腫瘤患者的輸血

1、1廣州血液中心臨床輸血研究所廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩田兆嵩 2 近年有研究資料表明，惡性腫瘤病近年有研究資料表明，惡性腫瘤病人多次輸血不僅不能改善其預后，人多次輸血不僅不能改善其預后，而且而且5 5年生存率降低，腫瘤復發(fā)率年生存率降低，腫瘤復發(fā)率增高。因此，腫瘤患者的輸血有其增高。因此，腫瘤患者的輸血有其特殊性。特殊性。 3一、關于輸血誘發(fā)免疫抑制問題 19811981年，年，ganttgantt首先提出腫瘤抗原首先提出腫瘤抗原在許多方面與組織相容性抗原相似，在許多方面與組織相容性抗原相似，輸血有可能像作用于移植器官那樣輸血有可能像作用于移植器官那樣作用于腫瘤組織，有利于腫瘤組織作用

2、于腫瘤組織，有利于腫瘤組織在體內的存活。在體內的存活。 4 此后，越來越多的動物實驗和臨床此后，越來越多的動物實驗和臨床研究提示輸血有可能影響腫瘤患者研究提示輸血有可能影響腫瘤患者的免疫功能，導致一定程度的免疫的免疫功能，導致一定程度的免疫抑制，機體免疫功能的抑制可能會抑制，機體免疫功能的抑制可能會促進腫瘤細胞的生長，對預后不利。促進腫瘤細胞的生長，對預后不利。 5 有人認為腫瘤患者的某些不良預后有人認為腫瘤患者的某些不良預后因素常與輸血并存，這些因素包括因素常與輸血并存，這些因素包括年齡、腫瘤大小和形態(tài)、腫瘤分期、年齡、腫瘤大小和形態(tài)、腫瘤分期、手術切除范圍、手術持續(xù)時間以及手術切除范圍、手

3、術持續(xù)時間以及術中失血量等。如果不考慮其他因術中失血量等。如果不考慮其他因素的影響而將輸血的腫瘤患者不良素的影響而將輸血的腫瘤患者不良預后完全歸因于輸血不盡合理。預后完全歸因于輸血不盡合理。 6 雖然這一問題尚未最后定論，雖然這一問題尚未最后定論，但迄今極少有輸血對腫瘤患者但迄今極少有輸血對腫瘤患者長期存活有益的報道。況且，長期存活有益的報道。況且，與輸血有關的疾病，特別是輸與輸血有關的疾病，特別是輸血后肝炎和艾滋病已引起醫(yī)學血后肝炎和艾滋病已引起醫(yī)學界和全社會的關注。因此，腫界和全社會的關注。因此，腫瘤患者也應盡量避免輸血。瘤患者也應盡量避免輸血。 7 血液是由多種成分組成的混合物，血液是由

4、多種成分組成的混合物，能以各種各樣的方式與機體的免疫能以各種各樣的方式與機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學者認為系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學者認為這種作用可以誘發(fā)受血者的免疫抑這種作用可以誘發(fā)受血者的免疫抑制及由此而產生的腫瘤易于復發(fā)。制及由此而產生的腫瘤易于復發(fā)。但是，輸血引起腫瘤患者的免疫抑但是，輸血引起腫瘤患者的免疫抑制至今尚缺乏無可辯駁的證據。其制至今尚缺乏無可辯駁的證據。其作用機制仍在爭論之中。作用機制仍在爭論之中。 8 多數人認為輸血對受血者免疫功能多數人認為輸血對受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機的影響是多方面的，很難用一種機制加以解釋。綜合文獻報道，目前制加以解釋。綜合文

5、獻報道，目前大致有以下幾種觀點：大致有以下幾種觀點： 非特異性免疫抑制；非特異性免疫抑制； 封閉性抗體；封閉性抗體； 血漿抑制因子；血漿抑制因子； 克隆缺失克隆缺失; ; 抗獨特型抗體抗獨特型抗體； 抑制性淋巴細胞等。抑制性淋巴細胞等。 9 目前多數人贊同輸血對腫瘤患者免目前多數人贊同輸血對腫瘤患者免疫功能的影響是非特異性免疫抑制。疫功能的影響是非特異性免疫抑制。其作用機制主要是輸入異體血引起其作用機制主要是輸入異體血引起免疫調節(jié)因子的改變，其中前列腺免疫調節(jié)因子的改變，其中前列腺素素e e2 2（pgepge2 2）和白介素）和白介素-2-2（il-2il-2）發(fā)揮了重要作用。發(fā)揮了重要作用

