針灸治療學(xué)-失眠

1、失眠失眠o江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 一、概述一、概述 o1 1、定義：、定義：失眠又稱失眠又稱 “ “不寐不寐” ” 、“不得不得眠眠” ” 、“不得臥不得臥”、“目不眠目不眠”。指。指經(jīng)經(jīng)常常不能獲得正常睡眠不能獲得正常睡眠, , 或入睡困難、睡或入睡困難、睡眠不深眠不深, , 嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的一種病證。一種病證。o2 2、常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)：、常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)：的的 “神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱” ” 、“神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥” ” 、 “貧血貧血” ” 等疾病中。等疾病中。 3 3、失眠的診斷、失眠的診斷o失眠癥：是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)失眠癥：是指

2、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠有眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。不另診斷為失眠癥。o中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二 o 版修訂版版修訂版失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：o以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他

3、癥狀均繼發(fā)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；困倦；o上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上；以上；o失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；妨礙社會(huì)功能；o不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)o國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式：國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公

4、式： 睡眠率睡眠率 = = 實(shí)際入睡時(shí)間實(shí)際入睡時(shí)間/ / 上床至起床總時(shí)間上床至起床總時(shí)間100%100%WHOWHO分級(jí)：分級(jí)：級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率707080%80%，睡眠尚可。，睡眠尚可。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率606070%70%，睡眠困難。，睡眠困難。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率505060%60%，睡眠障礙。，睡眠障礙。級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率404050%50%，中度睡眠障礙。，中度睡眠障礙。 級(jí)：睡眠率級(jí)：睡眠率303040%40%，嚴(yán)重睡眠障礙。，嚴(yán)重睡眠障礙。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)q病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。不安則不寐。q主

5、要病機(jī)：臟腑功能紊亂主要病機(jī)：臟腑功能紊亂, ,氣血虧虛氣血虧虛, ,陰陽(yáng)失陰陽(yáng)失調(diào)調(diào), , 致神不安。致神不安。病因病機(jī)病因病機(jī)o1 1、心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲、心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、思慮、勞傷）食、思慮、勞傷）o2 2、心膽氣虛：心神不寧（體質(zhì)、七情）、心膽氣虛：心神不寧（體質(zhì)、七情）o3 3、陰虛火旺：、陰虛火旺： 腎水不能上濟(jì)心火（體腎水不能上濟(jì)心火（體質(zhì)、勞傷）質(zhì)、勞傷）o4 4、肝郁化火：擾動(dòng)心神（七情）、肝郁化火：擾動(dòng)心神（七情）o5 5、痰熱：內(nèi)擾心神（飲食、思慮傷脾）、痰熱：內(nèi)擾心神（飲食、思慮傷脾）o1 1、心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，伴心悸、健忘、心脾兩虛

6、：多夢(mèng)易醒，伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦！⑸砥７α?、面色不華、舌淡頭暈?zāi)垦?、身疲乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱苔白、脈細(xì)弱. .o2 2、心膽氣虛：心悸膽怯，善驚多恐，夜、心膽氣虛：心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄寐多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄, ,脈弦細(xì)。脈弦細(xì)。o3 3、陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，、陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。o4 4、肝郁化火：、肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，胸悶脅

7、痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。o5 5、痰熱內(nèi)擾：、痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。四、治療方法四、治療方法 ：o1 1、基本治療法、基本治療法o治則治則 - - 寧心安神、清心除煩。寧心安神、清心除煩。心脾兩虛者心脾兩虛者- -補(bǔ)益心脾補(bǔ)益心脾 補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法. .以手以手少陰心經(jīng)少陰心經(jīng) / / 足太陰脾經(jīng)為主足太陰脾經(jīng)為主心膽氣虛者心膽氣虛者- -補(bǔ)心壯膽。針灸并用，補(bǔ)法補(bǔ)心壯膽。針灸并

