全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏服務

1、全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導服務北京廣仁醫(yī)院 內科 黃 萍全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中要向病人提供生物心理社會全方位的服務，才有可能取得較好的治療效果高血壓屬于心身疾病注，其發(fā)生發(fā)展，往往與患者的心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定程度密切相關。醫(yī)生如果能適時提供必要的心理疏導服務，往往能收到事半功倍的效果。為什么強調心理幫助2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山2 男，1歲。新合同轉來，帶有許多疑問： 對話: 患者（h）：我的血壓最近不穩(wěn)，時高時低還有痛風癥下崗11個月我大舅子因高血壓沒有好好治，突發(fā)腦出血，還在醫(yī)院搶救，非常危險我擔心 醫(yī)生（d）：我會盡力幫助你案例1：新患

2、者的接待2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山3 新病人，他渴望醫(yī)生幫助， 由于親屬高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥，喚醒他對疾病的警覺； 有許多具體困難，如家庭生活艱難，心理壓力大，并發(fā)痛風，對治療效果擔心等。 對于這類新病人，醫(yī)生首先要做的是仔細傾聽患者的需求 醫(yī)生要及時反饋高血壓診療信息，提供建議，建立醫(yī)患之間最基本的信任，以使患者治療動力得到調動和鞏固。 點評2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山4男 59歲 患高血壓2級級,降壓藥物維持治療。降壓藥物維持治療。近3周血壓在180/110到160/92之間波動，調整幾次藥物療效都不明顯。d：您血壓不穩(wěn)，是

3、否有別的原因，如吃鹽過多，工作壓力太大，缺乏睡眠？h: 都不是。d: 那你有什么發(fā)愁的事情吧？h: 你怎么知道的？案例2：血壓波動原因2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山5原來這位患者的夫人最近常常加班晚回家，說單位的經理如何能干令人佩服，批評患者沒有本事，八級鉗工下崗當個汽車地庫警衛(wèi)云云。想起來他就擔心夫人會提出分手d:你是認為自己沒有本事嗎？h: 當然不是！這是因為單位轉型造成的。d:這就對了。要有信心，挺直腰桿干好本職。你越有信心，你的夫人才會對你有信心??！案例2：血壓波動原因22011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山6這位患者每天西服革履

4、去上班，給來存車的客人提供良好服務，年底被單位評功授獎，令夫人刮目相看。而那位經理因經濟問題被停職檢查，夫人對患者說，還是咱老公好，靠得住??！患者的血壓也逐步穩(wěn)定在正常水平。但是半年之后，血壓又開始波動?；颊邅黹T診時正逢下午，筆者問：是否又有心事了？案例2：血壓波動原因32011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山7h:兒子職高沒畢業(yè)就找了女朋友，還帶到家里來住，就兩居室沒法住啊。夫人不放心，就拉女孩在一屋睡，這下子把我給“分居”了，這都三個月沒過“生活”了。d:那你怎么打算的？h: 左右為難呀！案例2：血壓波動原因42011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東

5、乳山8d:你如果是一家之主，就該守土有責，一味一家之主，就該守土有責，一味遷就反而招來麻煩，夫人也會瞧不起呢。問題擺開其實不難解決對，想想看應該怎么辦？患者回家后果然開了家庭會議，宣布“本人作為家長決定如下：小朋友住西屋，兒子住門廳，父母回歸東屋”。結果全家皆大歡喜?；颊叩难獕鹤匀恢鸩交謴驼Ａ恕０咐?：血壓波動原因52011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山9規(guī)范高血壓藥物治療基礎上，仍然出現(xiàn)血壓波動時，要想到是否存在心理壓力問題開放式討論問題，啟發(fā)患者積極面對實施心理疏導的基礎是：醫(yī)生保持高度敏感和責任心點評2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山

6、10女，60歲?；几哐獕?，維持降壓藥物治療。先后兩次接受人工髖關節(jié)置換和修補術的手術后，繼發(fā)骨質疏松，髖關節(jié)位置松動，導致患者日夜疼痛，不能行走，要靠用消炎痛栓劑才能止痛入睡，同時血壓也居高不下。案例3：學會“倒計時”2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山11而醫(yī)院方面卻說進一步治療沒有把握，使她幾乎喪失了生活的信心筆者一方面鼓勵她積極面對疾病的痛苦，一方面幫助她聯(lián)系適當?shù)尼t(yī)院，手術順利完成。但術后需要臥位調養(yǎng)很長時間，患者在床上大小便非常不適應，覺得度日如年。學會“倒計時”22011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山12建議她用轉移法來調動情緒，用

7、語言的積極自我提示來戰(zhàn)勝病痛，用逆向思維提高信念，盡量爭取正常進食，增強體力，促進康復。要提醒自己：過了這一天，就離解除“禁閉”又近了一天學會了倒計時，就會覺得日子過得真快。學會“倒計時”32011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山13患者告訴我，“這樣從心里勸自己，就不著急了，而且過一天，就覺得輕松一天，情緒好了，血壓也穩(wěn)定了，吃飯睡覺比以前香了，體力自然恢復得很快”轉到中日友好醫(yī)院接受了第三次手術，取出了已經變形的人工假體，使疼痛得到根本的緩解，精神、睡眠、血壓得以明顯改善。學會“倒計時”42011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山14患者在康復后曾

