白細胞、紅細胞與血小板檢測

1、白細胞計數(shù)參考范圍： 成 人：4×10910×109L兒 童：5×10912×109L新生兒：15×109200×109L臨床評價： 1白細胞是無色有核細胞，正常外周血中常見白細胞有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞等五種，各種白細胞的功能不同，主要是通過吞噬和免疫功能防御感染。白細胞有結(jié)實柔韌的細胞膜，適于伸展和變形，能通過微血管及其內(nèi)皮間孔到達各組織。 中性粒細胞是血中主要的吞噬細胞，在防御急性感染中起重要作用。它們在血液中停留時間不長，主要是進入組織中起吞噬作用。吞噬過程主要是粒細胞向被吞噬物伸出偽足，將

2、其包裹。血清中免疫球蛋白和補體系統(tǒng)對細菌表面起調(diào)理作用，使其易粘附于粒細胞。粒細胞包裹被吞噬物后，隨即攝人胞漿，形成吞噬泡。粒細胞胞漿顆粒的溶酶體中含有許多酶(如蛋白水解酶等)和殺菌物質(zhì)。從而能對吞噬體進行消化、分解，起殺菌等作用。粒細胞起源于粒-巨噬祖細胞，從增殖動力學上可分為以下幾個部份：(1)分裂-增殖池； (2)成熟-貯存池； (3)循環(huán)-邊緣池； (4)組織池。 血液白細胞計數(shù)只能測知循環(huán)池中的白細胞，注射腎上腺素可動員邊緣池的粒細胞人循環(huán)池。注射腎上腺皮質(zhì)激素或還原尿睪酮可動員骨髓粒細胞人血引起血液粒細胞多，用此方法測定骨髓粒細胞貯備量。粒細胞從原始到成熟所需的時間約10天。嗜酸性

3、粒細胞也具有變形運動和吞噬功能，能吞噬抗原抗體復合物。在抗原抗體反應的部位對嗜酸性粒細胞具有很強的趨化性，特別是對速發(fā)性過敏反應和蠕蟲感染的免疫反應。嗜酸性粒細胞可釋放組織胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)(如組胺、5-羥色胺等)的合成和釋放，或滅活這些活性物質(zhì)。另外嗜酸性粒細胞膜上的Fc和C受體可與經(jīng)IgG調(diào)理的蠕蟲粘著，再通過酶的作用殺傷蠕蟲。嗜堿性粒細胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要有肝素、組胺、慢反應物質(zhì)和血小板激活因子等。在免疫反應中與IgE具有較強的結(jié)合力。結(jié)合了IgE的嗜堿性粒細胞再次接觸相應的過敏原時，發(fā)生抗原抗體反應，細胞發(fā)生脫顆?，F(xiàn)象。繼而引起毛細血

4、管擴張，通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加等變態(tài)反應。淋巴細胞在機體免疫過程中具有重要作用。B淋巴細胞在抗原的刺激下轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫；T淋巴細胞接受抗原刺激被致敏后，在抗原作用下分化、增殖成具各種功能的致敏T淋巴細胞，直接殺傷抗原物質(zhì)和帶有抗原的靶細胞。同時合成多種免疫活性物質(zhì)，在巨噬細胞協(xié)同下，參與細胞免疫。單核細胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能，它穿出血管進入組織，逐漸轉(zhuǎn)化為巨噬細胞。除能吞噬一般細菌、組織碎片、衰老的血細胞、某些寄生于細胞內(nèi)的細菌(如結(jié)核桿菌等)外，還能通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重要作用。白細胞計數(shù)通常

5、采用顯微鏡計數(shù)法，即將血液用稀酸稀釋，使紅細胞溶解后進行白細胞計數(shù)，求出每升血液內(nèi)的白細胞數(shù)。也可用自動血細胞計數(shù)儀計數(shù)。2白細胞數(shù)明顯增減的原因或疾病是：(1)白細胞數(shù)減少主要見于流行性感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血及結(jié)締組織疾病等。此外，在藥物過敏、應用磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗甲狀腺劑、以及長期應用抗腫瘤藥物等，均可引起白細胞減少。(2)病理性白細胞數(shù)增多，包括反應性及腫瘤性兩類。前者見于各種感染、中毒、出血、溶血后；后者見于白血病及各種惡性腫瘤等。3白細胞總數(shù)高于或低于參考范圍均為異?，F(xiàn)象。其高低又與病情嚴重程度有關。但健康人變動的范圍也很大，有時數(shù)值雖

6、正常，但有質(zhì)的異常。因此，有必要結(jié)合白細胞分類，特別是核形變化情況綜合判斷，這些將在白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)觀察等檢查項目中進一步予以闡述。隨著電子血細胞計數(shù)儀在臨床上逐漸普及，一次少量采血而同時獲悉多項血液檢驗結(jié)果。如紅細胞數(shù)（RBC）、白細胞數(shù)（WBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血小板數(shù)（PLT）、紅細胞比容（壓積）（Hct）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度變異（RDW）、血小板比容（Pct）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）、淋巴細胞數(shù)（Lym）、淋巴細胞比例（Lym）、單核細胞數(shù)（Mon）

