炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例

1、一例炎性腸病關(guān)節(jié)炎一例炎性腸病關(guān)節(jié)炎 治療體會治療體會長治醫(yī)學院第一臨床醫(yī)院風濕免疫科長治醫(yī)學院第一臨床醫(yī)院風濕免疫科 王鋒王鋒contents病例介紹病例介紹 療效評估療效評估 討論討論 結(jié)論結(jié)論 4123 患者魏某，男，38歲。主因“反復腹瀉伴多關(guān)節(jié)疼痛4月”入院治療。 反復腹瀉，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴發(fā)熱。下肢膝、踝關(guān)節(jié)交替腫痛。晨起腰痛，活動后好轉(zhuǎn)，彎腰略受限。 查體：體溫37，跛行，左下腹壓痛，腸鳴音活躍，枕墻距為0 ,彎腰指地距10,scober試驗陽性，3 ，雙“4”字試驗陽性，雙膝腫脹，浮髕征陽性，活動受限。 輔助檢查：血plt、esr、crp、

2、glb升高，便常規(guī)可見紅細胞、白細胞。便培養(yǎng)無致病菌生長。電子腸鏡符合uc（ulcerative colitis）。mri示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫。 hla-b27 陽性。病例簡介 患者炎性背痛4個月，發(fā)病年齡38 歲 mri示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫 spa 臨床特征： hla-b27 陽性 潰瘍性結(jié)腸炎 c 反應(yīng)蛋白（crp）升高 炎性背痛，膝踝關(guān)節(jié)炎 對非甾體抗炎藥(nsaids)反應(yīng)良好診斷依據(jù)asas 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標準起病年齡 45 歲, 腰背痛3個月影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎+ 1條spa特征或h la-b27陽性+ 2 條spa 特征影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎（1）mri提示骶髂關(guān)節(jié) 活動性(急性

3、)炎癥，即有明確的骨髓水腫/骨炎，此骶髂關(guān)節(jié)炎與spa相關(guān)（2）根據(jù)1984 年修訂的紐約標準明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學改變。 spa 特征ibp(炎性腰背痛）關(guān)節(jié)炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對nsaids反應(yīng)良好spa家族史h la-b27陽性crp升高 醋酸潑尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分別于第0、2、6 、14、22周靜脈輸注5 mg / kg 英夫利西單抗治療1 次。治療方案contents病例介紹病例介紹 療效評估療效評估 討論討論 結(jié)論結(jié)論 4123療效評估southerland 疾病活動指數(shù)( dai) 評 價潰瘍性結(jié)腸炎basdai評價炎性腸病關(guān)節(jié)炎潰

4、瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀basfi(bath強直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查）參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組標準 asas20、asas40 疾病活動疾病活動指數(shù)指數(shù) 臨床癥狀臨床癥狀評估評估總療效評價總療效評價項目0分1分2分3分腹瀉正常 12次/ d 3 4次/ d5次/ d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常 輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項之和, 2 分為癥狀緩解; 3 5 分為輕度活動; 6 10 分為中度活動; 11 12 分為重度活動southerland 疾病活動指數(shù)( dai)潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù) a 過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-

5、10 b 過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10 c 過去一周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度0-10 d 過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導致不適的總體程度0-10 e 過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度0-10 f 當你清醒后晨僵持續(xù)多長時間0（0小時）-10（ 2小時）basdai評分=0.2a+b+c+d+0.5(e+f)炎性腸病關(guān)節(jié)炎疾病活動指數(shù) (1)完全緩解: 治療后排便每日0-2次, 無肉眼血便和鏡下紅細胞; (2)部分緩解: 治療后排便每日3-4次. 無肉眼血便, 鏡下紅細胞50%). 皮質(zhì)類固醇或免疫抑制等治療會導致繼發(fā)性的健康問題, 部分激素耐藥或抵抗的難治性患者效果更不理想. 本例患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用類克，對潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜的恢復以及關(guān)節(jié)炎癥的控制均有良好療效。 結(jié)論 2007年英夫利西被批準在國內(nèi)上市, 主要用于克羅恩病(crohn disease, cd