左室縮小。主動脈、左室縮小。l左心房造影：左心房充盈后右心房立即顯影左心房造影：左心房充盈后右心房立即顯影l(fā)常見

20、紫鉗型心血管畸形。常見紫鉗型心血管畸形。l包括四個組合畸形包括四個組合畸形l 肺動脈狹窄肺動脈狹窄l 室間隔缺損室間隔缺損l 主動脈騎跨主動脈騎跨l 右心室肥厚右心室肥厚l臨床：臨床：l發(fā)育遲緩，活動能力發(fā)育遲緩，活動能力喜蹲居，紫鉗，喜蹲居，紫鉗，多于生后多于生后4-6月出現(xiàn)，（杵狀指。月出現(xiàn)，（杵狀指。l聽診：胸骨左緣聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動脈第二音減亮的收縮期雜音，肺動脈第二音減弱或消失。弱或消失。血流動力學(xué)血流動力學(xué)l肺動脈狹窄：肺動脈狹窄： l右室右室 肺肺a 肺肺v 左房左房 左室的血減少左室的血減少l室間隔缺損：室間隔缺損：l右室右室左室的血增多（肺動脈狹窄的程度）左室的血增多（肺動脈狹窄的程度）l主動脈騎跨主動脈騎跨l右室和左室血右室和左室血主動脈主動脈l lx線表現(xiàn)：（常見型）線表現(xiàn)：（常見型）l（1） 心影呈心影呈“靴型靴型”l（2）右心室增大肥厚）右心室增大肥厚l（2） 肺動脈段凹陷，心尖園鈍上翹。肺動脈段凹