7、、單核細胞比例（Mon）、嗜中性粒細胞數(shù)（Gran）、嗜中性粒細胞數(shù)（Gran）等十八項指標，對疾病的診斷和鑒別診斷都將起到重要作用。如再生障礙性貧血，除WBC下降外，其它如RBC、Hct等也可明顯下降，從而大大提高診斷的準確性。4白細胞計數(shù)的影響因素很多，如生理性影響因素常有：新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、分娩、飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、情緒突變時及注射腎上腺素后均增高；正常人一般下午較上午為高。此外，技術誤差中的取血部位不當、稀釋倍數(shù)不準、血凝集、混合懸液時產(chǎn)生大量氣泡、充液不當、計數(shù)池內(nèi)細胞分布不均、誤認、儀器校正不準等，都是影響本試驗準確性的因素。白細胞分類計數(shù)參考范圍：中性粒細胞：

8、4663嗜酸性粒細胞：05嗜堿性粒細胞：01淋巴細胞： 24%47單核細胞： 1%7臨床評價：1白細胞分類計數(shù)就是取血液制成薄的膜片，染色后根據(jù)不同的白細胞形態(tài)和染色特征加以區(qū)別，計數(shù)各類白細胞的百分率。近年來，已有自動白細胞分類計數(shù)儀問世，它利用細胞染色以電子掃描的方法，或根據(jù)白細胞的生化特點、大小和各項形態(tài)學參數(shù)，經(jīng)過計算機處理，自動進行分類。2在病理情況下，由于造血器官功能紊亂或器質(zhì)性損害，各種內(nèi)源或外源性刺激(微生物、化學藥物、代謝性毒物)或白細胞在外周血與內(nèi)臟間的分布異常，均可引起白細胞濃度數(shù)(總數(shù))和百分率的明顯改變。(1)中性粒細胞增多與減少：1)增多a急性感染或化膿性炎癥：包括

9、局部感染(如中耳炎、膿腫、癤癰、扁桃體炎、闌尾炎等)；全身性感染(如肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風濕熱等)。b中毒：如尿毒癥、糖尿病、酸中毒、早期汞、鉛中毒等。c急性出血、急性溶血和手術后。d惡性腫瘤、粒細胞白血病等。e心肌梗死和血管栓塞等。2)減少a某些傳染病：如傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病，某些病毒感染如：乙肝、麻疹、流行性感冒等。b化學藥物中毒與放射線損傷，如X線或鐳照射、抗癌藥物、晚期砷(或鉛、汞、銻、苯)中毒等。血液病，如再障、粒細胞減少癥或缺乏癥等。c過敏性休克，高度惡病質(zhì)。d脾功能亢進和自身免疫性疾病。(2)嗜酸性粒細胞增多與減少：1)增多：a過敏性疾病，如支氣管哮喘

10、、蕁麻疹、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肺炎等。b皮膚病，如牛皮癬、濕疹、皰疹樣皮炎、霉菌性皮膚病等。c寄生蟲病，如鉤蟲病、肺吸蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。d血液病，如慢性粒細胞性白血病。e其它，如猩紅熱、潰瘍性結(jié)腸炎、X線照射后、脾切除術后、傳染病恢復期等。2)減少：多見于傷寒、副傷寒，應用腎上腺素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。(3)嗜堿性粒細胞增多：多見于慢性粒細胞白血病、淋巴網(wǎng)細胞瘤、脾切除后以及軍見的嗜酸性粒細胞白血病。此外，癌轉(zhuǎn)移和鉛、鉍中毒也可見增多。(4)淋巴細胞增多與減少：1)增多常見于中性粒細胞減少所致的相對增多。淋巴細胞絕對增多可見于：a某些傳染病，如百日

11、咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等。b許多傳染病的恢復期和腎移植術后發(fā)生排斥反應時。c急、慢性淋巴細胞白血病。2)減少多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病等。此外，各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞常相對減少。(5)單核細胞增多：1)某些細菌感染，如結(jié)核、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。2)某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等。3)單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。4)許多急性傳染病的恢復期。3白細胞分類計數(shù)結(jié)果的影響因素(1)年齡變化：初生期在外周血中大量出現(xiàn)中性粒細胞，到第69 日中性細胞逐漸下降至與淋巴細胞大致相等，以后淋巴細胞

12、又逐漸增加。整個嬰兒期淋巴細胞較高，可達70%， 23歲后，淋巴細胞逐漸下降，中性粒細胞逐漸上升，至45歲二者相等，形成變化曲線的兩次交叉。至青春期，中性粒細胞與成人相同。(2)分類計數(shù)區(qū)域變化：由于各種白細胞大小不同，在血片中分布不很均勻。一般體積較小的淋巴細胞在頭、體部比較多，而尾部和兩側(cè)以中性粒細胞和單核細胞較多，特別是異常大的細胞常常在片尾末端出現(xiàn)。一般認為細胞分布在血膜片頭至片尾34區(qū)段比較均勻，因此分類時須在體尾交界處，由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向中間移動。白細胞形態(tài)在疾病的病理過程中，除白細胞總數(shù)和各類白細胞比例發(fā)生改變外，有時白細胞的形態(tài)也會發(fā)生改變。因此，觀察血象中白細胞

