解剖學(xué)課件11脊髓

1、第十一講第十一講 脊脊 髓髓 spinal cordspinal cord神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)nervous system人體解剖學(xué)教研室人體解剖學(xué)教研室 李鳴李鳴一、脊髓的外形一、脊髓的外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的功能三、脊髓的功能四、四、損傷及臨床表現(xiàn)損傷及臨床表現(xiàn)一、外形一、外形n位置位置n兩端兩端n兩膨大一圓錐兩膨大一圓錐n31節(jié)段節(jié)段n髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系馬尾馬尾頸膨大頸膨大c c4 4腰骶膨大腰骶膨大兩膨大兩膨大一圓錐一圓錐脊髓圓錐脊髓圓錐3131節(jié)段節(jié)段c8t12l5s5co1t4c3c6t7c1c4全部全部*髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系

2、髓節(jié)髓節(jié)椎骨椎骨灰質(zhì)灰質(zhì)后角后角中間帶中間帶 前角前角內(nèi)部結(jié)構(gòu)后索后索外側(cè)索外側(cè)索前索前索白質(zhì)白質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管中央管板層板層- 核團(tuán)對應(yīng)關(guān)系核團(tuán)對應(yīng)關(guān)系前角外側(cè)核前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核rexed 對貓的對貓的實驗觀察發(fā)現(xiàn)實驗觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：）：脊髓灰質(zhì)分為脊髓灰質(zhì)分為。無。無論是后根傳入論是后根傳入的感覺纖維還的感覺纖維還是下行的運(yùn)動是下行的運(yùn)動纖維，都較集纖維，都較集中終止于某一中終止于某一或某幾層內(nèi)?；蚰硯讓觾?nèi)。此學(xué)說已在人此學(xué)說已在人類得到證實并類得到證實并應(yīng)用于臨床。應(yīng)用于臨床。邊緣層邊緣層膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)后角固有核后角固有核胸核胸核中間外側(cè)核中間外側(cè)核骶副交感核骶

3、副交感核細(xì)胞構(gòu)筑細(xì)胞構(gòu)筑分層分層 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)1. 后角后角posterior horn(1)后角邊緣核后角邊緣核():與感覺傳與感覺傳入有關(guān)入有關(guān) (2)膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) () :與加工分析與加工分析痛覺有關(guān)痛覺有關(guān) (3) 后角固有核后角固有核 (、)：與淺感覺傳導(dǎo)有關(guān)與淺感覺傳導(dǎo)有關(guān)(4)胸核又稱背核胸核又稱背核() ： 與非意識性本體感覺傳導(dǎo)有與非意識性本體感覺傳導(dǎo)有關(guān)關(guān) 皮膚的痛溫觸壓皮膚的痛溫觸壓淺感覺淺感覺后角固有核后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦束脊髓丘腦束2 2、中間帶中間帶intermediate zoneintermediate zonen中間內(nèi)側(cè)核

4、中間內(nèi)側(cè)核 () ：與內(nèi)臟感覺傳入有關(guān)。與內(nèi)臟感覺傳入有關(guān)。n中間外側(cè)核中間外側(cè)核() ：t1l3 交感神經(jīng)低交感神經(jīng)低級中樞級中樞n骶副交感核骶副交感核() ：s24 副交感神經(jīng)低副交感神經(jīng)低級中樞級中樞(t1-l3)中間外側(cè)核中間外側(cè)核骶副交感核骶副交感核3、前角、前角anterior horn 前角內(nèi)側(cè)核（前角內(nèi)側(cè)核（）：）： 支配軀干固有支配軀干固有肌肌前角外側(cè)核（前角外側(cè)核（）：）：支配四肢肌支配四肢肌1. injured ant. horn.?kwhmusclek臺灣運(yùn)動神經(jīng)元病患臺灣運(yùn)動神經(jīng)元病患者協(xié)會曾將這種病形象的者協(xié)會曾將這種病形象的描述為：描述為：“我不是植物人，我不是植

5、物人，只是全身漸漸不能動了；只是全身漸漸不能動了；我有話要說，只是說不出我有話要說，只是說不出來；我很想吃東西，但是來；我很想吃東西，但是不能吞咽；我很想抓癢，不能吞咽；我很想抓癢，但是手不能動；我很想活但是手不能動；我很想活動，但是腳站不起來；我動，但是腳站不起來；我頭腦清楚，但只有兩眼會頭腦清楚，但只有兩眼會動；請幫我尊嚴(yán)的活著，動；請幫我尊嚴(yán)的活著，安寧的死去。安寧的死去?！保ǘ┌踪|(zhì)（二）白質(zhì)1 1、上行纖維束、上行纖維束2 2、下行纖維束、下行纖維束3 3、固有束、固有束1、上行纖維束上行纖維束 ascending tracts（薄束）（薄束）（楔束）（楔束） （脊髓小腦后束）（脊髓

6、小腦后束）（脊髓小腦前束）（脊髓小腦前束）（脊髓丘腦束）（脊髓丘腦束）肌、腱、關(guān)節(jié)的本體肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。覺。脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)薄束和楔束薄束和楔束（1）薄束薄束fasciculus gracilis (第五胸節(jié)以下脊神經(jīng)中樞突第五胸節(jié)以下脊神經(jīng)中樞突) 楔束楔束fasciculus cuneatus (第四胸節(jié)以上脊神經(jīng)中樞突第四胸節(jié)以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索位置：后索 起于：脊神經(jīng)節(jié)起于：脊神經(jīng)節(jié) 止于：薄束核和楔束核止于：薄束核和楔束核 功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、 關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。的精細(xì)觸覺。纖

