皮膚軟組織擴張期在整形外科的應(yīng)用

1、皮膚軟組織擴張期在整形外科的應(yīng)用黃金井黃金井黃金井簡要歷史回顧簡要歷史回顧年年neuman用橡皮球置于乳突皮下，通用橡皮球置于乳突皮下，通過導(dǎo)管向其內(nèi)充氣，導(dǎo)致組織擴張，使表面皮膚增加過導(dǎo)管向其內(nèi)充氣，導(dǎo)致組織擴張，使表面皮膚增加，后因感染而失敗。人們當(dāng)時沒有認識到這一，后因感染而失敗。人們當(dāng)時沒有認識到這一發(fā)明的偉大意義。發(fā)明的偉大意義。 年后，年美國整形外科醫(yī)師年后，年美國整形外科醫(yī)師radovan和生物醫(yī)學(xué)工程師和生物醫(yī)學(xué)工程師schulte首次設(shè)計以硅膠首次設(shè)計以硅膠制成可控制性擴張器應(yīng)用于一紋身患者的上臂并獲成制成可控制性擴張器應(yīng)用于一紋身患者的上臂并獲成功。我國年月試制成功并應(yīng)用于

2、臨床。功。我國年月試制成功并應(yīng)用于臨床。構(gòu)造與類型構(gòu)造與類型擴張囊擴張囊：為擴張器的主體，應(yīng)具有極好的彈力伸縮為擴張器的主體，應(yīng)具有極好的彈力伸縮性，良好的密閉性，加強的抗撕拉和抗爆破能力。有性，良好的密閉性，加強的抗撕拉和抗爆破能力。有圓形圓形（包括圓球形，半球形，橢圓形，圓餅形），（包括圓球形，半球形，橢圓形，圓餅形），方方形形（包括長方形，立方形，冰袋形），（包括長方形，立方形，冰袋形），腎形腎形（包括大（包括大腎形，小腎形，新月形等），腎形，小腎形，新月形等），長方形長方形（包括圓柱形，（包括圓柱形，半圓柱形等）半圓柱形等）特殊類型特殊類型：可按特殊部位及特殊需要設(shè)：可按特殊部位及特殊

3、需要設(shè)計計。注射壺注射壺 又稱注射閥門，是注水部位，有半球狀，乳頭狀，又稱注射閥門，是注水部位，有半球狀，乳頭狀，圓盤狀。直徑為圓盤狀。直徑為cm,由頂蓋，底盤，防穿刺硬由頂蓋，底盤，防穿刺硬塑片。塑片。連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管 是連接擴張囊和注射壺的硅膠管，長是連接擴張囊和注射壺的硅膠管，長cm,直徑直徑mm,不宜過短或太長，管壁應(yīng)有一定不宜過短或太長，管壁應(yīng)有一定厚度，不致壓癟，扭曲或折疊。厚度，不致壓癟，扭曲或折疊。擴張容量的計算擴張容量的計算 由于擴張器擴張時除主要向外擴張外，還有一部分向由于擴張器擴張時除主要向外擴張外，還有一部分向內(nèi)擴張，因此計算擴張容量時還要彌補這一差額一內(nèi)擴張，因此計算

4、擴張容量時還要彌補這一差額一般按般按cm缺損面積需要缺損面積需要ml擴張容量計擴張容量計算。其計算公式為算。其計算公式為puits公式（園型擴張器）：公式（園型擴張器）：v=d/8+h/6(v等于擴張容量等于擴張容量;d為直徑為直徑;h為高為高.)埋置擴張器埋置擴張器：一般在骨膜或深筋膜淺層。頭皮于帽狀腱膜層，面部一般在骨膜或深筋膜淺層。頭皮于帽狀腱膜層，面部置于表情肌，腮腺筋膜或咬肌淺層，頸部在頸闊肌淺置于表情肌，腮腺筋膜或咬肌淺層，頸部在頸闊肌淺層，軀干或四肢多置于深筋膜表面，耳廓再造時置于層，軀干或四肢多置于深筋膜表面，耳廓再造時置于皮下。注射壺埋置于皮下較淺的部位。皮下。注射壺埋置于皮

5、下較淺的部位。注水?dāng)U張注水?dāng)U張術(shù)中向擴張囊內(nèi)注入大約額定容量的生理鹽水，術(shù)中向擴張囊內(nèi)注入大約額定容量的生理鹽水，在傷口拆線并愈合牢靠后，每天注水一次，共在傷口拆線并愈合牢靠后，每天注水一次，共計次左右或更多，進行第二次手術(shù)，即切除瘢痕計次左右或更多，進行第二次手術(shù)，即切除瘢痕或其他病灶，取出擴張器，采用滑行推進，旋轉(zhuǎn)或易或其他病灶，取出擴張器，采用滑行推進，旋轉(zhuǎn)或易位皮瓣的方法轉(zhuǎn)移擴張后的皮瓣至缺損區(qū)，達到修復(fù)位皮瓣的方法轉(zhuǎn)移擴張后的皮瓣至缺損區(qū)，達到修復(fù)畸形的目的畸形的目的。并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治血腫：為早期常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后血腫：為早期常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后小時，表現(xiàn)為