13、形態(tài)變化，同樣具有重要意義。1中性粒細胞的核象變化 外周血中性粒細胞核象是指粒細胞的成熟程度，而核象變化則反應疾病的病情發(fā)展和預后。測定外周血采成熟粒細胞(桿狀核及以前各階段)與成熟中性粒細胞比率(正常比值1：13)，可將中性粒細胞核象分為左移與右移兩種。(1)核左移：桿狀核和桿狀核以前的幼稚細胞增多即為核左移。核左移伴白細胞總數(shù)增多者，稱為再生性左移，表示機體需要增加，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞至外周血。常見于急性炎癥，如大葉性肺炎等。核左移，但白細胞總數(shù)不增多或降低者，稱為退行性左移或變質(zhì)性左移，表示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴重感染，機體抵抗力下降時，如傷寒、敗血癥等。(2)核右

14、移：核右移系指外周血內(nèi)中性分葉核粒細胞增多的同時分5葉核以上的細胞超過3時。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，常見于巨幼紅細胞性貧血和用抗代謝藥物后(如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等)。在疾病進行期，突然出現(xiàn)右移，表示預后不良，炎癥恢復期也常一過性右移。2中性粒細胞的毒性變化(1)中毒顆粒：中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)較粗大的、大小不等、分布不均勻的黑藍色顆粒，稱為中毒顆粒。此種顆粒在電鏡下為梭形或橢圓形的大顆粒，密度較大，堿性磷酸酶活性較高。被認為是顆粒發(fā)生變化所致。常見于較嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷等。(2)空泡：中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，也可在核中出現(xiàn)。它是細胞受損后，發(fā)生脂肪變性的

15、結(jié)果。常見于嚴重感染。在Jordan異常時則于無任何化膿菌感染等情況下，其中性粒細胞(也可累及淋巴細胞、單核細胞等系)胞漿中卻可持續(xù)地存在多個空泡，屬家族性異常。 (3)核變性：包括核固縮、核溶解和核碎裂等情況。其臨床意義同中毒顆粒及空泡形成。 (4)杜勒體：中性粒細胞的胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀的天藍色或灰藍色，直徑約12um，是細胞發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。它是胞漿局部未成熟的表現(xiàn)，是疾病嚴重的標志，有時和中毒顆粒伴隨出現(xiàn)。3不典型淋巴細胞 不典型淋巴細胞也稱異型淋巴細胞或 Downey細胞，多見于病毒感染(如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒)的外周血中(骨髓中也可見到

16、)，故曾有人不適當?shù)亟兴安《炯毎薄Ｆ渲幸詡魅拘詥魏思毎龆喟Y、流行性出血熱、病毒性肝炎、病毒性肺炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、流感、風疹等較多見。此外在一些非病毒感染疾病，如藥物所致的過敏性疾病、瘧疾、弓漿蟲感染以及少數(shù)細菌感染時也可見到。Downey將傳染性單核細胞增多癥的異型淋巴細胞分為三型： I型(泡沫型或漿細胞樣型)；型(不規(guī)則型或單核細胞樣型)；型(幼稚型或幼淋巴細胞樣型)。經(jīng)研究證實病人周圍血中的大多數(shù)異型淋巴細胞具有T細胞的特點。紅細胞計數(shù)參考范圍：男：4×1 0125.5×1 012 /L女：3.5×1 0125×1 012/L新生兒：

17、6×1 0127×1 012/L臨床評價：1正常紅細胞為兩面微凹的圓盤形，平均直徑7.2um，無核，具折光性。在血涂片上經(jīng)瑞氏染色后，紅細胞呈粉紅色，中央著色較淡。在電鏡下所見成熟紅細胞為高度分化的細胞，呈雙面凹陷的圓盤狀，無細胞核，僅有細胞膜包裹著大量電子密度高的血紅蛋白顆粒(約占細胞重量的30)。還可見到鐵蛋白和小形亮泡。核糖體、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體和溶酶體等細胞器已完全消失。因此成熟紅細胞不能合成核酸、蛋白質(zhì)和生物膜。紅細胞主要成分是血紅蛋白(3034)和水(6470)，少量其余成分為蛋白質(zhì)、磷脂、無機鹽和酶。 紅細胞的主要功能，是通過血紅蛋白運輸氧氣和二氧化