8、用，補(bǔ)法. .以手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng) / / 足少陽(yáng)膽經(jīng)為主足少陽(yáng)膽經(jīng)為主陰虛火旺者陰虛火旺者- -育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)平瀉育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)平瀉. .以足少陰以足少陰腎經(jīng)腎經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主肝郁化火者肝郁化火者- -平肝降火平肝降火 解郁安神。只針不灸，瀉法解郁安神。只針不灸，瀉法. .以以 足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主痰熱內(nèi)擾者痰熱內(nèi)擾者- -健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法. .以足陽(yáng)明以足陽(yáng)明胃經(jīng)胃經(jīng) / / 手少陰心經(jīng)為主手少陰心經(jīng)為主處方：處方：方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神方義：失眠主因

9、心神不寧，故需養(yǎng)心安神【神門】心經(jīng)原穴【神門】心經(jīng)原穴 ，寧心安神，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目寧神【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目寧神智。智?！景裁摺恐问咧?jīng)驗(yàn)穴【安眠】治失眠之經(jīng)驗(yàn)穴針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)處方加減處方加減心脾兩虛：脾俞、三陰交心脾兩虛：脾俞、三陰交 - - 健脾益氣養(yǎng)血，健脾益氣養(yǎng)血，心俞心俞 - - 養(yǎng)心安神定悸；多夢(mèng)者加魄戶養(yǎng)心安神定悸；多夢(mèng)者加魄戶 / / 健健忘者灸志室、百會(huì)；忘者灸志室、百會(huì)；心膽氣虛：心俞

10、、膽俞、丘墟心膽氣虛：心俞、膽俞、丘墟 - - 補(bǔ)心益膽補(bǔ)心益膽鎮(zhèn)驚；鎮(zhèn)驚；陰虛火旺陰虛火旺: :太溪、太沖、涌泉太溪、太沖、涌泉 - - 滋腎陰降心滋腎陰降心火；火；肝郁化火：行間、太沖肝郁化火：行間、太沖 - - 平肝降火解郁；平肝降火解郁；風(fēng)池、足竅陰風(fēng)池、足竅陰 - - 疏調(diào)肝膽；疏調(diào)肝膽；痰熱內(nèi)擾：中脘、豐隆、內(nèi)庭痰熱內(nèi)擾：中脘、豐隆、內(nèi)庭 - - 清熱化痰清熱化痰和胃。和胃。2 2、其他治療法、其他治療法耳針：耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門梅花針?lè)ǎ好坊ㄡ樂(lè)ǎ簭捻?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)第一線從項(xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)第一線叩打，以皮膚潮紅為度。叩打，以皮膚潮紅為

11、度。穴位注射：穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg)(500mg)注射心俞（雙）或天宗（左）。注射心俞（雙）或天宗（左）。 皮內(nèi)針：皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交取雙側(cè)三陰交, ,消毒后以持針器挾消毒后以持針器挾住針柄住針柄, ,右側(cè)針尖向上右側(cè)針尖向上, ,左側(cè)針尖向下左側(cè)針尖向下, ,迅速迅速沿皮下刺入沿皮下刺入, ,用膠布固定用膠布固定, ,留針留針3 3日。日。其他治療法其他治療法頭針?lè)^針?lè)? : 頭三針頭三針( (智三針智三針) )配暈聽(tīng)區(qū)配暈聽(tīng)區(qū), ,留針留針3030分分穴位敷貼穴位敷貼: : 取朱砂取朱

12、砂3-53-5g g研末研末, ,用漿糊均勻粘用漿糊均勻粘 于白布上于白布上, ,外敷涌泉外敷涌泉, ,膠布固定膠布固定, , 睡前敷貼效果更佳睡前敷貼效果更佳埋安定線埋安定線: : 用安定浸泡用安定浸泡6 6號(hào)號(hào)羊腸線后植入心俞羊腸線后植入心俞艾灸艾灸: : 百會(huì)、涌泉百會(huì)、涌泉芒針透刺芒針透刺: : 至陽(yáng)至陽(yáng)大椎大椎 / / 神道神道腰陽(yáng)關(guān)；腰奇腰陽(yáng)關(guān)；腰奇陽(yáng)關(guān)陽(yáng)關(guān) / / 三陰交三陰交太溪；內(nèi)關(guān)太溪；內(nèi)關(guān) 郄門。郄門。小結(jié)小結(jié)1 1、首先辨虛實(shí)、首先辨虛實(shí)景岳全書(shū)景岳全書(shū)“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，字則盡之矣。