6、。 10 pge2是由單核細胞產生的，具有是由單核細胞產生的，具有強烈的免疫抑制作用。輸血后單核強烈的免疫抑制作用。輸血后單核細胞產生細胞產生pge2增加，減少巨噬細增加，減少巨噬細胞胞類抗原的表達和遞呈功能，同類抗原的表達和遞呈功能，同時抑制時抑制il-2的產生，降低靶細胞對的產生，降低靶細胞對il-2的反應性。的反應性。 11 而而il-2il-2主要由輔助性主要由輔助性t t淋巴細胞淋巴細胞（t th h細胞）產生，具有免疫增強作細胞）產生，具有免疫增強作用。它參與用。它參與b b細胞的激活、增殖以細胞的激活、增殖以及細胞毒及細胞毒t t細胞的生成。輸血后細胞的生成。輸血后t th h細

7、胞產生細胞產生il-2il-2減少，導致減少，導致b b細胞激細胞激活和抗體產生減少以及自然殺傷細活和抗體產生減少以及自然殺傷細胞（胞（nknk細胞）功能不全。細胞）功能不全。 12 pge2和和il-2都是強有力的免疫調都是強有力的免疫調節(jié)劑。節(jié)劑。pge2提供強有力的免疫抑提供強有力的免疫抑制信號，而制信號，而il-2在增強免疫功能方在增強免疫功能方面起重要作用。輸血后前者功能增面起重要作用。輸血后前者功能增強，后者功能降低，勢必導致機體強，后者功能降低，勢必導致機體免疫功能抑制。免疫功能抑制。 13 據國外資料報道，擇期手術不必要據國外資料報道，擇期手術不必要的輸血達的輸血達25%。健康

8、報。健康報1996年年7月月2日報道，我國如果嚴格控制輸血指日報道，我國如果嚴格控制輸血指征，臨床總用血量可減少將近一半。征，臨床總用血量可減少將近一半。 14 friedman等對等對50多萬例手術患者的多萬例手術患者的用血情況進行了回顧性調查，發(fā)現(xiàn)用血情況進行了回顧性調查，發(fā)現(xiàn)女性患者術中用血量明顯高于男性。女性患者術中用血量明顯高于男性。作者推測女患者用血量較多的原因作者推測女患者用血量較多的原因是這些患者的紅細胞壓積（是這些患者的紅細胞壓積（hct）低于某一固定值，而未考慮婦女低于某一固定值，而未考慮婦女hct的基線本來就低。的基線本來就低。 15 tarttertartter等曾前瞻

9、性研究了等曾前瞻性研究了123123例擇例擇期結腸和直腸癌手術患者，把術前期結腸和直腸癌手術患者，把術前輸血后輸血后hcthct0.360.36，術中或術后輸，術中或術后輸血導致出院時血導致出院時hcthct0.330.33的輸血視的輸血視為多余。根據此標準，有為多余。根據此標準，有3535例至少例至少平均多輸了平均多輸了1 1個單位的血。個單位的血。 16 作者認為導致這種現(xiàn)象的主要原因作者認為導致這種現(xiàn)象的主要原因是沒有及時地檢測是沒有及時地檢測hcthct。當。當hcthct0.330.33時可輸注晶體液，時可輸注晶體液，0.330.33時才時才考慮輸血，并認為患者若無冠狀動考慮輸血，并

10、認為患者若無冠狀動脈疾患，脈疾患，hcthct在在0.250.250.300.30的血液的血液稀釋所產生的生理改變無害且可能稀釋所產生的生理改變無害且可能有益。有益。 17 kowalyshynkowalyshyn等認為，輸血若以等認為，輸血若以hcthct0.300.300.330.33為標準，則為標準，則228228例結例結腸和直腸癌患者中有腸和直腸癌患者中有39%39%的輸血是的輸血是沒有必要的。若以美國國立衛(wèi)生研沒有必要的。若以美國國立衛(wèi)生研究院（究院（nihnih）和美國醫(yī)師協(xié)會推薦）和美國醫(yī)師協(xié)會推薦的以的以hbhb70g/l70g/l作為輸血標準，則作為輸血標準，則有更多接受輸血