18、碳，以及維持酸堿平衡和免疫粘附作用。免疫粘附作用可增強吞噬性白細胞對微生物的吞噬作用，消除抗原抗體補體復合物的作用，防止復合物在易感區(qū)域形成可能有害的沉淀物。紅細胞在骨髓內(nèi)生成，由紅細胞系祖細胞在紅細胞生成素的作用下，分化發(fā)育而來，釋人血液后的紅細胞壽命120天左右，衰老的紅細胞被單核吞噬系統(tǒng)消除，血紅蛋白分解為鐵、珠蛋白和膽色素。紅細胞計數(shù)有顯微鏡計數(shù)法、光電比法、血細胞分析儀法等。2引起紅細胞增減的因素(1)紅細胞增多見于：1)相對性增多，見于連續(xù)性嘔吐，反復腹瀉，排汗過多，大面積燒傷等情況。由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中各種成分的濃度相對增高。如果按全血總?cè)萘坑嬎?，它們并沒

19、有增加，這是一種暫時現(xiàn)象。2)代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病、法洛四聯(lián)癥和某些腫瘤(如腎癌、腎上腺腫瘤等)等患者。3)真性紅細胞增多癥，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞可達7×101212×1012L。(2)紅細胞減少見于：1)缺乏造血物質(zhì)，多由營養(yǎng)不足或吸收不良引起。如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸等造血物質(zhì)不足，蛋白質(zhì)、銅、維生素C的不足，都可致貧血。2)骨髓造血功能低下，原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血。白血病、癌癥骨髓轉(zhuǎn)移等，可抑制骨髓正常造血功能。3)紅細胞破壞增加，如先天性或后天獲得性溶血性貧血。4

20、)紅細胞丟失過多，如急、慢性失血后貧血。5)繼發(fā)性貧血，多種疾病如炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病等，都可致貧血。3影響紅細胞計數(shù)結(jié)果的生理因素頗多(1)生理性增多，多與機體缺氧、血中促紅素水平升高，骨髓加速釋放紅細胞等有關，見于高原生活、胎兒和新生兒、劇烈的體力勞動等。(2)生理性減少：1)嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速和血容量的增加致造血原料的相對不足，如未能注意補充可導致貧血。2)妊娠中、晚期，為適應胎盤血循環(huán)的需要，血漿容量明顯增加而導致血液稀釋及孽造血原料相對不足等均可導致貧血。3)某些老年人造血功能減退而出現(xiàn)貧血。(3)其他影響紅細胞計數(shù)結(jié)果的因素還有：1)采血時間原則上應在早晨空腹采血，不宜

21、在食后消化旺盛時或劇烈運動后，其它時間采血則無甚差異。2)取血部位以取靜脈血為最好，若不能應取指血，耳垂血所得結(jié)果偏高且波動大不宜采用。3)由于吸管或技術上的缺陷使稀釋倍數(shù)不準確；操作太慢致使部分血細胞凝集；計數(shù)板不精確；蓋玻片不平整；計數(shù)池內(nèi)被污染致使紅細胞分布不勻；充液過多而溢出；計數(shù)池內(nèi)有氣泡、灰塵異物等原因均可影響結(jié)果的準確性。血紅蛋白測定參考范圍：男：120160gL女：110150gL新生兒：170200gL臨床評價：1 血紅蛋白是由珠蛋白和亞鐵血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)。每個血紅蛋白分子有4條多肽鏈，每條多肽鏈包裹一個亞鐵血紅素。亞鐵血紅素由原卟啉和一個鐵原子(Fe2+)組成。血紅蛋

22、白分子量為64458。每分子血紅蛋白有4個亞鐵血紅素，含4個Fe2+原子，可結(jié)合4個氧分子。因此，l mol(6445 8g)血紅蛋白，含4mol(4×55.84g)鐵，結(jié)合4mol氧(4×22.4L)。故每克血紅蛋白含鐵3.47mg，結(jié)合氧1.39ml。血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚能與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物。它們具有特定的色澤和吸收光譜，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白血癥和作血紅蛋白的定量測定。血紅蛋白測定方法較多，常用的有比色法、比重法、血氧結(jié)合力測定法和全血鐵測定法等，而應用較廣的是國際血液學標準化委員會(ICSH)推薦的氰化高鐵血紅蛋白

23、(HiCN)測定法。血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再與氰結(jié)合成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，在規(guī)定的波長和液層厚度的條件下，具有一定的吸光系數(shù)，根據(jù)吸光度，即可求得濃度。2血紅蛋白增減的臨床意義基本上與紅細胞增減意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血程度。而某些貧血，由于單個紅細胞血紅蛋白的含量不同，血紅蛋白減少與紅細胞減少程度不成平行關系。如缺鐵性貧血時，血紅蛋白量減少程度較紅細胞數(shù)減少明顯，巨幼細胞性貧血時，則紅細胞數(shù)減少程度較血紅蛋白量減少明顯。3血紅蛋白量減少是診斷貧血的最重要指標，但尚不能確定貧血類型，需結(jié)合其他檢測指標綜合分析。如MCV、MCH、MCHC測定呈小細胞低色素性