8、寫信說：“能有這樣的（治療）效果都與關心、支持我的人分不開的，尤其是黃大夫您的愛心使我煥發(fā)了青春，給了我力量，使我永生難忘。”醫(yī)生適時適時給予患者積極的心理疏導積極的心理疏導對于穩(wěn)定病情穩(wěn)定血壓，起到至關重要作用。點評2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山15女，51歲，一天來門診取藥。談起她二年來的不幸遭遇，淚流滿面。她的獨生子猝死丈夫悲傷過度舌癌轉移逝世雙重打擊患上嚴重抑郁癥下崗，支付醫(yī)藥費困難要不是還有母親需要照顧，真覺得活著沒意思案例4：如何面對生活事件2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山16表示理解和同情給予分析、啟發(fā)：這樣的事情，是

9、我們自己找的，或是我們自己愿意的嗎？決定事件后果的是原因還是如何應對？ 我們能改變什么？如何面對生活事件22011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山17“如果悲哀能改變一切，我愿意陪你哭三天三夜，可惜不能，不但不能，還只能加重你的病情。所以最重要的是認識這個現(xiàn)實，勇敢地面對它，樹立起積極的心態(tài)?！比绾蚊鎸ι钍录?2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山18生活中各種意外事件總是不可避免的，重要的是，如果能學會正確地思考問題，學會正確地想，學會以積極的態(tài)度應對生活中各種意外事件，才能順利度過難關”。如何面對生活事件42011-5-12全國心血管病社區(qū)防

10、治工作經驗交流會 山東乳山19“我去醫(yī)院看憂郁癥，醫(yī)生只給我開藥，但沒有這樣說過，我是應該想一想了。兩次心理疏導后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，走出了抑郁狀態(tài)，逐漸停服了抗抑郁藥，重新找到了工作，恢復了健康。如何面對生活事件52011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山20社會變革，崗位變動，親人故去患者情緒波動影響高血壓等心身疾病療效醫(yī)生能夠及時識別，及時給予心理疏導效果有時超越單純藥物治療討 論2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山21 門診對有情緒問題患者22人測查結果： 男3人，女19人，平均46.8歲，焦慮平均分10.14 抑郁平均分11.5 按1正常

11、（7）、2輕度（8）、3中度（11）、4重度(15)分析：綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表(had)2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山22 對于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)的高血壓患者，積極給與心理疏導服務會減緩或逆轉不良情緒狀態(tài)。 對于中、重度焦慮和抑郁狀態(tài)的高血壓患者，除堅持高血壓的降壓治療和抗焦慮抗抑郁治療（如鹽酸帕羅西?。┩?，配合心理疏導會取得良好療效。如何治療伴有焦慮抑郁的高血壓患者2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山23由于我們不是專業(yè)的心理工作者，給患者提供心理支持的過程稱為心理疏導或者心理幫助，而不是心理治療可能更為恰當。討 論22011-

12、5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山24心理疏導是指醫(yī)務人員在為患者診療過程中施加良性影響，對患者所存在的心理問題進行分析引導，舒暢心情平和情緒，從而達到治療和預防疾病，促進心身健康的治療方法語言是心理疏導療法的基本工具。共情，分析，啟發(fā)，分享，促進患者做出積極選擇討 論32011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山25全科醫(yī)生如果能在患者最困難的時候及時給患者以心理幫助或心理疏導服務，這種服務在某種程度上，甚至勝于任何貴重的藥品。最常用的是認知性心理療法2注2 引自許又新 呂秋云:現(xiàn)代心理治療手冊，北京醫(yī)科大學 中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997年3月第1

13、版，第40-60頁討 論42011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山26是通過醫(yī)患溝通改變患者的認識、信念以及評估問題的方式來達到心理疾患或心身性疾病的治療性改變的方法。認知性心理療法2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山271. 建立信任，2. 評估問題，3. 分析存在的負性想法4. 加以弱化和修正，5. 鼓勵患者建立和強化新的積極思維模式6. 教患者如何放松精神、如何培養(yǎng)快樂情緒的技能指導。認知性心理療法的基本過程2011-5-12全國心血管病社區(qū)防治工作經驗交流會 山東乳山28醫(yī)學之父希波克拉底說過：“病人的本能就病人的本能就是病人的醫(yī)生，而醫(yī)生是幫助本能的?！边@種本能是指患者的身體本身天生存在的強大的“免疫系統(tǒng)”和“修復系統(tǒng)”而醫(yī)生的責任和藝術是能夠幫助患者調動自身的本能來促進康復。首先是恢復心理平衡和情緒穩(wěn)定，才能開始康復的航程。讓我們幫助病人的“本能”2