機(jī)械通氣呼吸功能監(jiān)測及其臨床應(yīng)用

1、sfds n eng l j medn eng l j med，20022002，346346：1281-12861281-1286peepi copd患者氣道阻力患者氣道阻力 ，肺彈性，肺彈性 ，呼，呼氣不完全，氣不完全，frc 致使肺彈性回縮，肺泡壓上升，致使肺彈性回縮，肺泡壓上升，產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。copd患者自發(fā)呼吸患者自發(fā)呼吸時，吸氣開始收縮，首先要克服呼氣末肺彈性時，吸氣開始收縮，首先要克服呼氣末肺彈性回縮力做功，產(chǎn)生一定負(fù)壓抵消回縮力做功，產(chǎn)生一定負(fù)壓抵消peepi方能產(chǎn)方能產(chǎn)生觸發(fā)負(fù)壓。生觸發(fā)負(fù)壓。 peepi增加機(jī)械通氣者呼吸肌做增加機(jī)械通氣者呼吸肌

2、做工，過高工，過高peepi會促使呼吸肌疲勞，停機(jī)困難，會促使呼吸肌疲勞，停機(jī)困難，copd緩解期，緩解期， peepi為為2.41.6cmh2o，發(fā)，發(fā)作期作期48.9cmh2o，x 7.13cmh2o時間壓力容量流量time正常呼氣阻力呼氣時間肺容量或壓力呼氣末暫停自動自動peep = 內(nèi)源性內(nèi)源性peep呼氣末氣流功能殘氣量peep 為呼氣末氣流停止時，氣道肺泡壓為呼氣末氣流停止時，氣道肺泡壓 處于預(yù)定正壓的一種機(jī)械通氣方式處于預(yù)定正壓的一種機(jī)械通氣方式防止小氣道陷閉，肺泡萎縮不張，改善氣防止小氣道陷閉，肺泡萎縮不張，改善氣體分布和體分布和va/qa、qs/qt 、pao2 peep的作

3、用的作用 減少吸氣肌負(fù)荷作功減少吸氣肌負(fù)荷作功 避免進(jìn)一步充氣過度和避免進(jìn)一步充氣過度和peepi 擴(kuò)張氣道，降低吸氣阻力擴(kuò)張氣道，降低吸氣阻力 ti，ti/ttot 擴(kuò)張萎陷氣道和肺泡，利分泌物排出擴(kuò)張萎陷氣道和肺泡，利分泌物排出 氣體分布均勻，改善氣體分布均勻，改善va/qa比例失調(diào)，比例失調(diào)， qa/qt pao2sao2，改善通氣，改善通氣 增加增加frc使肺泡壓、食道壓，中心靜脈壓升高，使肺泡壓、食道壓，中心靜脈壓升高， 低血容量患者，心輸出量低血容量患者，心輸出量，血壓，血壓，中心靜，中心靜 脈脈sao2,動靜脈血氧飽和度差動靜脈血氧飽和度差機(jī)械通氣改善氧合功能 ipap逐copd

4、急性失代償急性失代償ii型呼衰型呼衰 copd急性失代償急性失代償ii型呼衰型呼衰 慢性呼吸衰竭pao25055mmhgpao24550mmhg睡眠時應(yīng)予以口鼻面罩輔助機(jī)械通氣氧療，提高睡眠質(zhì)量高血壓，肺動脈壓、心肌損害、腦血管疾病、充血性心力衰竭、心率失常，睡眠瘁死。重視睡眠呼吸監(jiān)測重視睡眠呼吸監(jiān)測（健康者）（健康者）nrem 大腦皮層行為調(diào)節(jié)功能幾乎喪失中樞及外大腦皮層行為調(diào)節(jié)功能幾乎喪失中樞及外周化學(xué)感受器對低周化學(xué)感受器對低o2、高、高co2敏感性敏感性，對，對呼吸阻力負(fù)荷增加代償呼吸阻力負(fù)荷增加代償，vtvt、ff、ve ve (20%)(20%)、vd/vtvd/vt pao2 4

5、-8mmhg pao2 4-8mmhg、paco24-6mmhgpaco24-6mmhgremrem ve ve、節(jié)律不規(guī)則、節(jié)律不規(guī)則、f f、vtvt、血氣波動較、血氣波動較大大copd睡眠監(jiān)測睡眠監(jiān)測rem ve 35.5-39% ve 35.5-39%。vtvt、vdvd pao pao2 2、saosao2 2、pacopaco2 2（10mmhg10mmhg）伴伴co2co2潴留潴留 saosao2 2 60% paco 60% paco2 2更高更高 cheynecheynestokes stokes 呼吸呼吸 睡眠效率差、入睡延緩、醒覺周期頻繁睡眠效率差、入睡延緩、醒覺周期頻繁

