瑞芬太尼的藥理與臨床應(yīng)用

1、瑞芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用瑞芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用理想的阿片類藥物理想的阿片類藥物阿片類藥物的作用機(jī)制阿片類藥物的作用機(jī)制阿片類藥物的作用機(jī)制阿片類藥物的作用機(jī)制阿片類藥物分類阿片類藥物分類阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類2.2.按來(lái)源該類藥物可分為天然阿片類、半合成衍生物（如按來(lái)源該類藥物可分為天然阿片類、半合成衍生物（如雙氫可待因，二乙酰嗎啡）和合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥。合成雙氫可待因，二乙酰嗎啡）和合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥。合成藥物又分為四類：藥物又分為四類：苯丙嗎啡烷類如哌替啶、芬太尼等；苯丙嗎啡烷類如哌替啶、芬太尼等；嗎啡南類如左嗎南；嗎啡南類如左嗎南；苯異嗎啡烷類如噴他唑辛；苯異嗎啡烷類如噴他唑

2、辛；二二苯甲烷類如美散酮。苯甲烷類如美散酮。3.3.按受體類型可分為按受體類型可分為、受體，該三種受體的分子受體，該三種受體的分子結(jié)構(gòu)已被確定，并被成功克隆。從功能上還可能存在結(jié)構(gòu)已被確定，并被成功克隆。從功能上還可能存在和和受體，并可能進(jìn)一步分為受體，并可能進(jìn)一步分為11、22、11、22、33和和11、22等亞型。等亞型。阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類hooohnch3hmorphine可待因可待因半合成阿片類藥半合成阿片類藥合成類阿片類藥合成類阿片類藥nch3ch2cooch3pethidine (meperidine)nh(ch3)2methadone

3、ch2coch3h3c合成類阿片類藥合成類阿片類藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的比較阿片類鎮(zhèn)痛藥的比較瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征瑞芬太尼的特征- -與芬太尼比較與芬太尼比較j j clin anesth clin anesth 2001 sep;13(6):401-4062001 sep;13(6):401-406瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)持續(xù)輸注相關(guān)半衰期（持續(xù)輸注相關(guān)半衰期（csht）肝腎功能對(duì)肝腎功能對(duì)瑞芬太尼的影響瑞芬太尼的影響瑞芬太尼的代謝瑞芬太尼的代謝年齡對(duì)年齡對(duì)瑞芬太尼的影響瑞芬太尼的影響特殊情況下的特殊情況下

4、的瑞芬太尼藥代瑞芬太尼藥代瑞芬太尼和其他藥物相互作用瑞芬太尼和其他藥物相互作用瑞芬太尼和其他藥物相互作用瑞芬太尼和其他藥物相互作用瑞芬太尼和其他鎮(zhèn)痛藥比較瑞芬太尼和其他鎮(zhèn)痛藥比較瑞芬太尼和其他鎮(zhèn)痛藥比較瑞芬太尼和其他鎮(zhèn)痛藥比較臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)腦功能無(wú)影響，不影響認(rèn)知功能對(duì)呼吸的影響是可控的可安全有效控制術(shù)中疼痛缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：呼吸抑制胸壁僵直惡心、嘔吐臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-區(qū)域阻滯輔助區(qū)域阻滯輔助臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-清醒插管清醒插管l組：組：負(fù)荷量0.75 g/kg,g/kg,持持續(xù)輸注續(xù)輸注0.075 g/kg/minh組組:負(fù)荷量1. 5 g/kg,g/kg,持續(xù)

5、輸注持續(xù)輸注0.15 g/kg/ming/kg/min臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-全麻的誘導(dǎo)和維持全麻的誘導(dǎo)和維持臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-劑量劑量臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-氣管插管氣管插管i組是瑞芬太尼組，ii組是芬太尼組臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-日間手術(shù)麻醉日間手術(shù)麻醉臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-日間手術(shù)麻醉日間手術(shù)麻醉臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-眼科手術(shù)眼科手術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-cabg臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-cabg臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-cabg臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-cabg研究證實(shí)，研究證實(shí)，remi 具有較好的循環(huán)穩(wěn)定性具有較好的循環(huán)穩(wěn)定性, 但但 心肺轉(zhuǎn)心肺轉(zhuǎn)流流

6、 和低溫對(duì)藥物的代謝會(huì)產(chǎn)生明顯影響和低溫對(duì)藥物的代謝會(huì)產(chǎn)生明顯影響 體重體重70kg的病人持續(xù)輸注的病人持續(xù)輸注remi 1g/(kg.min)， 由于由于cpb時(shí)血液稀釋，時(shí)血液稀釋，remi濃度立即下降濃度立即下降,至至27時(shí)，時(shí)， 5 min 內(nèi)其濃度迅速上升到內(nèi)其濃度迅速上升到cpb前水平前水平(清除率下降清除率下降) 。 隨后在隨后在cpb中中,remi的濃度持續(xù)上升。對(duì)于體溫降至的濃度持續(xù)上升。對(duì)于體溫降至 32的病人的病人,其濃度恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)其濃度恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),大約需要大約需要25min。 體溫降低體溫降低5，remi輸注速率減低輸注速率減低30%，可獲得穩(wěn)定的，可獲得穩(wěn)定的血藥濃度。血藥濃度。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-體外循環(huán)體外循環(huán)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-體外循環(huán)體外循環(huán)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-靶控輸注靶控輸注組i持續(xù)靜脈注射0.5 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-靶控輸注靶控輸注臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-其他其他 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)結(jié)結(jié) 論論結(jié)結(jié) 論論有效減少丙泊酚、異氟烷或笑氣用量有效減少丙泊酚、異氟