13、蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。由營(yíng)氣之不足耳?！?” 2 2、備穴、備穴四神聰、神庭四神聰、神庭 、申脈、照海申脈、照海、大陵、風(fēng)池、三陰、大陵、風(fēng)池、三陰交交李世珍李世珍: : 不寐誤治醫(yī)案不寐誤治醫(yī)案- -當(dāng)代中國(guó)針當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案灸名家醫(yī)案 P279P279o張張X X, X X, 男男,26,26歲歲, ,干部干部 1983 1983年年1111月初診月初診o主訴主訴失眠失眠3 3年年o病史病史3 3年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即多夢(mèng)少寐多夢(mèng)少寐,

14、 ,心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢(mèng)少寐心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢(mèng)少寐, ,入入睡易醒睡易醒, ,漸致記憶力減退漸致記憶力減退, ,體倦神疲體倦神疲, ,頭昏眼頭昏眼花花, ,易饑納呆易饑納呆, ,飲食無(wú)味。檢查面色少華飲食無(wú)味。檢查面色少華, ,舌淡苔薄舌淡苔薄, ,脈象細(xì)弱。脈象細(xì)弱。o診斷診斷不寐不寐不寐誤治醫(yī)案不寐誤治醫(yī)案o治療治療前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之, ,一一至二診針瀉神門至二診針瀉神門( (雙雙),),補(bǔ)復(fù)溜補(bǔ)復(fù)溜( (雙雙),),針后不寐及針后不寐及伴有癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)伴有癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn), ,精神萎靡和入睡易醒加重精神萎靡和入睡易醒加重; ;四診針穴手法仍

15、同上四診針穴手法仍同上, ,針后更致加重。五診請(qǐng)余針后更致加重。五診請(qǐng)余會(huì)診會(huì)診, ,改用針補(bǔ)神門改用針補(bǔ)神門( (雙雙),),三陰交三陰交( (雙雙),),補(bǔ)益心脾補(bǔ)益心脾之法，十診后痊愈。之法，十診后痊愈。o按語(yǔ)按語(yǔ)該案責(zé)之于辨證有誤，原本心脾血虧型，該案責(zé)之于辨證有誤，原本心脾血虧型，誤為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門補(bǔ)復(fù)溜滋陰清誤為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門補(bǔ)復(fù)溜滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不能眠之黃火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈證并治篇連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈證并治篇說(shuō)：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不說(shuō)：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不

16、得臥，黃連阿膠湯主之。得臥，黃連阿膠湯主之。不寐誤治醫(yī)案不寐誤治醫(yī)案o神門神門穴施用補(bǔ)法，有補(bǔ)心氣，寧心神，養(yǎng)心血的作穴施用補(bǔ)法，有補(bǔ)心氣，寧心神，養(yǎng)心血的作用，施用瀉法，能通心絡(luò)，清心火，安心神。今應(yīng)用，施用瀉法，能通心絡(luò)，清心火，安心神。今應(yīng)補(bǔ)僅瀉，故而三診后仍不見(jiàn)效。四診仍用上方，一補(bǔ)僅瀉，故而三診后仍不見(jiàn)效。四診仍用上方，一誤再誤。五診會(huì)診，從其伴有證候群及面色和舌，誤再誤。五診會(huì)診，從其伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。雖多夢(mèng)少寐，少寐是易醒而非脈的征象辨證分型。雖多夢(mèng)少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時(shí)驚而不煩，脈細(xì)弱非細(xì)數(shù)，舌淡薄非舌易驚，雖時(shí)驚而不煩，脈細(xì)弱非細(xì)數(shù)，舌淡薄非舌紅