6、pao2從從56mmhg降至降至43mmhgpah從從37mmhg升至升至55mmhgsao2與與pah呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)sao230次次/7h或或ahi5次次/hosahs的的pah發(fā)生率為發(fā)生率為17-42%osahscopd的的pah發(fā)生率為發(fā)生率為60-70%osahs發(fā)生心衰發(fā)生心衰2.38倍倍心衰患者心衰患者osahs發(fā)生率為發(fā)生率為37%、4460%osahs與心力衰竭與心力衰竭深吸氣使胸腔負(fù)壓深吸氣使胸腔負(fù)壓，左室跨壁壓，左室跨壁壓（心內(nèi)壓（心內(nèi)壓與胸內(nèi)壓差）和反復(fù)缺與胸內(nèi)壓差）和反復(fù)缺o2、覺醒、交感神經(jīng)、覺醒、交感神經(jīng)，使，使bp ，左室后負(fù)，左室后負(fù) 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓，靜脈

7、血回流，靜脈血回流，右室充盈，室間，右室充盈，室間隔左移，左室充盈隔左移，左室充盈,左室前負(fù)左室前負(fù)左室前負(fù)左室前負(fù)，后負(fù)荷，后負(fù)荷，co 、dodo2 2 后負(fù)荷后負(fù)荷，交感神經(jīng)興奮、心率，交感神經(jīng)興奮、心率，加重心肌，加重心肌缺血、導(dǎo)致左室肥大，最終致心衰缺血、導(dǎo)致左室肥大，最終致心衰osahs建立幾周后建立幾周后osahs的模型狗出現(xiàn)：的模型狗出現(xiàn)： 持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓 左心室肥大左心室肥大 左心室功能障礙和肺間質(zhì)水腫左心室功能障礙和肺間質(zhì)水腫cpap治療治療osahs中斷中斷sas導(dǎo)致反復(fù)缺導(dǎo)致反復(fù)缺o2再灌注損傷再灌注損傷免胸腔負(fù)壓過度增加對心臟的損害免胸腔負(fù)壓過度增加對心臟的損害

8、降低交感神經(jīng)興奮、恢復(fù)動脈壓力感受器靈敏降低交感神經(jīng)興奮、恢復(fù)動脈壓力感受器靈敏度，增加心率變異度和迷走神經(jīng)張力度，增加心率變異度和迷走神經(jīng)張力降低氧化應(yīng)激、降低內(nèi)皮源性縮血管因子分泌，降低氧化應(yīng)激、降低內(nèi)皮源性縮血管因子分泌，增加內(nèi)皮源性增加內(nèi)皮源性no，改善內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張，改善內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張功能功能降低白天、晚上降低白天、晚上bp bi-pap治療治療copdosahs的的ii型呼衰型呼衰危重哮喘呼衰危重哮喘呼衰mv突發(fā)性危重哮喘治療突發(fā)性危重哮喘治療 廣泛支氣管痙攣廣泛支氣管痙攣 支氣管擴(kuò)張劑、激素支氣管擴(kuò)張劑、激素 急性急性 pao2 高濃度氧高濃度氧窒息窒息 急性急性paco

9、2 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 ph 5l/分，分，f30次次面罩面罩mv，psv600ml， peep 5cmh2o后后pao2 ，f 減少多臟器功能不全。減少多臟器功能不全。人工氣道機(jī)械通氣人工氣道機(jī)械通氣吸入氣壓吸入氣壓氣體進(jìn)入食道，胃引起腹脹或腸梗阻嚴(yán)重腹脹氣體進(jìn)入食道，胃引起腹脹或腸梗阻嚴(yán)重腹脹者者面罩機(jī)械通氣氧療（面罩機(jī)械通氣氧療（3），），改氣管插管，改氣管插管，f3035/min需長期氧療者，作氣管切開需長期氧療者，作氣管切開上呼吸道損傷，阻塞上呼吸道損傷，阻塞機(jī)械通氣治療心源性呼衰機(jī)械通氣治療心源性呼衰肺間質(zhì)纖維化機(jī)械通氣肺間質(zhì)纖維化機(jī)械通氣p-v呈低順應(yīng)性呈低順應(yīng)性dlco ,缺氧缺氧小小vt,快快f,較高較高fio2,低低peepmv原發(fā)病難治愈原發(fā)病難治愈,預(yù)后不良預(yù)后不良防治胸腹部手術(shù)呼衰