24、；成熟紅細胞偏小而著色淺、中心蒼白區(qū)擴大；細胞化學染色顯示骨髓中細胞內(nèi)、外鐵降低，則以缺鐵性貧血可能居大。若Hb量降低、網(wǎng)織紅細胞明顯增多、血清膽紅素增加等，則以溶血性貧血可能居大。而如果除Hb量減少外，WBC、BPC同時減少，呈全血細胞減少時，則以再生障礙性貧血的可能性居大。4氰化高鐵血紅蛋白測定法具有操作簡便，試劑容易保存，和除硫化血紅蛋白外，能將碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白等多種變性血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)镠iCN等優(yōu)點。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考范圍：成 人：0.51.5(Benecher法)，平均為1新生兒：3%6，三個月后接近成人水平絕對值：2484×109L 生成指數(shù)：1臨床評價：1網(wǎng)織紅

25、細胞是晚幼紅細胞脫核后直到完全成熟的紅細胞之間的過渡型細胞，這過程約23天，其中約有24小時在循環(huán)血流中。網(wǎng)織紅細胞胞漿中含有數(shù)量不等的核蛋白體和核糖核酸，可被某些染料(如煌焦油藍、新美藍)活體染色成藍色網(wǎng)狀或顆粒結(jié)構(gòu)。Heilmyer按其發(fā)育階段分成五型：O型(花冠型)、I型(絲球型)、型(網(wǎng)型)、型(破網(wǎng)型)、型(點粒型)，在正常人體外周血中通常僅見型和IV型。網(wǎng)織紅細胞在外周血中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞生成功能，因此，是血液學檢查中不可缺少的一項化驗。2網(wǎng)織紅細胞增多，表示骨髓紅細胞系統(tǒng)增生旺盛，多見于溶血性貧血、失血性貧血等，但在溶血危象時卻不增反減。網(wǎng)織紅細胞減少則是骨髓紅細胞系統(tǒng)增生

26、低下的標志，如再生障礙性貧血。網(wǎng)織紅細胞也是抗貧血治療療效觀察的一個重要指標，缺鐵性貧血給予鐵劑或巨幼細胞性貧血在補充VitB2或葉酸后23日，網(wǎng)織紅細胞有明顯增多，這一變化遠較血紅蛋白含量增多來得更敏感，也可作為一種治療性診斷的手段。3網(wǎng)織紅細胞計數(shù)配合血常規(guī)檢驗和骨髓象觀察，是再生障礙性貧血診斷的重要依據(jù)，可表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，骨髓有核細胞增生低下。在溶血性貧血時，紅細胞可代償性增生，網(wǎng)織紅細胞大于5，骨髓紅系明顯增生，血象中成熟紅細胞易見到嗜多色性和點彩紅細胞，以及豪-膠(Howell-Jolly，s)小體、卡-波(Cabot，s)環(huán)等。4由于網(wǎng)織紅細胞百分率還受成

27、熟細胞總數(shù)的影響，嚴重貧血時常不能正確反映造血功能，如急性再生障礙性貧血紅細胞數(shù)顯著減少，此時網(wǎng)織紅細胞數(shù)即使在正常范圍，也不能視作正常，此時應計算絕對值(網(wǎng)織紅細胞L=紅細胞L×網(wǎng)織紅細胞)。有人采用網(wǎng)織紅細胞%×患者血細胞比容正常血細胞比容，作為網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)，正常時此數(shù)為1，指數(shù)減少表明有效紅細胞生成能力的減低；指數(shù)增加則表示亢進。若在3以上，則高度可疑有溶血性貧血。近年來流式細胞計數(shù)儀在網(wǎng)織紅細胞計數(shù)項目中的應用，使該項目的準確性大大提高。紅細胞比容（壓積）測定參考范圍：溫氏法：男性：4249女性：3743臨床評價：1正常人血細胞與血漿容量基本上保持一定的比例，

28、但由于貧血及其程度的不同，使之有相應的減少。因此，紅細胞容積（Hct）可以作為貧血的衡量指標，同時在測定Hct時，可以由血漿的顏色和透明度對白細胞數(shù)等作出估測。本測定是用抗凝血，在一定條件下離心沉淀，測定紅細胞在全血中所占容積的百分比，其比例與紅細胞數(shù)量及大小有關。以前多采用Wintrobe管法，目前多用毛細管法，也可用血細胞分析儀測定。2(1)紅細胞容積增高見于：1)各種原因?qū)е碌难簼饪s如大面積燒傷，連續(xù)多次的嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等；2)真性紅細胞增多癥；3)新生兒等。(2)紅細胞容積降低主要見于各種貧血或妊娠稀血癥。Wintrobe等主張，在離心前，觀察1小時的紅細胞沉降率，然后再離心

29、沉淀觀察其血細胞比容，由紅細胞層上部灰白色層的厚度來估算白細胞數(shù)的多少。正常人厚度約051 mm。再由上部血漿的顏色及透明度估算血中膽紅素濃度及貧血的類別。例如慢性感染引起的繼發(fā)性貧血時，可見白細胞層增加，血漿顏色稍濃；慢性出血性貧血時，血漿顏色淺淡；慢性粒細胞性白血病時，白細胞層明顯增厚，血漿顏色加重；惡性貧血時，紅細胞數(shù)明顯減少，血漿顏色增濃；急性肝炎時輕度貧血，血漿由于血細胞的破壞而呈黃紅色。Hct測定在糾正脫水及電解質(zhì)平衡時有參考價值，在急性失血時，可參考Hct值判斷其出血量。3Hct測定常與紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量測定同時進行，并以此計算紅細胞平均值(平均紅細胞體積（MCV)、平均紅細