11、的患者是沒有必要有更多接受輸血的患者是沒有必要輸血的。輸血的。 18 最近，最近，heberthebert等對輸血指征進行研等對輸血指征進行研究后提出了新的標準，低?；颊叩木亢筇岢隽诵碌臉藴剩臀；颊叩膆bhb以維持在以維持在707090g/l90g/l為宜，高危為宜，高?；颊叩幕颊叩膆bhb最好維持在最好維持在100100120g/l120g/l。這為腫瘤患者圍手術期輸血提供了這為腫瘤患者圍手術期輸血提供了參考依據。參考依據。 19 血液中引起腫瘤患者免疫功能抑制血液中引起腫瘤患者免疫功能抑制的成分主要是白細胞及其降解產物，的成分主要是白細胞及其降解產物，其中白細胞主要組織相容性復合物其中白

12、細胞主要組織相容性復合物類抗原及類抗原及b b細胞表面抗原可能充細胞表面抗原可能充當了主要角色。當了主要角色。 許多學者認為，輸注濃縮紅細胞、許多學者認為，輸注濃縮紅細胞、冰凍紅細胞，特別是去除白細胞的冰凍紅細胞，特別是去除白細胞的紅細胞和血小板，可防止或減輕輸紅細胞和血小板，可防止或減輕輸血誘發(fā)的免疫抑制。血誘發(fā)的免疫抑制。20 提倡自體輸血提倡自體輸血 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 這種輸血方式就這種輸血方式就是把自己本身的血液預先貯存起來，是把自己本身的血液預先貯存起來，以備將來自己需要時應用。主要適以備將來自己需要時應用。主要適用于稀有血型或曾經配血發(fā)生困難用于稀有血型或曾經配血發(fā)生困

13、難以及曾有嚴重輸血不良反應的腫瘤以及曾有嚴重輸血不良反應的腫瘤患者?；颊?。 21 某些腫瘤或惡性血液病患者，也可某些腫瘤或惡性血液病患者，也可在化療或放療后的緩解期預存自體在化療或放療后的緩解期預存自體血液成分（如冰凍紅細胞、冰凍血血液成分（如冰凍紅細胞、冰凍血小板），再次化療或放療時回輸。小板），再次化療或放療時回輸。 22 heissheiss等將等將120120例結腸癌患者分成兩例結腸癌患者分成兩組，其中組，其中5858例接受異體輸血，例接受異體輸血，6262例例接受貯存式自體輸血。結果術后感接受貯存式自體輸血。結果術后感染率自體輸血組染率自體輸血組7 7例（例（12%12%），異體），

14、異體輸血組輸血組1717例（例（27%27%）；自體輸血組）；自體輸血組術后復發(fā)率和遠處轉移率也比異體術后復發(fā)率和遠處轉移率也比異體輸血組低。輸血組低。 23 對某些腫瘤患者來說，雖然貯存式對某些腫瘤患者來說，雖然貯存式自體輸血是一種可行的輸血方式，自體輸血是一種可行的輸血方式，但近年調查發(fā)現(xiàn)，預先貯存的自體但近年調查發(fā)現(xiàn)，預先貯存的自體血大約有血大約有50%50%被廢棄，未產生應有被廢棄，未產生應有的效益。原因是手術方案的更改或的效益。原因是手術方案的更改或術中失血不多，不再需要回輸。術中失血不多，不再需要回輸。 有人提出對貯存式自體輸血病例的有人提出對貯存式自體輸血病例的入選標準應從嚴掌握

15、。入選標準應從嚴掌握。 24 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 這是指患者麻醉這是指患者麻醉后，臨手術前經靜脈采集一定量的后，臨手術前經靜脈采集一定量的自體血液，同時輸注晶體液和自體血液，同時輸注晶體液和/ /或或膠體液以維持血容量大致正常，待膠體液以維持血容量大致正常，待手術后期或結束時再將預采的血液手術后期或結束時再將預采的血液回輸給該患者?；剌斀o該患者。 25 應用這種輸血方法，手術中流失的應用這種輸血方法，手術中流失的是稀釋血，可以減少紅細胞的損失，是稀釋血，可以減少紅細胞的損失，減少對同種異體輸血的需求。減少對同種異體輸血的需求。 血液稀釋后降低了血液粘滯度，改血液稀釋后降低了血液粘滯度

