心腦血管疾病65VIP

1、logo心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理 交通大學(xué)護理學(xué)院高潁第八章第八章第一節(jié) 心血管疾病病人的家庭護理第二節(jié) 腦血管病人的家庭護理第三節(jié) 糖尿病病人的家庭護理教學(xué)目標識記：心絞痛的疼痛特點含服硝酸甘油正確的方法cvd定義、高血壓標準、 cvd先兆癥狀、高血脂癥理解：冠狀動脈粥樣硬化的危險因素cvd危險因素 教學(xué)目標（運用）運用） 結(jié)合個案對在家庭發(fā)生心肌梗死的病人做緊急處理及含服硝酸甘油正確的方法 結(jié)合個案做良肢位及預(yù)防再卒中的健康教育 結(jié)合高血脂癥個案采取護理措施 探討社區(qū)糖尿病教育對病人和高危人群的作用1 1、冠狀動脈粥樣硬化的危險因素、

2、冠狀動脈粥樣硬化的危險因素高血壓、高血脂、高血糖高體重、高年齡、遺傳吸煙、腦力活動過多飲食不當、好強性格 體內(nèi)微量元素缺乏等何謂心絞痛？何謂心絞痛？ 冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征特點：胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前區(qū)及上肢勞動、情緒激動、持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酯制劑后消失何謂急性心肌梗死？何謂急性心肌梗死？ 心肌持久、嚴重缺血而引起的部分心肌壞死多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管持續(xù)痙攣或血栓形成冠狀動脈閉塞，心肌血供急劇減少或中斷冠心病病人的家庭護理（自學(xué)）冠心病病人的家庭護理（自學(xué)）居住環(huán)境心情飲食保持大便通暢定時定量服藥外出攜帶硝酸甘

3、油類藥物如發(fā)生心肌梗死如發(fā)生心肌梗死持續(xù)、劇烈心前區(qū)疼痛、含硝酸甘油無效bp、大汗、呼吸困難緊急處理？如發(fā)生心絞痛如發(fā)生心絞痛部分冠心病心絞痛病人含服硝酸甘油無效作用我國： 25%人含服硝酸甘油無效原因：基因突變，影響線粒體乙醛脫氫酶2 的酯酶活性，使硝酸甘油在體內(nèi)受阻含服硝酸甘油正確的方法含服硝酸甘油正確的方法 以3次3片為限即每隔5分鐘無效可再含服1片如15分鐘內(nèi)含服3次仍不見疼痛緩解盡快就醫(yī)cvdcvd的危險因素的危險因素 高血壓 who首要危險因素心臟病 公認糖尿病 公認高血脂癥 缺血性cvd危險因素血液高粘滯癥候群a型行為頸椎病 短暫性、缺血性其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、

4、妊娠危險因素危險因素遺傳-不易改變環(huán)境-預(yù)防個人行為-可控制受環(huán)境和遺傳共同作用-可治療cvdcvd的危險因素的危險因素-高血壓高血壓 確診高血壓 收縮壓140mmhg 縮張壓90mmhg老年人高血壓有哪些特點？老年人高血壓有哪些特點？單純收縮期高血壓：半數(shù)以上部分中年原發(fā)性高血壓延續(xù)收縮壓和舒張壓均升高的混合型心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較為常見易造成血壓波動及體位性低血壓 cvdcvd的危險因素的危險因素- -高血壓高血壓 收縮壓或縮張壓增高與cvd成正比 高血壓 心臟擴大 左心室肥厚 腎小動脈硬化 cvd病理基礎(chǔ) 與腦動脈粥樣硬化同時存在 20%-30%高血壓病人死于cvd cvd病人有高血壓

5、占60-70%cvdcvd的危險因素的危險因素- -心臟病心臟病 風(fēng)心、心內(nèi)膜炎、心血管病、高血壓性心臟病、心臟纖維顫動和心衰誘因u 心源性栓子脫落 腦栓塞u 腦血流下降 腦血栓u 心臟纖維顫動者，血液粘稠度增高u 心血管病發(fā)作時，腦血管同時痙攣， 腦缺血缺氧cvdcvd的危險因素的危險因素- -糖尿病糖尿病增長最快國家中國排行第二35歲以上人群患病率5.5%北京45歲以上人群患病率16%大批糖耐量減低人群危險性高2.5-3.7倍長期糖尿?。捍笱軇用}粥樣硬化及微血管病變，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病?什么是胰島素?糖尿病的類型: 1. 1型糖尿病 (type 1 diabetes)

