失眠的危害及診治

1、2正常睡眠結(jié)構(gòu)入睡期淺睡期中睡期（慢波期）深睡期（慢波期）5%50%10%10%25%快波睡眠快眼動睡眠REMS非快眼動睡眠NREMS核心睡核心睡眠眠覺醒覺醒NREMSREMS人類一生的睡眠模式睡眠的意義睡眠是機(jī)體重要的生理需要，人的一生約1/3時間在睡眠中度過。 睡眠障礙睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生異常的行為或生理事件。睡眠障礙分類 CCMD-3非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘其他或待分類非器 質(zhì)性睡眠障礙 DSM-原發(fā)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）睡眠異常

2、（夢魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類睡眠障礙失眠案例一參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。 關(guān)睢篇是詩經(jīng)的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。（一）失眠癥失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個月。焦慮癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。（二）嗜睡癥 嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。 CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 1.白

3、天睡眠過多或睡眠發(fā)作。 2.不存在睡眠時間不足。 3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。 4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。睡眠期延長，早上難以覺醒。夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話.）的睡眠發(fā)作。感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為

4、三種亞型：1.睡眠時相延遲型：2.時差綜合型：3.輪班型： CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡。 幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。（四）睡行癥 睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。多發(fā)生在NREM，持續(xù)數(shù)分鐘到半小時甚至更長，然后就地或重新上床睡覺。大多數(shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低。即可醒來或次晨醒來均不能回憶。睜眼或閉眼。（五）夜驚夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要

5、為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀 。發(fā)生在NREM。 基本特點(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)110分鐘，并伴有自動覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大。（六）夢魘癥夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡

6、眠期。最大特點(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢。 夢的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面（大多數(shù)不是）。 夢魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。失眠癥失眠的概述 -定義 -人群分布 -危害失眠的診治 -分類 -病因 -診斷 -治療目標(biāo)及方法常見治療失眠藥物的分類失眠的定義定義：失眠指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。 夜間睡眠不佳 日間功能紊亂失眠的三個亞型1.入睡困難型 就寢半小時甚至12個小時仍難以入睡。多見

7、于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型 每晚醒34次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型 多于凌晨34點(diǎn)醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。中國失眠的現(xiàn)狀中國失眠的現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會健康調(diào)查報告中華醫(yī)學(xué)會健康調(diào)查報告失眠的危害失眠的概述 -定義 -人群分布 -危害失眠的診治 -分類 -病因 -診斷 -治療目標(biāo)及方法常見治療失眠藥物的分類失眠的分類失眠的分類病程6個月慢性病程1個月，6個月急性病程1個月亞急性失眠的病因失眠的診斷：1. 至少存在以下癥狀之一： （1）入睡困難：入睡時間30分鐘 （2）睡眠維

8、持障礙：整夜覺醒次數(shù)2次 （3）早醒 （4）睡眠質(zhì)量下降或者晨醒后無恢復(fù)感2.在有條件睡眠且適合睡眠的環(huán)境下，仍出現(xiàn)上述癥狀。失眠的診斷：3. 至少有如下一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害; （1）疲勞或全身不適。 （2）注意力或記憶力減退 （3）學(xué)習(xí)、工作、社交能力下降 （4）情緒不穩(wěn)，易激動 （5）思睡 （6）興趣漸退，精力減退 （7）工作或駕駛中易出錯 （8）緊張、頭暈、頭痛，或其它睡眠相關(guān)的軀體癥狀。 （9）對睡眠過度關(guān)注多導(dǎo)睡眠儀 失眠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖檢查是通過同步檢測軀體的多種生物電活動和生理活動來觀察和研究睡眠的重要手段。同步記錄腦電圖,眼動圖和肌電圖是判斷覺醒、睡眠和睡眠分期所

9、必須的。多導(dǎo)睡眠檢測還包括檢測睡眠時的鼾聲強(qiáng)度、體位、呼吸、心電、血壓、血氧濃度等其他生理活動指標(biāo)。31REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小時數(shù)睡眠小時數(shù)睡眠小時數(shù)睡眠小時數(shù)正常人正常人失眠患者覺醒覺醒睡眠階段睡眠階段睡眠階段睡眠階段覺醒覺醒覺醒覺醒NREMSREMS32失眠治療流程失眠原因的鑒別診斷明確病因?qū)ΠY治療（短期治療）建立健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣以及認(rèn)知行為治療等對因治療（藥物治療）失眠的概述 -定義 -人群分布 -危害失眠的診治 -分類 -病因 -診斷 -治療目標(biāo)及方法常見治療失眠藥物的分類失眠的藥物治療 治療失眠的目標(biāo)為： （1）緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù)及入睡后覺醒(W

10、ASO),延長總體睡眠時間(TST) ； （2）減少抱怨痛苦和其他日間癥狀出現(xiàn)的頻率和性質(zhì)； （3）恢復(fù)社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。 失眠的治療藥物1.苯二氮卓受體激動劑： A.傳統(tǒng)的苯二氮卓類 B.新型非傳統(tǒng)苯二氮卓類2.褪黑素受體激動劑3.部分抗抑郁藥4.中醫(yī)中藥苯二氮卓受體激動劑（BZRAs）A.苯二氮卓類(BZDs)（鎮(zhèn)靜、抗焦慮、 肌肉松弛作用 ）常見的藥物艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮、阿普唑侖、氯氮平、地西泮等作用縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間。不良反應(yīng)日間困倦、頭昏、肌張力低、跌倒、認(rèn)知減退、老年尤應(yīng)注意肌松和跌倒的風(fēng)險。長期應(yīng)用可能有戒斷現(xiàn)象。禁忌妊娠期，哺乳期婦女，肝

11、腎功能損害及睡眠呼吸暫?；颊?。B.新型非苯二氮卓類(non-BZDs)（催眠）常見的藥物唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆作用縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間。不良反應(yīng)次日困倦，產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥也會發(fā)生一過性反跳。禁忌15歲以下兒童禁用。褪黑素受體激動劑（用于不能耐受BZRAs類藥物者）1. 三環(huán)類抗抑郁藥：（1） 作用：縮短睡眠潛伏期、減少覺醒，但能減少慢波睡眠（2）不良反應(yīng)：口干、心率加快、排尿困難、不作為失眠首選藥2.SSRIs（選擇性5HT再攝取抑制劑）：（1）作用：抑郁、焦慮而改善睡眠（2）不良反應(yīng)：因延長睡眠潛伏期，增加睡眠覺醒，甚至可加重失眠3. 5HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：（1）作用：抑郁、焦慮而改善睡眠（2）不良反應(yīng)：因延長睡眠潛伏期，增加睡眠覺醒，甚至可加重失眠藥物治療的建議1. 給藥方式： 3. 療程：因具體情況而異，無明確規(guī)定。 一般：4周可連續(xù)用藥， 4周應(yīng)重新評估。2.藥物選擇對于入睡困難型失眠癥使用半衰期為1-3.5小時藥物對于睡眠維持困難或入睡困難者：半衰期在4-6小時的藥物4.序貫治療方案： 1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克?。?2) 短中效BZRAs或褪黑素受體激動劑； 3)若伴焦慮抑郁者加用有鎮(zhèn)靜作用的抗抗抑郁藥。 5.停藥原則： 避免突然停藥 應(yīng)逐漸減少