30、胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。根據(jù)MCV、MCH、MCHC值可對貧血進行形態(tài)學分類，并對其鑒別診斷有一定意義。4Hct測定除Wintrobe法、高速離心毛細管法外，還有利用紅細胞容積之差有電阻抗的不同，進行直讀式微量血細胞比積法，以及用同位素法測定全循環(huán)血細胞比積。毛細管法測定值較Wintrobe法低35。常見的多數(shù)血細胞分析儀均可自動計算出Hct，其結(jié)果比手工Wintrobe法稍低。測定中所有器材必須清潔干燥，選用不影響血細胞體積的抗凝劑，防止溶血?？鼓谧⑷氡热莨芮?，一定要充分混人，同時應保證離心的速度和時間。紅細胞平均值測定參考范圍：平均紅細胞體積(MC

31、V)：8292(f1)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)：2731(pg)平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)：320360(gL)臨床評價：1根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定和紅細胞比積的數(shù)據(jù)，可以算出平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項平均值，便于對貧血作形態(tài)學分類，并對其鑒別診斷也有一定意義。三項平均值計算如下： 每升血液中紅細胞體積（升/升）×1015（1） MCV= （單位：fl） 每升血液中紅細胞數(shù)量 每升血液中血紅蛋白濃度（克）×1012（2） MCH= （單位：pg）每升血液中紅細胞數(shù)量 每升血液中血紅蛋

32、白濃度（克/升）（3） MCHC= （單位：g/L） 每升血液中紅細胞體積（升/升）2MCV、MCt、MCHC三項指標在貧血形態(tài)學分類中的應用(見表11)。3由于MCV、MCH、MCHC三項平均值是根據(jù)紅細胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)和紅細胞比積(Hct)這三項計算出來的，故后三項測定的影響因素均會影響三項平均值的準確性，否則對臨床幫助不大，甚至會造成錯誤判斷。目前新式的電子血細胞計數(shù)儀，在計數(shù)紅細胞的同時測定Hct和Hb，并通過電子計算機運算，直接顯示MCV、MCH、MCHC三個數(shù)值，不必另行計算。表1一l 各型貧血時紅細胞平均比較表類別MCVMCHMCHC病因(fl)(pg)(g/L)

33、大細胞性貧血>正常>正常正常缺乏維生素B12或葉酸等，如惡性貧血，營(94160)(3250)(320360)養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、妊娠期巨幼紅細胞貧血等正常細胞性貧血正常正常正常急性失血性貧血，見于創(chuàng)傷或手術大出血時(8292)(2731)(320360)等；急性溶血性貧血，如燒傷、某些細菌感染、化學物質(zhì)或藥物中毒，血型不合的輸血等；造血組織疾病，如再生障礙性貧血，白血病等單純小細胞性貧血<正常<正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等(7280)(2124)(300360)小細胞低色素貧血<正常<正常<正常慢性失血性貧血，如潰瘍病、月經(jīng)過多、缺(508

34、0)(1229)(240300)鐵性貧血等 紅細胞平均直徑測定參考范圍：正常紅細胞直徑約6.77.7µm，平均7.2µm。紅細胞直徑分布曲線(即PriceJones曲線)呈突出的尖峰狀，頂點在78µm之間，因正常人紅細胞大小差別不大，因此直徑曲線基底窄。臨床評價：1在生理情況下，紅細胞的大小比較恒定，但在病理狀態(tài)時，其差異較大。例如貧血可為大細胞性貧血或小細胞性貧血。因此，測定紅細胞的直徑，有助于對貧血的鑒別診斷。測定方法有直接測量紅細胞直徑的方法，即用目鏡測微器在油鏡下直接測量染色血涂片上2005 00個紅細胞的直徑，求出其平均值。并計算出具有相同直徑紅細胞所占

35、的百分比，以其為縱座標；以紅細胞直徑的大小(tzm)為橫座標；繪出紅細胞直徑分布曲線(PriceJones曲線)。2紅細胞平均直徑增大常見于巨幼細胞性貧血等大細胞性貧血；肺氣腫、阻塞性黃疸以及嚴重肝臟損害引起的黃疸。紅細胞直徑通常在7.49.6µm。頂峰右移，基底明顯變寬，曲線較平坦。紅細胞平均直徑降低常見于小細胞低色素性貧血和單純小細胞性貧血等。直徑6.26.7µm，頂峰左移，基底略寬，曲線頂峰較鈍。紅細胞直徑曲線，基底越寬，頂點越低，表示紅細胞大小差異越大。3紅細胞可視為一個圓柱體，根據(jù)紅細胞平均體積(MCV)和紅細胞平均直徑(MCD)，用圓柱體計算公式，即可求出紅細胞