16、，改善了微循環(huán)，增加了組織對氧的攝善了微循環(huán)，增加了組織對氧的攝取。取。26 目前認為在獲取手術用血方面，稀目前認為在獲取手術用血方面，稀釋式自體輸血的價值明顯優(yōu)于貯存釋式自體輸血的價值明顯優(yōu)于貯存式自體輸血。式自體輸血。 首先前者較后者每單位血的醫(yī)療費首先前者較后者每單位血的醫(yī)療費用更低廉；用更低廉； 其次前者是在患者離開手術室之前其次前者是在患者離開手術室之前就已將血液回輸，從而避免了不必就已將血液回輸，從而避免了不必要的檢測和管理上的差錯。要的檢測和管理上的差錯。 27 準備手術治療的腫瘤患者，估計術準備手術治療的腫瘤患者，估計術中失血中失血600ml600ml以上，術前以上，術前hbh

17、b110g/l110g/l，hcthct0.350.35，血小板，血小板10010010109 9/l/l，凝血酶原時間（，凝血酶原時間（ptpt）正常就可開展稀釋式自體輸血。正常就可開展稀釋式自體輸血。 作者認為稀釋式自體輸血適用于除作者認為稀釋式自體輸血適用于除貧血和體質虛弱以外的手術患者。貧血和體質虛弱以外的手術患者。 28 回收式自體輸血?；厥帐阶泽w輸血。 這是指以體腔這是指以體腔積血或手術野滲血作為血源，經回積血或手術野滲血作為血源，經回收、過濾、洗滌、濃縮后再回輸給收、過濾、洗滌、濃縮后再回輸給患者的輸血方法?；颊叩妮斞椒?。 回收式自體輸血按回收時間的不同回收式自體輸血按回收時間

18、的不同可分為：可分為： 術中回收式自體輸血；術中回收式自體輸血； 術后回收式自體輸血；術后回收式自體輸血； 外傷時回收式自體輸血。外傷時回收式自體輸血。 29 又因處理方式不同分為非洗滌回收又因處理方式不同分為非洗滌回收式自體輸血和洗凈回收式自體輸血。式自體輸血和洗凈回收式自體輸血。 它通常用于預計術中出血量巨大而它通常用于預計術中出血量巨大而一時又找不到合適血源的患者。一時又找不到合適血源的患者。 目前普遍采用血液回收機進行回收目前普遍采用血液回收機進行回收式自體輸血。式自體輸血。 30 腫瘤患者術中是否采用回收式自體腫瘤患者術中是否采用回收式自體輸血尚有爭議。有學者認為避免異輸血尚有爭議。

19、有學者認為避免異體輸血抑制腫瘤患者的免疫功能，體輸血抑制腫瘤患者的免疫功能，減少手術后復發(fā)的危險性而提倡使減少手術后復發(fā)的危險性而提倡使用洗凈回收式自體輸血；用洗凈回收式自體輸血； 也有學者認為腫瘤細胞存在于腫瘤也有學者認為腫瘤細胞存在于腫瘤患者手術時流出的回收血中，通過患者手術時流出的回收血中，通過離心和洗滌也不能完全去除，回輸離心和洗滌也不能完全去除，回輸可能引起腫瘤的轉移，不主張對腫可能引起腫瘤的轉移，不主張對腫瘤患者施行回收式自體輸血。瘤患者施行回收式自體輸血。 31 目前尚無可靠的研究資料證實或排目前尚無可靠的研究資料證實或排除回收式自體輸血造成腫瘤細胞播除回收式自體輸血造成腫瘤細胞