7、維的排列纖維的排列2. fasciculus gracilis ?皮膚痛溫覺、皮膚痛溫覺、粗觸覺壓覺粗觸覺壓覺后角固有核后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦束脊髓丘腦束（2）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 lateral spinothalamic tract （痛溫覺）（痛溫覺）脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 anterior spinothalamic tract（觸壓覺）（觸壓覺）位置：外側(cè)索的前半部和前索前根內(nèi)側(cè)位置：外側(cè)索的前半部和前索前根內(nèi)側(cè) 起于：對側(cè)灰質(zhì)起于：對側(cè)灰質(zhì)、- - 板層（板層（ 止于：丘腦腹后外側(cè)核止于：丘腦腹后外側(cè)核 功能：傳遞痛、溫覺和粗觸、壓覺功能：傳

8、遞痛、溫覺和粗觸、壓覺后角固有核）后角固有核）纖維的排列纖維的排列3. syringomyelia ?傳導(dǎo)束 起始 交叉部位 行程 終止 功能薄束： t5以下 - 后索 薄束核 深感覺（同側(cè)） 精細(xì)觸覺 楔束： t4以上 - 后索 楔束核 深感覺 （同側(cè)） 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺脊髓丘腦束： iv-vii 白質(zhì)前連合 前、側(cè)索 丘腦 淺感覺（對側(cè)） （側(cè)束） 疼、溫覺疼、溫覺 （前束）（前束） 粗觸、壓覺粗觸、壓覺 白質(zhì)（上行纖維）白質(zhì)（上行纖維）總結(jié)：總結(jié)：2、下行纖維束、下行纖維束descending tracts （皮質(zhì)脊髓側(cè)束）（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）（皮質(zhì)脊髓前束）（皮質(zhì)脊髓前束） （紅核脊髓束）

9、（紅核脊髓束）（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）（網(wǎng)狀脊髓束）（網(wǎng)狀脊髓束）（內(nèi)側(cè)縱束）（內(nèi)側(cè)縱束）（頂蓋脊髓束）（頂蓋脊髓束） 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 lateral corticospinal tract 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 anterior corticospinal tract 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract錐體交叉錐體交叉anteral. corticospinal tractkwh4. injured lateral. corticospinal tract ?纖維的排列纖維的排列 傳導(dǎo)束 起始 交叉部位 行程 終止 管理皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 中央前回 延

10、髓 側(cè)索 脊髓前角 同側(cè)上下肢肌皮質(zhì)脊髓前束： 中央前回 -前連合 前索 中胸髓前角 雙側(cè)軀干肌barne前外側(cè)束： 中央前回 - 側(cè)索前外側(cè) 頸腰骶髓前角 軀干肌 （作用：肢體骨骼肌隨意運(yùn)動（作用：肢體骨骼肌隨意運(yùn)動 ） 紅核脊髓束： 紅核 中腦 側(cè)索 脊髓v-vii 興奮屈肌前庭脊髓束： 前庭核 - 前索 頸胸腰髓 興奮伸肌頂蓋脊髓束： 上丘 中腦 前索 頸髓vi-viii 頭頸肌反射網(wǎng)狀脊髓束： 延髓腦橋 - 前索 脊髓vii-viii 興奮a、r內(nèi)側(cè)縱束： 前庭神經(jīng)核 - 前索 頸髓vii-viii 眼頭協(xié)調(diào) （作用：調(diào)節(jié)肌張力、肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)）（作用：調(diào)節(jié)肌張力、肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)）白質(zhì)（下

11、行纖維）三、脊髓的功能三、脊髓的功能n傳導(dǎo)傳導(dǎo)conduction of excitations是上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站是上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站n反射反射reflex activity 軀體反射軀體反射-牽張反射、牽張反射、 屈曲反射屈曲反射 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射-立毛反射、立毛反射、 膀胱排尿反射、膀胱排尿反射、 直腸排便反射直腸排便反射 四、脊髓的損傷及臨床表現(xiàn)四、脊髓的損傷及臨床表現(xiàn)半切綜合征半切綜合征脊髓半橫斷：損傷平面以下同側(cè)位置覺、震動覺和精細(xì)觸覺喪失，對側(cè)身體痛、溫覺喪失,同側(cè)損傷平面以下肢體硬癱n脊髓橫切面歌訣脊髓橫切面歌訣白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似

12、蝶形；前角運(yùn)動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；前角運(yùn)動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)脊髓上下行；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)脊髓上下行；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動。前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動。n脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。n內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)周圍灰質(zhì)中，灰質(zhì)切面倒白質(zhì)周圍灰質(zhì)中，灰質(zhì)切面倒“h”h”形；形；胞體樹突集中成，前柱胞體為運(yùn)動。胞體樹突集中成，前柱胞體為運(yùn)動。后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱，后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱，交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱，交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱，前后角間夾細(xì)胞，都是副交感中樞。前后角間夾細(xì)胞，都是副交感中樞。白質(zhì)集中有三素，后索內(nèi)薄外楔束；白質(zhì)集中有三素，后索內(nèi)薄外楔束；精細(xì)觸覺本體覺，兩束傳遞有分工；精細(xì)觸覺本體覺，兩束傳遞有分工；胸四以下薄束傳，胸四以上楔束管。胸四以下薄束傳，胸四以上楔束管。側(cè)索之中