6、2. 2型糖尿病 (type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes) 4.特殊類型糖尿病糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的診斷方法什么是酮尿癥ketonuria?糖尿的飲食治療什么是胰島素休克insulin shock 或低血糖癥hypoglycemia?糖尿病的治療 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)當身體健康時, 在每餐之后身體會把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解為葡萄糖 (glucose)胰島素胰島素(in

7、sulin)(insulin)胰島素是由胰臟(pancreas) 分泌的激素 (hormone)胰臟位于胃的后方，進食時, 胰臟自動分泌適量的胰島素，把葡萄糖由血液帶到細胞胰島素胰島素(insulin)(insulin)生長和能量的原料兩個原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素 2.細胞未能正常地對胰島素作出反應(yīng). 胰島素抵抗 機體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象 診斷參考診斷參考體重指數(shù)bmi=體重（kg）/身高(m2)首選診斷的方法為葡萄糖耐量試驗診斷的標準是： 癥狀+隨機血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7mmol/l，或ogtt中2hpg11.1mmol/l飲

8、食注意事項飲食注意事項 嚴格定時進食控制總熱量嚴格限制各種甜食體育鍛煉時不宜空腹，應(yīng)補充少量食物保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次，如體重改變2kg，應(yīng)報告醫(yī)師 糖尿病前期病人糖尿病前期病人鼓勵增加運動吃全麥面包、蔬菜、水果。低熱量、低脂飲食將體重下降5%-7%個案個案一糖尿病患者，因注射胰島素后漏餐，出現(xiàn)頭昏、心悸、全身出冷汗、饑餓等表現(xiàn)，當時血糖值為2mmol/l，請問該患者發(fā)生了什么反應(yīng)，應(yīng)如何處理？答：該患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)處理方法處理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再適量進食面包，米飯等。一般15分鐘后可緩解如無效：如仍無效，應(yīng)上醫(yī)院診治昏迷者：不可飲水，以免窒息

9、在院外者：可將蜂蜜或果醬涂在患者牙齦和口腔粘膜上，然后速送醫(yī)院在醫(yī)院者的教育方法在醫(yī)院者的教育方法 群體教育：學(xué)習(xí)班：從病因到治療的 一整套系統(tǒng)知識小組教育：針對年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異，分小組接受程度不同的教育示范操作技術(shù)：u 胰島素注射部位 腹部（臍周5cm范圍內(nèi)不要注射）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部上部u 血糖、尿糖、酮體自測 個別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪個別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪初發(fā)者：著重指導(dǎo)飲食、運動情況及血糖的監(jiān)測長期隨診者：定期電話隨訪，做相關(guān)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥有并發(fā)癥者：糖尿病腎病患者，則每月定期就診家庭隨訪或個別指導(dǎo)：個別病情較重，行動

10、不便、經(jīng)濟條件差，免費咨詢服務(wù) 組織病人交流會：控制理想的、深受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會和教訓(xùn)形象教育聲象教育：對邊遠地區(qū)的糖尿病患者尤其適用。全社會乃至全世界都十分關(guān)注糖尿病在每年的世界糖尿病日：義診社區(qū)糖尿病教育效果評價社區(qū)糖尿病教育效果評價 對糖尿病的認識 對血糖監(jiān)測重要性的認識 患者依從性是否得到改善對低血糖的認識及自救能力提高 對高危人群能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療？缺血性缺血性cvdcvd的危險因素的危險因素-高血脂癥比一般人多2倍膽固醇2.33-5.70mmol/l)食物中的膽固醇：u 低密度膽固醇與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系u 高密度膽固醇可以消除前者對人體的危害u 如果低密度膽

11、固醇占大多數(shù)，即使膽固醇含量低，也可能導(dǎo)致冠心病u 人體調(diào)節(jié)高低密度膽固醇比例關(guān)系的能力 甘油三酯 0.56-1.70mmol/l)缺血性缺血性cvdcvd的危險因素的危險因素-高血脂癥應(yīng)采取的措施 糾正其原因(飲酒或肥胖)、飲食治療 合并冠心病其它危險因素，可考慮藥物cvdcvd的危險因素的危險因素血液高粘滯癥候群血液粘滯因素：紅細胞比容、紅細胞聚集、血小板聚集、血漿粘度頸椎病a型行為其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠 腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害的綜合病征 血管性病因:腦血管痙攣、閉塞或破裂缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病 短暫性腦缺血(tia):持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時2