20、播散的可能性。散的可能性。 體外實驗表明白細胞過濾器可清除體外實驗表明白細胞過濾器可清除血液中混雜的腫瘤細胞?；厥昭貉褐谢祀s的腫瘤細胞?；厥昭航浗?0gy50gy的射線照射也能清除腫瘤細的射線照射也能清除腫瘤細胞而對紅細胞無明顯影響。胞而對紅細胞無明顯影響。 32 隨著回收式自體輸血技術不斷改進隨著回收式自體輸血技術不斷改進和長期的研究觀察，多數學者認為和長期的研究觀察，多數學者認為腫瘤患者施行回收式自體輸血并不腫瘤患者施行回收式自體輸血并不是絕對禁忌證。是絕對禁忌證。 wieselwiesel等發(fā)現(xiàn)，膀胱、前列腺、腎等發(fā)現(xiàn)，膀胱、前列腺、腎臟的腫瘤細胞，通過臟的腫瘤細胞，通過cell

21、savercell saver型型血液回收機及過濾器處理后的血液，血液回收機及過濾器處理后的血液，腫瘤細胞能被清除，故認為泌尿系腫瘤細胞能被清除，故認為泌尿系腫瘤患者施行回收式自體輸血是可腫瘤患者施行回收式自體輸血是可行的。行的。 33 zulimzulim等回顧性分析表明，等回顧性分析表明，3939例肝例肝癌切除患者應用回收式自體輸血，癌切除患者應用回收式自體輸血，其其3 3年、年、2 2年的生存率和轉移復發(fā)的年的生存率和轉移復發(fā)的風險均優(yōu)于未使用回收式自體輸血風險均優(yōu)于未使用回收式自體輸血的患者。的患者。 connorconnor等對等對3131例早期宮頸癌行根治例早期宮頸癌行根治性子宮切

22、除術患者應用回首式自體性子宮切除術患者應用回首式自體輸血，細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)經輸血，細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)經cell cell saversaver型回收機回輸的血液中有腫型回收機回輸的血液中有腫瘤細胞。瘤細胞。 34 heissheiss等前瞻性對照研究同樣發(fā)現(xiàn)，等前瞻性對照研究同樣發(fā)現(xiàn)，回收式自體輸血患者的無瘤生存期回收式自體輸血患者的無瘤生存期明顯提高，且與異體輸血患者相比明顯提高，且與異體輸血患者相比有顯著性差異。但回收式自體輸血有顯著性差異。但回收式自體輸血能否廣泛應用于臨床各類腫瘤患者，能否廣泛應用于臨床各類腫瘤患者，尚需作進一步的深入研究。尚需作進一步的深入研究。 35 某些腫瘤特別是急

23、性白血病可以出現(xiàn)紅某些腫瘤特別是急性白血病可以出現(xiàn)紅細胞細胞aboabo血型抗原減弱或消失，使原來血型抗原減弱或消失，使原來的血型抗原難以檢出，甚至發(fā)生錯定血的血型抗原難以檢出，甚至發(fā)生錯定血型，有人稱之為血型抗原改變型，有人稱之為血型抗原改變。 例如患者血型原為例如患者血型原為a a型或型或b b型可轉變?yōu)樾涂赊D變?yōu)閛 o型；型；abab型可以轉變?yōu)樾涂梢赞D變?yōu)閍 a型或型或b b型或型或o o型。型。 但隨著白血病治療的好轉或緩解，患者但隨著白血病治療的好轉或緩解，患者原有的原有的aboabo血型可以恢復。血型可以恢復。 36 人的血型抗原是由遺傳決定的，終人的血型抗原是由遺傳決定的，終生

24、不變。據臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血型改生不變。據臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血型改變是疾病惡化的表現(xiàn)，甚至尚未出變是疾病惡化的表現(xiàn)，甚至尚未出現(xiàn)惡化前，血型及其他遺傳標記的現(xiàn)惡化前，血型及其他遺傳標記的異常就已發(fā)生。異常就已發(fā)生。 血型改變的確切機制尚不完全清楚。血型改變的確切機制尚不完全清楚。有人認為患者病情惡化后，體內某有人認為患者病情惡化后，體內某些糖基轉移酶的活性發(fā)生改變或缺些糖基轉移酶的活性發(fā)生改變或缺乏，導致乏，導致a a或或b b抗原表達減弱或消失?？乖磉_減弱或消失。 37 這種血型改變給臨床輸血造成了困這種血型改變給臨床輸血造成了困難。為避免輸血發(fā)生錯誤，在給腫難。為避免輸血發(fā)生錯誤，在給腫瘤患者，

