腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點及臨床意義

1、腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點及臨床意義張強張強, ,羅英偉羅英偉, ,王新文王新文 中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科前言n90年代: 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular repair evr)nevr特點: 創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、死亡率低。nevr要求: 必要的解剖條件是evr成功及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。n本文報告應(yīng)用螺旋ct血管造影(computed tomographic angiography cta)檢查腹主動脈瘤并對其形態(tài)學(xué)特點及臨床意義進(jìn)行探討 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院

2、血管外科材料與方法 n臨床資料：n總結(jié)我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主動脈瘤患者。男21例，女1例，平均年齡64.3歲。n 檢查方法：n全部患者行螺旋cta（toshiba xpress/gx）檢查。n掃描范圍從腹腔動脈干至髂外動脈。n在sun工作站進(jìn)行cta圖像重建。n采用111130 個2 mm層厚橫斷面數(shù)據(jù)n應(yīng)用多平面重建法(mpr) n最大強度投影法(mip)腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科材料與方法 n測量指標(biāo)：n動脈瘤直徑，n近端瘤頸長度、直徑，n動脈瘤頸角度，n腹主動脈長度，n兩側(cè)髂總動脈長度、直徑，n髂外動脈直徑 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院

3、血管外科材料與方法 n測量指標(biāo)：n近端瘤頸角度 60 75 120 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科瘤頸直徑動脈瘤直徑腹主動脈瘤測量 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科腹主動脈瘤測量腹主動脈長度髂總主動脈長度腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科材料與方法 n適合evr解剖條件n近端瘤頸長度1320mm；n瘤頸直徑 2630mm；n瘤頸角度6075；n瘤頸內(nèi)無附壁血栓，瘤頸呈直管非圓錐形n髂總動脈直徑8mm20mm；長度25mm；彎曲角度90，且無嚴(yán)重扭曲, 狹窄及鈣化腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n動脈瘤平均最大直徑n59.42 cm n腹主動脈瘤直

4、徑n與瘤頸的角度呈正相關(guān)(r=0.47，p0.05)n與瘤頸長度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41，p2.4cm)，n2例合并右側(cè)髂總動脈瘤，平均直徑3.75cmn左側(cè)髂總動脈瘤及閉塞各1例。 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n符合evr條件:n12例(40%) 。n不符合evr條件:n16例(53.3%)因瘤頸角度過大(平均88.8, 范圍70 112)其中4例合并髂總動脈瘤。n1(3.3%)例因瘤頸過短。n1(3.3%)例髂總動脈閉塞伴瘤頸附壁血栓。 腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n瘤頸角度過大110腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n瘤頸角度過

5、大100腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n瘤頸角度過大8285腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科結(jié) 果 n瘤頸角度過大112腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科討 論 n腹主動脈瘤的檢測手段 n螺旋cta：最佳的aaa檢測手段。nmra：過高估計中小動脈的狹窄程度，n常規(guī)ct：易高估近端瘤頸的直徑，n血管造影：高估瘤頸的長度，低估瘤頸的直徑。腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科討 論 n腹主動脈瘤的解剖條件 n歐洲的aaa三型五分法未提及瘤頸角度，n美國的分型方法認(rèn)為瘤頸角度不是關(guān)鍵條件。n本組患者不適合evr的主要單一決定因素是過大的瘤頸角度。這是與歐美資料重要的不同之處，是本組aaa病例解剖學(xué)特點之一。腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血管外科討 論 n瘤頸角度過大n影響evr的實施，n術(shù)后易發(fā)生近端內(nèi)漏、支架血管移位。n最近albertini等報道，瘤頸角度是影響evr術(shù)后近端內(nèi)漏及血管移位的最重要影響因素。腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)特點 中國醫(yī)大一院血