36、平均厚度。 紅細胞平均體積（MCV）紅細胞平均厚度= (紅細胞平均直徑（MCD）/2)2例：紅細胞平均體積(MCV)為88(f1)，紅細胞平均直徑(MCD)為7.2µm，則 88紅細胞平均厚度= =2.16 µm3.1416×（7.2/2）2正常紅細胞平均厚度2µm左右，患遺傳性球形紅細胞性貧血和巨幼紅細胞性貧血時，較正常略厚，單純小細胞性貧血和阻塞性黃疸時，較正常略薄。紅細胞體積分布寬度參考范圍： RDW 11.614.6臨床評價：1紅細胞體積分布寬度(RDW)是定量反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，以所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)表示。通常由自動血液分

37、析儀才能獲得。2RDW參數(shù)常用于 (1)缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時RDW值增大，當給以鐵劑治療有效時RDW值一過性增大，隨后逐漸降到正常；(2)對小細胞低色素性貧血的鑒別診斷，缺鐵性貧血時RDW值增大，而輕型地中海性貧血時RDW值正常。3Bassman將貧血以RDW(正常值14.7%以下)與MCV(正常值8292f1)的變化對貧血作進一步分類(即Bassman MCVRDW分類法)。(1)小細胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型地中海性貧血。(2)小細胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。(3)正細胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致的貧血。(

38、4)正細胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性或營養(yǎng)性貧血。(5)大細胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。(6)大細胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼細胞性貧血。紅細胞形態(tài)參考范圍及臨床評價：各種貧血時，隨著貧血程度的加重，成熟紅細胞?？沙霈F(xiàn)大小、形態(tài)、染色等形態(tài)方面的改變，這些變化對于推斷貧血的原因有一定參考價值。1紅細胞大小和血紅蛋白含量方面(1)紅細胞大小方面正常紅細胞平均直徑7.5um小紅細胞直徑<6um 大紅細胞直徑>l0um 巨紅細胞和超巨紅細胞前者直徑>15um，后者>20 um紅細胞大小不等指紅細胞之間直徑相差

39、懸殊(相差一倍以上)的情況，常見于各種增生性貧血及巨幼細胞性貧血。(2)血紅蛋白含量方面正常色素紅細胞經(jīng)瑞-姬染色后呈淡琥珀色，中心13處著色較淡為生理性中心淡染區(qū)。低色素紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量減低，生理性中心淡染區(qū)擴大甚至成為環(huán)形紅細胞。高色素性紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量增多或正常，但由于細胞厚度加大，其生理性中心淡染區(qū)常消失。嗜多色性為尚未完全成熟的紅細胞，由于胞質(zhì)中殘存核糖體和核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)故染色后紅細胞全部或其一部分呈灰藍色。正常人血片中不見，于各種增生性貧血時常易見到。(3)臨床意義(見表12) 表12 貧血的形態(tài)學分類表貧 血 類 型常 見 疾 病正常細胞正常色素性急性失血、再生障礙

40、性貧血、骨髓病性貧血等小細胞低色素性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血大細胞正/高色素性營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血單純小細胞性慢性病性貧血，如尿毒癥、慢性炎癥等2紅細胞形態(tài)異常(1)球形紅細胞 紅細胞直徑縮小(常<6 um)，厚度增大、生理性中心淡染區(qū)消失，為一膨脹的球形。球形紅細胞增多見于遺傳性球形細胞增多癥(一般>25)、自身免疫性溶血性貧血時也可見到。(2)橢圓形紅細胞 紅細胞長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形。正常人血片中可見少數(shù)。橢圓形紅細胞增多見于遺傳性橢圓形細胞增多癥(常>25)、巨幼細胞性貧血及惡性貧血時也可見到。(3)口形紅細胞 紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂

41、隙，宛如微張的魚口。正常人血片中口形紅細胞<4，其增高見于遺傳性口形細胞增多癥，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及酒精中毒等也可見到。(4)靶形紅細胞 紅細胞中心及邊緣處有血紅蛋白著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心。靶形紅細胞增多主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病(如HbC、HbE、HbD等)、脾切除術后等。(5)鐮形紅細胞 紅細胞形如鐮刀、柳葉狀等。主要見于鐮狀細胞性貧血(HbS病)。(6)紅細胞線串狀形成 在并不厚的血涂片上成熟紅細胞之間平行疊連呈串狀排列。主要見于高丙球蛋白血癥(如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥)、高纖維蛋白原血癥等。(7)紅細胞形態(tài)不整 指成熟紅

42、細胞形態(tài)發(fā)生各種明顯變異而言，如三角形、淚滴形、帽盔形、新月形、梨形、棍棒形等?；渭t細胞增多主要見于較嚴重的巨幼細胞性貧血及DIC時。3紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)(1)嗜堿性點彩 指瑞氏染色條件下紅細胞胞質(zhì)內(nèi)存在的嗜堿性黑藍色顆粒，實為殘存的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴重的增生性貧血等。(2)染色質(zhì)小體 系位于成熟或幼紅細胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為12um，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細胞核的殘余物。常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術后等。(3)卡波環(huán) 為一紫紅色細圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細胞核膜的殘余物也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見