25、尤其是白血病患者檢查血瘤患者，尤其是白血病患者檢查血型時，一定要做正反定型。型時，一定要做正反定型。 若正反定型不一樣，要迅速查明原若正反定型不一樣，要迅速查明原因。在排除試劑質量、技術、藥物因。在排除試劑質量、技術、藥物和人為因素后，可采取下列方法：和人為因素后，可采取下列方法： 38 用試管法凝集試驗，在室溫下孵育用試管法凝集試驗，在室溫下孵育30min30min以增強抗以增強抗-a-a、抗、抗-b-b與很小量與很小量抗原結合；抗原結合； 酶處理患者紅細胞，經木瓜酶、無酶處理患者紅細胞，經木瓜酶、無花果酶和胰酶處理過的紅細胞能增花果酶和胰酶處理過的紅細胞能增強抗強抗-a-a、抗、抗-b-b

26、反應；反應；39 用人血清抗用人血清抗-a-a、抗、抗-b-b進行吸收放散進行吸收放散試驗檢測紅細胞弱試驗檢測紅細胞弱a a和弱和弱b b抗原；抗原； 檢測患者唾液中的檢測患者唾液中的a a、b b和和h h血型抗血型抗原物質，有助于查明分泌型人原物質，有助于查明分泌型人aboabo正反定型不符的原因。正反定型不符的原因。 正確的血型一經鑒定，即應輸注同正確的血型一經鑒定，即應輸注同型血液而不應當輸型血液而不應當輸o o型血液。型血液。40 腫瘤患者經過強烈化療或放療使免腫瘤患者經過強烈化療或放療使免疫功能低下，輸血并發(fā)輸血相關性疫功能低下，輸血并發(fā)輸血相關性移植物抗宿主病（移植物抗宿主?。╰

27、a-gvhdta-gvhd）的發(fā)）的發(fā)生率較其他患者為高生率較其他患者為高 。41 ta-gvhdta-gvhd是輸入含免疫活性淋巴細是輸入含免疫活性淋巴細胞的血液后發(fā)生的一種致命性輸血胞的血液后發(fā)生的一種致命性輸血并發(fā)癥?；颊咄鸩⊥蝗唬M展并發(fā)癥?；颊咄鸩⊥蝗唬M展迅速，療效較差，死亡率高，不易迅速，療效較差，死亡率高，不易診斷，卻能預防。診斷，卻能預防。42 ta-gvhdta-gvhd的準確發(fā)病率尚不明了，的準確發(fā)病率尚不明了，多數人估計為多數人估計為0.01%0.01%0.1%0.1%，有人，有人統(tǒng)計惡性淋巴瘤患者發(fā)生統(tǒng)計惡性淋巴瘤患者發(fā)生ta-gvhdta-gvhd為為0.1

28、%0.1%2.0%2.0%，亦有報告強烈化療，亦有報告強烈化療及放療患者及放療患者ta-gvhdta-gvhd發(fā)生率高。發(fā)生率高。43 ta-gvhdta-gvhd的臨床表現(xiàn)較為復雜，癥的臨床表現(xiàn)較為復雜，癥狀極不典型，易與藥物和放療或化狀極不典型，易與藥物和放療或化療的副作用相混淆。療的副作用相混淆。 本病主要受損的器官是皮膚、骨髓、本病主要受損的器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要表現(xiàn)是上述靶器官腸和肝。其主要表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。受損引起的一系列癥候群。 44 臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。ta-gvhdta-gvhd一般發(fā)生在輸血后一般發(fā)生在輸血后2 23030天，天，平均平均2121天，多數在輸血后天，多數在輸血后1 12 2周發(fā)周發(fā)病。多數患者有全血細胞減少，常病。多數患者有全血細胞減少，常死于嚴重感染。死于嚴重感染。45 骨髓衰竭所致全血細胞減少是骨髓衰竭所致全血細胞減少是ta-ta-gvhdgvhd終末期的特征，也是區(qū)別造血終末期的特征，也是區(qū)別造血干細胞移植所致干細胞移植所致gvhdgvhd的重要特點。的重要特點。 多數多數ta-gvhdta-gvhd迅速致命，一般由癥迅速致命，一般由癥狀發(fā)作到死亡約狀發(fā)作到死亡約1 1周左右，極少超周左右，極少超過過3 3周。周。46 ta-gvhdt