12、4h恢復(fù)無后遺癥腦血栓形成和腦栓塞:急性腦供血障礙、缺血、缺氧引起腦局灶性軟化是疾病發(fā)展的兩個過程，統(tǒng)稱為腦梗塞cvd的先兆癥狀1： cvd發(fā)生前數(shù)小時至1個月內(nèi) 突然發(fā)生眩暈 清晨起床、疲勞、洗澡、轉(zhuǎn)頭回顧。1-2天內(nèi)反復(fù)5次以上，伴頭重、手足麻木更危險突然發(fā)生眩暈cvd的先兆癥狀2:伴有抽搐發(fā)作的頭痛近期有頭部外傷史：輕重伴有昏迷、嗜睡伴有發(fā)熱、頸部有抵抗偏頭痛但同側(cè)顙顳動脈變硬、壓痛突然發(fā)生劇烈頭痛cvdcvd的先兆癥狀的先兆癥狀3:3:步履蹣跚，走路腿無力步態(tài)突然變壞，伴有肢體麻木、單肢或單側(cè)身無力步態(tài)異常步態(tài)異常cvdcvd的先兆癥狀的先兆癥狀哈欠不斷 發(fā)病前5-8天出現(xiàn)哈欠連綿大量

13、鼻出血：80%有高血壓。血尿、眼底腦出血先兆 血壓突然持續(xù)升高 腦血栓先兆 突然降至 其它：嗆咳或吞咽困難，半身麻木，一次性黑蒙 其它其它偏癱病人的康復(fù)護理偏癱病人的康復(fù)護理 保持良好的肢位 幫助病人被動運動 鼓勵病人做橋式運動 鼓勵并協(xié)助病人床上翻身 訓(xùn)練床上起坐1、保持良好的肢位 頭： 患側(cè)肩部： 患側(cè)臀部大腿：向前，防止下肢外旋 膝：1、保持良好的肢位健側(cè)臥位健側(cè)臥位 頭： 軀干：， 患側(cè)下肢： 健肢：1、保持良好的肢位患側(cè)臥位患側(cè)臥位 患側(cè)： 健側(cè)：2、幫助病人被動運動康復(fù)早期康復(fù)早期 患肢弛緩，應(yīng)開始關(guān)節(jié)的被患肢弛緩，應(yīng)開始關(guān)節(jié)的被動活動。動活動。 2、幫助病人被動運動床上活動床上活

14、動( (恢復(fù)期恢復(fù)期) )u 腦出血2-3wu 腦血栓1w以上u 病人神志清醒u 生命體征平穩(wěn)u 體力有一定程度恢復(fù)2、幫助病人被動運動床上活動項目床上活動項目u 翻身翻身u 做橋式運動做橋式運動2、幫助病人被動運動 坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位軀干平衡訓(xùn)練保持三級平衡 下床 站立平衡和步行訓(xùn)練站立平衡和步行訓(xùn)練病人：雙足分開（一腳寬），雙手交叉、上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起協(xié)助者：坐在病人對面，雙膝支持病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手置于病人臀部幫助其伸展髖關(guān)節(jié) 防止壓（褥）瘡防止壓（褥）瘡 避免局部長期受壓？避免局部刺激？促進局部血液循環(huán)？防止尿路感染防止尿路感染保持病人會陰部衛(wèi)生積極治療尿失禁，方法

15、？吸氣時收肛，呼氣時放松，反復(fù)20-30次為一組，隔1-2分鐘站、立、臥均可進行 防止肺炎防止肺炎 注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生進食或喂食：避免嗆咳，防止誤吸進食或喂食：避免嗆咳，防止誤吸幫助病人及時排痰，保持呼吸道暢通幫助病人及時排痰，保持呼吸道暢通變更體位？輔助叩背？變更體位？輔助叩背？ 外 內(nèi)、下 上 防治便秘防治便秘 養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣鼓勵活動鼓勵活動多食新鮮菜多食新鮮菜避免屏氣用力排便避免屏氣用力排便藥物藥物1 1、消除發(fā)生、消除發(fā)生cvdcvd的內(nèi)在病理因素的內(nèi)在病理因素積極防治高血壓防治心血管疾病防治糖尿病防治高血脂癥預(yù)防動脈粥樣硬化防治頸椎病2 2、矯正不

16、良的行為特征、矯正不良的行為特征a a型行為型行為 正視性格的缺陷 遠離煩惱 不要固執(zhí) 學(xué)會放松技術(shù)3 3、保持健康的生活方式、保持健康的生活方式合理的進餐方式注重飲食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)生活規(guī)律，起居有常戒煙戒酒堅持適度的體育鍛煉：運動后心率不超過140次/分“慢性阻塞性肺疾病copd -不容忽視的疾病” 發(fā)達國家 呼吸病首位 全球疾病死亡第四位（與艾滋病并列）logologof4c1z)w&s!pymujrgocl9h6e3b+y(v%r#owltiqenbk8g5d1a-x*t$qznvksgpdmai7f4c0z)w&s!pxmujrfocl9h6e2b+y(u%r#owlthq

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