禽流感治及防護(hù)措施

1、流行性感冒的歷史流行性感冒的歷史 1918-19 spanish influenza: h1n1 (swine) viruses 20-25 million deaths, principally in young adults*until 1999-2003, h1n1 and h3n2 circulated concurrently人類禽流感人類禽流感 whowho最新病例數(shù)統(tǒng)計(jì)如表：最新病例數(shù)統(tǒng)計(jì)如表：530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡流感病毒蛋白抗原l核心蛋白(nucleoprotein)流感病毒依核心蛋白分為 a、b、c 三型l表面蛋白 hemagglutininhemagg

2、lutinin血凝素血凝素: 病毒附著于細(xì)胞上. h1-h15 neuraminidaseneuraminidase神經(jīng)胺酸酶神經(jīng)胺酸酶:病毒釋出. n1-n9 能感染人類的亞型: h1-3; h5, h7, h9! 只有a型流感才有亞型!亞型: type a-c: type a-cnminor change of antigen 同亞型): type a onlynmajor change of antigen 不同亞型n來自 reassortment(基因重組) between human and animal viruses epidemic, pandemicepidemic, spo

3、radicgenetic reassortmentantigenic shiftpoint mutation of hemagglutinin & neuraminidase geneantigenic drift 豬同時(shí)感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產(chǎn)生新菌株流感大流行疫情分級(jí)*類流感病例定義（同時(shí)符合下列三項(xiàng)條件）： a.突然發(fā)病，有發(fā)燒(耳溫38c)及呼吸道癥狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感 其中一種癥狀者 c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎 野鴨感染禽流感病毒後沒有疾病產(chǎn)生其他動(dòng)物(雞)感染禽流感病毒可能生潛伏期: 1-

4、7 天在同一種動(dòng)物反覆感染後，致病力會(huì)變強(qiáng)動(dòng)物感染禽流感病毒病徵蛋量減少, 呼吸道癥狀, 大量眼淚, 鼻竇炎皮膚發(fā)紺 (雞冠)頭眼部水腫羽毛凌亂腹瀉神經(jīng)學(xué)癥狀ha 是重癥關(guān)鍵;到目前為止高病原性 禽流感疫情均來自 h5 or h7 病毒雞冠腫大變紫出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（抽搐）出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（抽搐）眼兩側(cè)腫大眼兩側(cè)腫大腳部皮下出血腳部皮下出血禽流感如何傳到人身上？l潛伏期: 3-10 天，可長(zhǎng)達(dá) 21 天l接觸家禽 (野外、飼養(yǎng)場(chǎng)、菜市場(chǎng))或水鳥糞便 呼吸道飛沫 接觸傳染 (手)l豬 人 (swine flu)-常發(fā)生多數(shù)無害l一般認(rèn)為非致病性的h5n1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然

5、後在生禽市場(chǎng)中定居下來，h5n1對(duì)鴨鵝並不會(huì)致病，但在兩種不同物種之間傳播時(shí)，病毒變得對(duì)雞具有高致病性，且在市場(chǎng)中偶發(fā)地傳播給人類禽流感的衝擊l1997年香港爆發(fā)h5n1禽流感人類疫情，死亡率高達(dá)33.3%l後經(jīng)撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農(nóng)畜牧損失及社會(huì)成本無可計(jì)數(shù)l證明了禽流感病毒可不經(jīng)由豬體基因重組即可直接感染人l引發(fā)下一波流感世界大流行的危機(jī)mmwr 2003;52(rr08);1-36influenza day 1-4 sarspeak day10 如何預(yù)防新型流感如何預(yù)防新型流感儲(chǔ)備政策已儲(chǔ)備1人口（23萬劑）的藥量 預(yù)計(jì)儲(chǔ)備達(dá)10人口（230萬劑）的藥量 補(bǔ)助本土藥廠進(jìn)行流感抗病

6、毒藥劑製備技術(shù)研發(fā)amantadine & remantadinel對(duì)a型流感之治療及預(yù)防相當(dāng)有效(but not b) ,不過會(huì)很快出現(xiàn)抗藥性l抑制病毒進(jìn)入細(xì)胞後之uncoatingl香港h5n1病毒對(duì)amantadine亦具敏感性; 香港經(jīng)驗(yàn)證實(shí)對(duì)減輕病人癥狀有很好效果l目前數(shù)據(jù)顯示 h5n1 禽流感病毒已有抗藥性流感新藥l為神經(jīng)胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預(yù)防及治療發(fā)病二天內(nèi)之病人, 對(duì)a型及b型流感均有效 zanamivir（relenza 瑞樂沙)：採(cǎi)吸入式用藥直接作用於呼吸道 oseltamivir (tamiflu 克流感) :口

7、服一歲以下禁用 (brain damage)l對(duì)禽流感病毒有效公告新型流行性感冒，以便於管理建立新型流感採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)大流行防治作戰(zhàn)動(dòng)員及準(zhǔn)備計(jì)畫 儲(chǔ)備安全防護(hù)設(shè)備，提供第一線人員之安全保障 規(guī)劃大型隔離場(chǎng)所因應(yīng)發(fā)生大流行疫情時(shí)，處理出現(xiàn)大量病患需門診或住院治療之相關(guān)規(guī)劃及流程 針對(duì)人口密集之場(chǎng)所及教育機(jī)構(gòu)，視各地病例分布狀況，對(duì)上班上課、集會(huì)活動(dòng)管制。每年流感病毒肆虐的時(shí)間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個(gè)月左右(約在十月至十一月中旬)接種最佳. 何時(shí)該接種流感疫苗?standard precautions (標(biāo)準(zhǔn)防護(hù))lhand washing (洗手)lgloves (戴手套)lmask, eye protection, face shield (面罩)lgown (隔離衣)lpatient-care equipment (醫(yī)療器械)lenvironmental control (減少環(huán)境污染)llinen (治療巾、床套、被褥)loccupational health and blood-borne pathogens (血液、體液、痰液等感染檢體處理)lpatie