細胞檢驗質(zhì)控與討論課室大課

1、l 浙江省人民醫(yī)院l l 檢驗醫(yī)學(xué)中心 l l 吳 茅l10月4日(半個月前)來本院血常規(guī)：hb78g/l,wbc4.64109/l, plt96 109/l,l分類l64.5%,m1.1%,n31.3%,未染細胞4.6%,有否要看推片?l10月19日hb63g/l,wbc4.51 109/l, plt 77 109/l,分類l72.8%,m4.0%,n19.5%，未染細胞被刪除,推側(cè)沒有看涂片？l2萬元萬元?lm15%ll50%le10% 有血常規(guī)其它指標(biāo)變化者特別小心lb5%ln明顯升高l血液科病人 若誤病人半個月有否責(zé)任？ lhb,plt明顯減少,wbc明顯升高 也應(yīng)該看片l發(fā)熱的小兒科

2、病人l臨床特別提示者l客觀原因客觀原因l部分血細胞有難度，怕承擔(dān)責(zé)任，l染料沉渣影響l染色時間的影響 培訓(xùn)l病人多、催得急、不想浪費時間 l 沒有按照分片規(guī)則分類 查處 管理l高白細胞現(xiàn)象 (直送,可能都是中性)l不用心學(xué)習(xí)染色,混勻等操作(sop文件)l腦脊液沒加血清l膿性積液沒及時處理l抗凝血沒及時推片l1、晚上腦脊液要求當(dāng)即分類報告l（不要送細胞室，因沒有圖文報告要求，且細胞易溶解）l2、膿性胸腹水要及時制片l3、推片標(biāo)本不能放血常規(guī)管送檢，要先推好片，否則細胞溶解紅細胞變形nap活性減退,而無法報告l4、一般胸腹水標(biāo)本報告四項，一設(shè)兩份，一張發(fā)送臨床，一張包裹標(biāo)本送細胞室。l全面閱片（

3、整體評價）l找到特殊變化（大而著色均勻細胞）l好的部位（找到細胞分布良好的部位）l兼顧片尾細胞l確認細胞要先找旁證細胞l早、中、晚、桿狀粒細胞獨立報告l桿狀粒細胞與分葉粒細胞分開報l原始細胞不要求分原淋、原單、原粒l異常淋巴細胞少量報刺激淋巴細胞l大量報異形（型）淋巴細胞l有核紅細胞報 ？/100個wbcl無法分類細胞可直接報“異常細胞”備注討論，“請上級醫(yī)生確認”。l多看幾個部位l不能以最差部位的細胞來評斷l(xiāng)正常情況下有少量口形、靶形、球形紅細胞。l特別關(guān)心貧血病人的紅細胞變化l異常細胞要有百分比表示l核最窄處小于最寬徑的核最窄處小于最寬徑的1/3為分葉核。為分葉核。l邊接橋看不到邊接橋看不

4、到副染區(qū)。副染區(qū)。l折疊核的識別折疊核的識別l反映粒細胞成熟反映粒細胞成熟障礙情況障礙情況l中性粒細胞中毒性變l成熟度變（10%、20%、50%）l幼稚階段細胞l紅細胞大小不一l特殊紅細胞(如球形紅細胞)l有核紅細胞l血小板數(shù)量與大小不一l寄生蟲等l三個綜合法l小綜合l中綜合l大綜合l奇數(shù)積分法l三、五要素l與任何技術(shù)一樣l要求有奉獻精神l(不要太計較，一個細胞個小時)l有愛心(以病人為重)l多聯(lián)系臨床(結(jié)核,也推銷自己)l提升綜合素質(zhì)（同情心，互助精神等）l1衛(wèi)生部圖片回顧l2浙江省圖片調(diào)查l3 我科的部分圖片簡介l l從簡單到復(fù)查l從血片到尿液到寄生蟲l滲透到考試中l(wèi)圖片細胞普及到各個層次

5、l浙江省比賽中也使用這些照片l成熟與幼稚的區(qū)別l不同稱呼上的區(qū)別l幾類病理性淋巴細胞的區(qū)別l幾類少見紅細胞形態(tài)l確實少見的幾類細胞l賽賽利細胞（sezary cell)l原幼淋巴細胞l毛白細胞l淋巴肉瘤細胞l成熟淋巴細胞（慢淋）l是指病態(tài)t 淋巴瘤細胞（屬皮膚t細胞淋巴瘤）l根據(jù)淋巴結(jié)活檢及血片中該細胞多少等分期。l與蕈樣霉菌病合稱蕈樣霉菌病及賽塞里(sezary)綜合征(mf/ss） l形態(tài)表現(xiàn)：l 核形不規(guī)則、缺陷、深溝、皺褶， l 核可扭曲分葉或腦回狀。l 可見成熟、幼稚型細胞。l 漿內(nèi)可見小空泡和嗜好天青顆粒。l l1.核松漿少，細胞數(shù)量多，l 多打原幼淋。l2.形態(tài)畸形，l 考慮sezary或淋巴瘤細胞。l3.異型淋巴細胞同異形，l 識別在于漿多邊緣深。l4 其它外周異常淋巴細胞（見下圖）l多發(fā)性骨髓瘤細胞l病理性漿細胞（如漿白）l成熟漿細胞l看紅細胞串錢狀l與原早幼紅細胞區(qū)別l幼稚單核細胞（看細胞