6、術(shù)區(qū)腫脹，疼痛，皮膚發(fā)緊。發(fā)生原因：小時，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，疼痛，皮膚發(fā)緊。發(fā)生原因：解剖層次不清，術(shù)中損傷了血管而又止血不完善；切解剖層次不清，術(shù)中損傷了血管而又止血不完善；切口小，盲視操作，止血不徹底；面頸部血運豐富，腎口小，盲視操作，止血不徹底；面頸部血運豐富，腎上腺素作用消失后反跳性滲血；未放引流或引流不暢；上腺素作用消失后反跳性滲血；未放引流或引流不暢；術(shù)后加壓不夠，包扎不牢固；全身有出血傾向等。術(shù)后加壓不夠，包扎不牢固；全身有出血傾向等。感染感染較為多見尤其在綜合性醫(yī)院，容易發(fā)生院內(nèi)交叉性感較為多見尤其在綜合性醫(yī)院，容易發(fā)生院內(nèi)交叉性感染。發(fā)生原因術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備不充分或有小的毛囊炎，染

7、。發(fā)生原因術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備不充分或有小的毛囊炎，痤瘡等潛在的感染病灶；術(shù)中無菌操作不嚴格，手術(shù)痤瘡等潛在的感染病灶；術(shù)中無菌操作不嚴格，手術(shù)器械或擴張器消毒不徹底；切口愈合不良，切口感染器械或擴張器消毒不徹底；切口愈合不良，切口感染向內(nèi)擴散；擴張器或注射壺表面破潰，引起感染；注向內(nèi)擴散；擴張器或注射壺表面破潰，引起感染；注水是消毒不嚴格，注入液體感染或針眼處感染；血中水是消毒不嚴格，注入液體感染或針眼處感染；血中未及時清除導(dǎo)致感染未及時清除導(dǎo)致感染。擴張器外露擴張器外露 比較常見且比較嚴重。原因有：埋置擴張器切口比較常見且比較嚴重。原因有：埋置擴張器切口過于靠近瘢痕或病灶，而這些部位多為血運不佳，

8、組過于靠近瘢痕或病灶，而這些部位多為血運不佳，組織愈合能力差；邊緣剝離層次過淺；擴張器距離切口織愈合能力差；邊緣剝離層次過淺；擴張器距離切口過近；皮膚沒有分層縫合。過近；皮膚沒有分層縫合。正常皮膚擴張?zhí)幫饴墩Ｆつw擴張?zhí)幫饴吨饕蛴校簞冸x層次過淺，導(dǎo)致術(shù)后皮膚破潰；剝主要原因有：剝離層次過淺，導(dǎo)致術(shù)后皮膚破潰；剝離后皮瓣出血，止血時血管鉗夾持過多或電凝過多，離后皮瓣出血，止血時血管鉗夾持過多或電凝過多，導(dǎo)致皮瓣局部或全層壞死；剝離腔隙不夠大，擴張囊導(dǎo)致皮瓣局部或全層壞死；剝離腔隙不夠大，擴張囊舒展不平形成尖角頂破皮膚；皮膚張力隨注液增加，舒展不平形成尖角頂破皮膚；皮膚張力隨注液增加，表層抵抗

9、力下降，易發(fā)毛囊炎，皸裂，繼發(fā)感染后皮表層抵抗力下降，易發(fā)毛囊炎，皸裂，繼發(fā)感染后皮膚壞死膚壞死。血腫感染后皮膚壞死血腫感染后皮膚壞死血腫繼發(fā)感染，伴有膿性分泌物，潰后導(dǎo)致擴張囊外血腫繼發(fā)感染，伴有膿性分泌物，潰后導(dǎo)致擴張囊外露；注水時沒有嚴格遵守?zé)o菌原則發(fā)生感染也會造成露；注水時沒有嚴格遵守?zé)o菌原則發(fā)生感染也會造成擴張囊外露。擴張囊外露。張力過大致皮瓣壞死引起擴張囊外露張力過大致皮瓣壞死引起擴張囊外露術(shù)中剝離腔隙不夠，注液時量過大，注液間隔太短；術(shù)中剝離腔隙不夠，注液時量過大，注液間隔太短；埋置注射壺的腔隙過小，也容易造成注射壺外露。埋置注射壺的腔隙過小，也容易造成注射壺外露。擴張囊不擴展擴