43、于溶血性貧血、較嚴重的巨幼細胞性貧血及惡性貧血等。(4)有核紅細胞 由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不見有核紅細胞。在溶血性貧血(包括急、慢性溶血性貧血、巨幼細胞性貧血)及造血系統(tǒng)惡性疾患(如各種類型的白血病及骨髓轉(zhuǎn)移癌等)等常于外周血中見到數(shù)量不等的幼紅細胞。在正常血片中也可偶見人工推片不當、環(huán)境潮濕、染色不妥等造成的異常紅細胞，如僅在局部區(qū)域見到一片橢圓形或皺縮形紅細胞，這可能是該區(qū)域干涸過慢造成的應注意區(qū)別。紅細胞沉降率測定參考范圍：Westergren法成年男性：015mm1h成年女性：020mm1h臨床評價： 1紅細胞沉降率(ESR) 是指紅細胞在一定條件下于單位時間內(nèi)的沉降距離。

44、紅細胞的下沉取決于兩種對立力量的相互作用。紅細胞的密度大于血漿的密度，在地心吸引力的作用下產(chǎn)生自然下沉力，在下沉的每一瞬間必須與紅細胞等體積的血漿發(fā)生位置交換，這就形成了一股向上的阻逆力。正常情況下，紅細胞下沉力與血漿的阻逆力相差不多，因此血沉很慢。促使血沉增快的主要因素在血漿，而血沉增快的關鍵是紅細胞之間排斥力減小而導致的線串狀形成(正常情況下，血流中的紅細胞由于胞膜表面唾液酸所具有的負電荷而使相互排斥，彼此分散呈懸浮狀態(tài))。已知血漿纖維蛋白原是促進線串狀形成的最強有力的因素，而白蛋白則起相反作用，同時，紅細胞大小、形狀等也可影響血沉。2紅細胞沉降率加快的病理意義見于(1)各種炎癥：1)急性

45、細菌性炎癥由于急性期反應物質(zhì)迅速增多，于感染23天即可出現(xiàn)血沉增快。2)慢性炎癥如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥風濕熱等于活動期每見血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，非活動期血沉可正常。(2)組織損傷及壞死 較大手術創(chuàng)傷可致血沉增快如無合并癥多于23周內(nèi)恢復正常；心肌梗死時血沉于發(fā)病后一周可見血沉增快，并持續(xù)23周，而心絞痛時血沉多正常，因此可借血沉對二者加以鑒別。(3)惡性腫瘤 血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗。通常增長迅速的惡性腫瘤血沉多增快。而良性者血沉多正常。惡性腫瘤手術切除或治療較徹底時血沉可趨于正常，復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快。(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y均可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨

46、髓瘤、巨球蛋白血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、肝硬化、慢性腎炎等。(5)稀血癥(貧血) 血紅蛋白低于80gL。時血沉可因紅細胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快。因此，明顯貧血的病人測血沉時應進行貧血因素的校正，報告其校正后結(jié)果。(6)高膽固醇血癥患者血沉多見增快。血沉減慢見于紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及DIC的晚期。3血沉加快也可見于某些生理情況(1)婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜的破損及出血，血沉多略有增快。(2)妊娠三個月以上可由于其生理性貧血及血漿纖維蛋白原的增加而使血沉增快。(3)老年人特別是6 0歲以上的高齡者多因纖維蛋白原的增高而血沉增快，

47、可達30mmh。4在結(jié)果判斷時尚應注意(1)Westegren法最適溫度為1825，并須于采血后二小時內(nèi)測定完畢。夏季天熱時血沉多增快，須進行溫度校正后報告。 (2)抗凝劑與血液比例為1：4。(3)血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應符合要求。血小板計數(shù)參考范圍：100300×109L臨床評價： 1血小板是（PLT）由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來，每天產(chǎn)生的量相當于每升血中增加35×109個，血小板的壽命約有714天(生物學半壽期只有3天)，外周血中血小板的數(shù)量受血小板生成素的控制，后者能刺激定向的祖細胞生成原巨核細胞，并促進其胞漿成熟和血小板的形成。全身血小板有的貯存在脾池，脾池血小板和循環(huán)池血小板可以自由交換，衰老的血小板在脾、肝等處的單核巨噬系統(tǒng)中破壞后消失。血小板在正常止血過程中的作用主要表現(xiàn)在：(1)對毛細血管的營養(yǎng)與支持作用；(2)通過粘附、聚集與釋放反應，血小板在傷口處形成白色血栓，堵塞傷口，使血流停止；(3)產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓進一步止血；(4)釋放出血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固而止血。目前常用的血小板計數(shù)有顯微鏡計數(shù)法和自動電子儀計數(shù)法兩種。顯微鏡計數(shù)法又分保留紅細胞和溶解紅細胞兩種。 2血小板如明顯減少，可導致出血。一般