脊柱和四肢的檢查

1、脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人正常人 四個彎曲，s型檢查方法檢查方法一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒小兒 佝僂病佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核（成角畸形）（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強直固定脊柱強直固定類風濕性關(guān)類風濕性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎 老年人老年人骨質(zhì)退行性變骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動度（二）、脊柱活動

2、度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動骶椎幾乎不活動 檢查方法檢查方法 活動受限：活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛：叩擊痛： 直接叩擊法直接叩擊法 間接叩擊法間接叩擊法 壓痛壓痛 脊柱壓痛脊柱壓痛 椎旁壓痛椎旁壓痛四四 肢肢一、形態(tài)異常一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形（一）腕關(guān)結(jié)變形 圓形軟質(zhì)包塊圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎滑膜炎 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形（二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形梭狀變形

3、類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮四四 肢肢（三）膝關(guān)節(jié)變形（三）膝關(guān)節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限紅腫熱痛，運動受限風濕性關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻（四）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻內(nèi)翻o形形 外翻外翻x形形（五）足內(nèi)外翻（五）足內(nèi)外翻 先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥后遺癥四四 肢肢 （七）杵狀指（趾）（七）杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損

4、害有關(guān)謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、吸收不良綜合癥、潰潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙狀指（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，緣翹起，指甲變薄，表面粗糙表面粗糙 常見?。撼Ｒ姴。?缺鐵貧缺鐵貧 （九）平板腳（九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張四四 肢肢 二、運動功能障礙二、運動功能障礙 神經(jīng)肌肉損傷神經(jīng)肌肉損傷 關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)損害神經(jīng)反射神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的 一、

5、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法方法 神經(jīng)神經(jīng) 傳入傳入三叉三叉； 傳出傳出面神經(jīng)面神經(jīng) 直接間接反射均消失：直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)病變（傳入（傳入障礙）障礙） 直接存在，間接消失：直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變對側(cè)面神經(jīng)病變（傳（傳出障礙）出障礙） 直接消失，間接存在：直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷（二）腹壁反射（二）腹壁反射 上部消失：上部消失： 胸胸7、8脊髓病變脊髓病變 中部消失：中部消失： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變 下部消失：下部消失： 胸胸11、

6、12脊髓病變脊髓病變（三）提睪反射（三）提睪反射 反射中樞：反射中樞： 腰腰1、2 雙側(cè)消失雙側(cè)消失腰腰1、2 脊髓病變脊髓病變 一側(cè)消失一側(cè)消失椎體椎體束損害束損害二、深反射二、深反射 刺激骨膜、刺激骨膜、肌腱引起的反射肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射 反射中樞：反射中樞： 頸髓頸髓5、6（二）肱三頭肌反射（二）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓7、8節(jié)節(jié)（三）撓骨膜反射（三）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓58節(jié)節(jié)（四）膝腱反射（四）膝腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓腰髓24節(jié)節(jié)（五）跟腱反射（五）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓骶髓12節(jié)節(jié)注意點注意點 深反射

7、減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。作用。 1 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射?？沙霈F(xiàn)上述反射

8、，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、bbinski征征 2、oppenheim征征 3、gordon征征 4、chaddock征征 5、conda征征各種病理反射各種病理反射 6、hoffmann征征 意義意義 頸髓病變頸髓病變各種病理反射各種病理反射 7、陣攣、陣攣 在深反射亢進時肌在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收肉發(fā)生的節(jié)律性收縮縮 踝陣攣踝陣攣 髕陣攣髕陣攣四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征 意義：意義： 腦膜受刺激腦膜受刺激 常見?。撼Ｒ姴。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血腔出血腦膜刺激征腦膜刺激征 1、頸強直、頸強直 2、brudzinski征征腦