10、張囊不擴展發(fā)生原因主要為：擴張器質(zhì)量問題，如滲漏或接縫處發(fā)生原因主要為：擴張器質(zhì)量問題，如滲漏或接縫處斷裂；操作過程中擴張器被手術(shù)器械刺傷，注入鹽水?dāng)嗔?；操作過程中擴張器被手術(shù)器械刺傷，注入鹽水漏出；擴張器導(dǎo)管呈直角折疊或交叉受壓，無法完成漏出；擴張器導(dǎo)管呈直角折疊或交叉受壓，無法完成注水操作；擴張囊與注射壺距離太近；擴張囊周圍纖注水操作；擴張囊與注射壺距離太近；擴張囊周圍纖維包膜增生限制擴張。維包膜增生限制擴張。皮瓣壞死皮瓣壞死多在二期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生，少數(shù)為擴展過程中出多在二期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生，少數(shù)為擴展過程中出現(xiàn)擴張部位皮瓣壞死。發(fā)生原因：一期手術(shù)中傷及皮現(xiàn)擴張部位皮瓣壞死。發(fā)生原因

11、：一期手術(shù)中傷及皮瓣的血管；擴張器埋置過淺或擴張器在腔隙內(nèi)折疊扭瓣的血管；擴張器埋置過淺或擴張器在腔隙內(nèi)折疊扭轉(zhuǎn)；皮瓣轉(zhuǎn)移時，設(shè)計長寬比例過大，轉(zhuǎn)移后有較大轉(zhuǎn)；皮瓣轉(zhuǎn)移時，設(shè)計長寬比例過大，轉(zhuǎn)移后有較大的張力，或皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)；皮瓣遠端攜帶未擴張組織的張力，或皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)；皮瓣遠端攜帶未擴張組織過多。過多。注意事項注意事項頭皮是最為理想的擴張器放置部位，對于經(jīng)驗不頭皮是最為理想的擴張器放置部位，對于經(jīng)驗不多的醫(yī)生來講，最初階段最好先在頭皮使用皮膚組織多的醫(yī)生來講，最初階段最好先在頭皮使用皮膚組織擴張技術(shù)。頜面頸部解剖復(fù)雜，層次繁多，血管神經(jīng)擴張技術(shù)。頜面頸部解剖復(fù)雜，層次繁多，血管神經(jīng)較多，容易

12、出現(xiàn)出血，血腫及皮膚破潰等并發(fā)癥，同較多，容易出現(xiàn)出血，血腫及皮膚破潰等并發(fā)癥，同時由于頸部皮膚收縮性較大，手術(shù)后效果也常不理想。時由于頸部皮膚收縮性較大，手術(shù)后效果也常不理想。需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不要損傷面神經(jīng)腮腺及面頸部血需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不要損傷面神經(jīng)腮腺及面頸部血管。管。術(shù)前一定要檢查擴張器的質(zhì)量，要準(zhǔn)備備用的擴術(shù)前一定要檢查擴張器的質(zhì)量，要準(zhǔn)備備用的擴張器以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂漏水等意外放置擴張囊的腔張器以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂漏水等意外放置擴張囊的腔隙要足夠大，但注射壺的腔隙不宜過大以免滑出；不隙要足夠大，但注射壺的腔隙不宜過大以免滑出；不要用尖利銳器夾持擴張器的部件以防損傷擴張器的要用尖利銳器夾

13、持擴張器的部件以防損傷擴張器的任何部分不得跨越手術(shù)切口任何部分不得跨越手術(shù)切口l拆線盡量不要提前，尤其是四肢部位，最好在天以拆線盡量不要提前，尤其是四肢部位，最好在天以上甚至更長時間拆線拆線后不要立刻注水，最好讓皮膚休上甚至更長時間拆線拆線后不要立刻注水，最好讓皮膚休養(yǎng)幾天注水是不要急于求成，要循序漸進開始階段由于養(yǎng)幾天注水是不要急于求成，要循序漸進開始階段由于擴張囊在腔隙內(nèi)尚未完全展開，甚至有跌壓折角，難以看到擴張囊在腔隙內(nèi)尚未完全展開，甚至有跌壓折角，難以看到注水成果，此時不可急躁，要耐心細致，一旦擴張囊完全展注水成果，此時不可急躁，要耐心細致，一旦擴張囊完全展開，可適當(dāng)加快注水速度和注水量開，可適當(dāng)加快注水速度和注水量皮膚組織擴張器技術(shù)適合于各個年齡段，但對于三歲皮膚組織擴張器技術(shù)適合于各個年齡段，但對于三歲以下的嬰幼兒不適合，這是因為嬰幼兒不會配合，難以下的嬰幼兒不適合，這是因為嬰幼兒不會配合，難以理性耐受注水時的不可避免的疼痛，吵鬧哭叫而使以理性耐受注水時的不可避免的疼痛，吵鬧哭叫而使注水無法進行。注水無法