人體寄生蟲第六節(jié) 血吸蟲

1、日本血吸蟲日本血吸蟲schistosoma japonicum eggresidueeggshellmiracidiumspinule蟲卵抗原蟲卵抗原 孵化條件： 1、清水 2、ph：7.57.8 3、t ： 20 30 4、光照蟲卵抗原向光性、向上性 鉆腺鉆腺5對(duì)：前鉆腺對(duì)：前鉆腺2對(duì)（堿）對(duì)（堿） 后鉆腺后鉆腺3對(duì)（酸）對(duì)（酸） 尾蚴從螺體內(nèi)逸出的首要條件是水尾蚴從螺體內(nèi)逸出的首要條件是水水溫、光照、水溫、光照、ph10秒即可鉆入皮膚秒即可鉆入皮膚 蟲卵蟲卵 毛蚴毛蚴 母胞蚴母胞蚴 子胞蚴子胞蚴 尾蚴尾蚴 童蟲童蟲 成蟲成蟲 生活史生活史 生活史特點(diǎn)生活史特點(diǎn) 一、一、 寄生部位：寄生部位

2、：成蟲：門脈成蟲：門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)腸系膜靜脈系統(tǒng)（壽命約（壽命約5年）年） 蟲卵：肝、腸蟲卵：肝、腸 二、感染階段：二、感染階段：尾蚴尾蚴 三、三、 感染途徑和方式：感染途徑和方式：人接觸疫水，尾蚴侵入皮膚人接觸疫水，尾蚴侵入皮膚 四、四、 宿主宿主 1. 終宿主：人終宿主：人 、牛、牛 2. 中間宿主：釘螺中間宿主：釘螺 3. 儲(chǔ)蓄宿主：哺乳動(dòng)物牛、犬、豬、鼠等儲(chǔ)蓄宿主：哺乳動(dòng)物牛、犬、豬、鼠等 五五. 蟲卵的發(fā)育與去向蟲卵的發(fā)育與去向 1. 產(chǎn)生、發(fā)育：產(chǎn)生、發(fā)育：雌雄合抱，蟲體逆血流達(dá)腸粘膜下層雌雄合抱，蟲體逆血流達(dá)腸粘膜下層的靜脈末梢，交的靜脈末梢，交 配配 產(chǎn)卵產(chǎn)卵 。 初產(chǎn)卵初產(chǎn)

3、卵 11天天 成熟卵成熟卵 10天天 變性卵變性卵 鈣化鈣化（卵細(xì)胞）（卵細(xì)胞） （毛蚴）（毛蚴）2.蟲卵的去向蟲卵的去向 1）經(jīng)至門脈）經(jīng)至門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)至肝門靜脈并沉積腸系膜靜脈系統(tǒng)至肝門靜脈并沉積 在肝臟在肝臟 -鈣化鈣化 2）沉積在腸壁小靜脈中）沉積在腸壁小靜脈中 -鈣化鈣化 3）脫入腸腔）脫入腸腔 -排出體外排出體外 致病致病一、一、 致病機(jī)理致病機(jī)理 尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵釋放抗原尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵釋放抗原 1. 尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：尾蚴穿透皮膚所致，為速發(fā)尾蚴穿透皮膚所致，為速發(fā)i型或遲發(fā)型或遲發(fā)iv型變態(tài)反型變態(tài)反 應(yīng)。表現(xiàn)為瘙癢和丘疹。應(yīng)。表現(xiàn)為瘙癢和丘疹。2.

4、 童蟲移行性損害：童蟲移行性損害：一過性血管炎一過性血管炎毛細(xì)血管充毛細(xì)血管充 血、血、栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤、點(diǎn)狀出血。肺部童蟲性栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤、點(diǎn)狀出血。肺部童蟲性肺炎。肺炎。 3. 成蟲所致?lián)p害：成蟲所致?lián)p害：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎（機(jī)械性靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎（機(jī)械性損傷）和腎損害損傷）和腎損害(型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng))。 4. 蟲卵所致?lián)p害蟲卵所致?lián)p害 主要致病階段，引起蟲卵肉芽腫和纖維主要致病階段，引起蟲卵肉芽腫和纖維 化，是化，是慢性血吸蟲病肝腸病變的根本原因慢性血吸蟲病肝腸病變的根本原因 主要病變臟器：主要病變臟器：肝和結(jié)腸肝和結(jié)腸 1）蟲卵肉芽腫形成機(jī)制：）蟲卵肉芽

