脊柱和四肢的檢查

1、脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱正常人正常人 四個(gè)彎曲，s型檢查方法檢查方法一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒小兒 佝僂病佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核（成角畸形）（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定脊柱強(qiáng)直固定類風(fēng)濕性關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎 老年人老年人骨質(zhì)退行性變骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動(dòng)度（二）、脊柱活動(dòng)

2、度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查方法檢查方法 活動(dòng)受限：活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛：叩擊痛： 直接叩擊法直接叩擊法 間接叩擊法間接叩擊法 壓痛壓痛 脊柱壓痛脊柱壓痛 椎旁壓痛椎旁壓痛四四 肢肢一、形態(tài)異常一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形（一）腕關(guān)結(jié)變形 圓形軟質(zhì)包塊圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎滑膜炎 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形（二）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形梭狀變形

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮四四 肢肢（三）膝關(guān)節(jié)變形（三）膝關(guān)節(jié)變形 紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻（四）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻內(nèi)翻o形形 外翻外翻x形形（五）足內(nèi)外翻（五）足內(nèi)外翻 先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥后遺癥四四 肢肢 （七）杵狀指（趾）（七）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損

4、害有關(guān)謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、吸收不良綜合癥、潰潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙狀指（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，緣翹起，指甲變薄，表面粗糙表面粗糙 常見?。撼Ｒ姴。?缺鐵貧缺鐵貧 （九）平板腳（九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張四四 肢肢 二、運(yùn)動(dòng)功能障礙二、運(yùn)動(dòng)功能障礙 神經(jīng)肌肉損傷神經(jīng)肌肉損傷 關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)損害神經(jīng)反射神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的 一、

5、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法方法 神經(jīng)神經(jīng) 傳入傳入三叉三叉； 傳出傳出面神經(jīng)面神經(jīng) 直接間接反射均消失：直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)病變（傳入（傳入障礙）障礙） 直接存在，間接消失：直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳（傳出障礙）出障礙） 直接消失，間接存在：直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷（二）腹壁反射（二）腹壁反射 上部消失：上部消失： 胸胸7、8脊髓病變脊髓病變 中部消失：中部消失： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變 下部消失：下部消失： 胸胸11、

6、12脊髓病變脊髓病變（三）提睪反射（三）提睪反射 反射中樞：反射中樞： 腰腰1、2 雙側(cè)消失雙側(cè)消失腰腰1、2 脊髓病變脊髓病變 一側(cè)消失一側(cè)消失椎體椎體束損害束損害二、深反射二、深反射 刺激骨膜、刺激骨膜、肌腱引起的反射肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射 反射中樞：反射中樞： 頸髓頸髓5、6（二）肱三頭肌反射（二）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓7、8節(jié)節(jié)（三）撓骨膜反射（三）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓頸髓58節(jié)節(jié)（四）膝腱反射（四）膝腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓腰髓24節(jié)節(jié)（五）跟腱反射（五）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓骶髓12節(jié)節(jié)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 深反射

7、減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。作用。 1 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。可出現(xiàn)上述反射

8、，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、bbinski征征 2、oppenheim征征 3、gordon征征 4、chaddock征征 5、conda征征各種病理反射各種病理反射 6、hoffmann征征 意義意義 頸髓病變頸髓病變各種病理反射各種病理反射 7、陣攣、陣攣 在深反射亢進(jìn)時(shí)肌在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收肉發(fā)生的節(jié)律性收縮縮 踝陣攣踝陣攣 髕陣攣髕陣攣四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征 意義：意義： 腦膜受刺激腦膜受刺激 常見?。撼Ｒ姴。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血腔出血腦膜刺激征腦膜刺激征 1、頸強(qiáng)直、頸強(qiáng)直 2、brudzinski征征腦