17、少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確紅少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補(bǔ)益心脾之法，針診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補(bǔ)益心脾之法，針補(bǔ)神門補(bǔ)神門( (雙雙),),三陰交三陰交( (雙雙) )而痊愈。而痊愈。李伯寧醫(yī)案李伯寧醫(yī)案o程某某，男，程某某，男，5757歲，歲，19891989年年1111月初診。月初診。o主訴主訴：失眠半月。：失眠半月。病史病史：患者半月前開(kāi)始入睡困難，并有早醒現(xiàn)象。：患者半月前開(kāi)始入睡困難，并有早醒現(xiàn)象。白天軟弱無(wú)力，頭昏脹痛，白天軟弱無(wú)力，頭昏脹痛，1010天前出現(xiàn)剛?cè)胨?，便天前出現(xiàn)剛?cè)胨?，便有氣逆上沖頭部，令人立即從睡夢(mèng)中

18、驚醒，十分難有氣逆上沖頭部，令人立即從睡夢(mèng)中驚醒，十分難受，致使日夜無(wú)法入睡。精神疲乏，頭昏脹，伴有受，致使日夜無(wú)法入睡。精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中西藥治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)針灸胸悶氣緊。經(jīng)服中西藥治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)針灸治療。查：慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚治療。查：慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩，膩，中心色黑而潤(rùn)，脈弦緩重壓無(wú)力。中心色黑而潤(rùn)，脈弦緩重壓無(wú)力。李伯寧李伯寧醫(yī)案醫(yī)案o診斷診斷：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。o治療治療：調(diào)理蹺脈，降沖安神。：調(diào)理蹺脈，降沖安神。 o取穴取穴：申脈、照海、公孫、太沖申脈、照海、公孫、太

19、沖。o操作操作：補(bǔ)照海，余均用瀉法。治療：補(bǔ)照海，余均用瀉法。治療1 1次后當(dāng)晚即可入睡，又連續(xù)針次后當(dāng)晚即可入睡，又連續(xù)針5 5次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。隨訪次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。隨訪2 2月，療效穩(wěn)定。月，療效穩(wěn)定。o按語(yǔ)按語(yǔ)：在大量的：在大量的 臨床實(shí)踐中，作者觀察到，調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，臨床實(shí)踐中，作者觀察到，調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對(duì)失眠有十分滿意效果，取效關(guān)鍵在于補(bǔ)陰蹺、瀉陽(yáng)蹺。照海、對(duì)失眠有十分滿意效果，取效關(guān)鍵在于補(bǔ)陰蹺、瀉陽(yáng)蹺。照海、申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴。患者時(shí)感氣逆沖上，實(shí)乃沖申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴?；颊邥r(shí)感氣逆沖上，實(shí)乃沖脈氣逆所致，故取公孫瀉之，以平上逆之氣，取太

20、沖亦在降逆、脈氣逆所致，故取公孫瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平肝、鎮(zhèn)驚，以強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、安眠之效。平肝、鎮(zhèn)驚，以強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、安眠之效。o李伯寧【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】李伯寧【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】299299300300殷克敬醫(yī)案嗜睡癥殷克敬醫(yī)案嗜睡癥 當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案P541P541黨，男，黨，男，2020歲歲,1974,1974年年3 3月月2121日初診。日初診。o主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。主訴飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。o病史患者年來(lái)無(wú)任何誘因，而致飯后欲睡，醒病史患者年來(lái)無(wú)任何誘因，而致飯后欲睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時(shí)煩躁易怒，周身后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時(shí)煩躁易怒，周身乏力。嚴(yán)重時(shí)于行走時(shí)欲睡而摔倒，睡約一小時(shí)左乏力。嚴(yán)重時(shí)于行走時(shí)欲睡而摔倒，睡約一小時(shí)左右即醒，醒后無(wú)任何不適感覺(jué)。年來(lái)記憶力明顯右即醒，醒后無(wú)任何不適感覺(jué)。年來(lái)記憶力明顯減