5、腫形成機(jī)制：iv型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 2）蟲卵肉芽腫的害和利：害大于利）蟲卵肉芽腫的害和利：害大于利 害：肝臟硬變和腸壁纖維化害：肝臟硬變和腸壁纖維化 利：破壞清除蟲卵；隔離和清除利：破壞清除蟲卵；隔離和清除sea； 減少血中抗原減少血中抗原 抗體復(fù)合物形成抗體復(fù)合物形成 二、二、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 發(fā)熱、咳嗽、粘液血便、肝脾腫大發(fā)熱、咳嗽、粘液血便、肝脾腫大 2. 慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 見于反復(fù)感染者。輕者可無癥狀，重者腹痛、見于反復(fù)感染者。輕者可無癥狀，重者腹痛、 腹瀉、粘液血便、肝脾腫大腹瀉、粘液血便、肝脾腫大 3. 晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 1）巨脾

6、型：）巨脾型： 肝臟內(nèi)靜脈壓肝臟內(nèi)靜脈壓 脾臟充血脾臟充血 蟲卵毒素蟲卵毒素 刺激脾臟細(xì)胞增生刺激脾臟細(xì)胞增生 2）腹水型：）腹水型：門脈高壓，腹壁、食道或胃底靜脈曲張，門脈高壓，腹壁、食道或胃底靜脈曲張， 腹水，腹水， 嘔血，黑大便。嘔血，黑大便。 3）結(jié)腸增殖型：）結(jié)腸增殖型：腹痛、腹瀉、便秘或便秘與腹瀉交替腹痛、腹瀉、便秘或便秘與腹瀉交替 嚴(yán)重可致不完全腸梗阻?？赡懿l(fā)結(jié)腸癌。嚴(yán)重可致不完全腸梗阻?？赡懿l(fā)結(jié)腸癌。 4）侏儒型：）侏儒型：垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能低下，垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能低下， 導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙，性器官發(fā)育不全。導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙，性器官發(fā)育不全。 4. 異位損傷：異位

7、損傷： 肺型與腦型肺型與腦型晚期血吸蟲病腹水患者治療前后晚期血吸蟲病腹水患者治療前后 血吸蟲病侏儒癥患者與正常人比較血吸蟲病侏儒癥患者與正常人比較(左為左為32歲，歲，右為右為20歲侏儒癥患者，中間為正常歲侏儒癥患者，中間為正常5歲兒童歲兒童)診診 斷斷1.病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 直接涂片查蟲卵直接涂片查蟲卵-重感染病人和急性感染者（檢重感染病人和急性感染者（檢 出率低）出率低） 尼龍袋集卵法尼龍袋集卵法-適于大規(guī)模普查適于大規(guī)模普查 毛蚴孵化法和定量透明法毛蚴孵化法和定量透明法 直腸粘膜活組織檢查直腸粘膜活組織檢查-慢性尤其是晚期血吸蟲病慢性尤其是晚期血吸蟲病患者（糞便查找蟲卵有困難）患者

8、（糞便查找蟲卵有困難）2 .免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查： 皮試、酶標(biāo)、環(huán)卵沉淀等皮試、酶標(biāo)、環(huán)卵沉淀等流流行行與與防防治治流行流行 一、一、 分布：分布：長江流域及以南的長江流域及以南的12個(gè)省、市、區(qū)個(gè)省、市、區(qū) 二、二、 流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 1. 傳染源：病人、保蟲宿主、帶蟲者（傳染源：病人、保蟲宿主、帶蟲者（少見）少見） 糞便污染水源糞便污染水源 2. 傳播途徑傳播途徑 中間宿主的感染中間宿主的感染 人們接觸疫水的方式人們接觸疫水的方式 3. 易感人群易感人群 接觸疫水接觸疫水:尾蚴主動(dòng)入侵入終宿主尾蚴主動(dòng)入侵入終宿主接觸疫水接觸疫水:尾蚴主動(dòng)入侵入終宿主尾蚴主動(dòng)入侵入終宿主三、三、 流行因素流行因素 自然因素、社會(huì)因素自然因素、社會(huì)因素四、四、 流行區(qū)類型流行區(qū)類型 1. 平原水網(wǎng)型平原水網(wǎng)型 ： 長江三角洲平原長江三角洲平原 7.9% 2. 湖湖 沼沼 型型 ： 湘、鄂、贛、皖、蘇湘、鄂、贛、皖、蘇 82.1% 3. 山區(qū)丘陵型：山區(qū)丘陵型： 川、滇川、滇 10%防治防治 一