人感染h7n9禽流感0226PT

1、花都區(qū)第二人民醫(yī)院花都區(qū)第二人民醫(yī)院人感染人感染h7n9禽流感培訓(xùn)禽流感培訓(xùn)醫(yī)院門診部醫(yī)院門診部廣東疫情概況截止2015年2月25日廣東62例，其中廣州市5例，死亡4例，其中1例是雙胎孕婦。全省死亡率30%；廣州市死亡率80%廣東病例數(shù)及死亡率均排全國(guó)第一。死亡數(shù)去年；死亡率去年；流行區(qū)域擴(kuò)大。2存在問(wèn)題暗訪：9家衛(wèi)生站無(wú)配備奧司他韋 有些資深醫(yī)生不懂不懂如何使用奧司他韋 有些大醫(yī)院奧司他韋使用率也很低 有些醫(yī)院奧司他韋只用來(lái)擺設(shè)，沒(méi)有使用（我院2015年奧司他韋使用情況： 奧司他韋囊腫0粒，奧司他韋顆粒10小包） 1110市場(chǎng)政策：1天1清潔；1周1消毒；1月1休市，0存欄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)h7n9應(yīng)對(duì)重點(diǎn)概述應(yīng)對(duì)重點(diǎn)概述診療方案的學(xué)習(xí)；診療方案的學(xué)習(xí)；落實(shí)預(yù)檢分診制度；落實(shí)預(yù)檢分診制度；保障發(fā)熱門診正常運(yùn)行；保障發(fā)熱門診正常運(yùn)行；不明原因肺炎報(bào)告與采用送檢；不明原因肺炎報(bào)告與采用送檢；人人h7n9h7n9禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；禽流感病例診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與院內(nèi)感染控制。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與院內(nèi)感染控制。3個(gè)重要文件學(xué)習(xí)三個(gè)重要的技術(shù)文件學(xué)習(xí)三個(gè)重要的技術(shù)文件 人感染h7n9禽流感診療方案（2013年第2版） 人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版） 人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版） 人人h7n9h7n9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、禽流感病例

3、的發(fā)現(xiàn)、診斷與報(bào)告診斷與報(bào)告臨床技術(shù)要求1：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告接診時(shí)需高度關(guān)注的病例具備流行病學(xué)史的流感樣病例（38，咽痛或咳嗽者）主動(dòng)詢問(wèn)病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過(guò)市場(chǎng)或吃食過(guò)禽類者的ili病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工等人員有基礎(chǔ)病的長(zhǎng)者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染h7n9禽流感診療方案（2013年第2版）臨床問(wèn)診與檢查規(guī)范預(yù)檢分診-測(cè)量體溫臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史詢問(wèn)的

4、重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)熱發(fā)熱詢問(wèn)流行病學(xué)史詢問(wèn)流行病學(xué)史病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？sarssars疫區(qū)？禽疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？流感疫區(qū)？）？病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝撞∪耸欠裼忻鞔_同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？群體發(fā)病者之一？病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥類？是否屬于野生動(dòng)物或禽病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥類？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥類的人鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的

5、人員等）？員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或病人是否為可能暴露于禽流感或sarssars病毒或其他潛在感染性材料病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事的人員（如從事sarssars或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？關(guān)工作人員）？病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診；會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話告知區(qū)cdc。不明原因肺炎報(bào)告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)

6、。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。人感染人感染h7n9禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)禽流感病毒診療標(biāo)準(zhǔn)人感染h7n9禽流感診療方案（第2版）。潛伏期7天；一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、可快速進(jìn)展出現(xiàn)

7、急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。意識(shí)障礙及急性腎損傷等。 血象：血象：wbc低或正常。低或正常。明確幾個(gè)概念n 住院肺炎、重癥肺炎病例住院肺炎、重癥肺炎病例屬于監(jiān)測(cè)概念，無(wú)網(wǎng)報(bào)要求，但接受h5/h7禽流感病毒感染禽流感病毒感染排查 需要統(tǒng)計(jì)排查數(shù)據(jù)，因此送樣時(shí)要報(bào)告病例基本情況n 不明原因肺炎病例、不明原因肺炎病例、h7n9疑似病例和確診病例疑似病例和確診病例法定報(bào)告；排查，現(xiàn)場(chǎng)處置；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例定義病例定義n不明原因肺炎（同時(shí)具備以下4條）l發(fā)熱（腋下體溫38）l具有肺炎的影像學(xué)特征l發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

8、l經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)分布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部x光檢查詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?zé)o好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診sars或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告 若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明sa

9、rs病例、年度首例人禽流感病例病例隔離救治病例隔離救治院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程奧司他韋治療診斷程序路線圖診斷程序路線圖奧司他韋抗病毒治療大人:75mg,bid小孩:40kg,75mg;bid臨床技術(shù)要求2：及時(shí)采樣、送檢前述高度關(guān)注病例，及時(shí)采樣送檢上呼吸道標(biāo)本 如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道標(biāo)本 如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡量采集發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml每份分為3管，每管不少于1ml操作時(shí)嚴(yán)格生物安全下進(jìn)行盡快送檢：廣州市cdc23臨床技術(shù)要求3：及早正確使用神經(jīng)氨酸

10、酶抑制劑（達(dá)菲）各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有貯備各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有貯備省衛(wèi)生廳組織制定的廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引（試行）下列人群應(yīng)考慮下列人群應(yīng)考慮達(dá)菲等對(duì)有需要的對(duì)有需要的流感流感等患者；等患者；疑似病例和確診疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用；病例，應(yīng)盡早足量使用；明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者者對(duì)對(duì)高熱伴流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的病例高熱伴流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的病例，可考慮使用，可考慮使用密切接觸者密切接觸者預(yù)防性服藥預(yù)防性服藥24病例報(bào)告與響應(yīng)原則上按乙類管理原則上按乙類管理疑似病例疑似病例：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告鼓勵(lì)

11、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送樣排查確診病例確診病例：診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各地首例需經(jīng)省cdc復(fù)核，后續(xù)病例需經(jīng)當(dāng)?shù)卮_診或省cdc復(fù)核才能報(bào)告事件報(bào)告：事件報(bào)告：每例h7n9病例確診后都要報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，事件級(jí)別定為未分級(jí)，并及時(shí)上傳附件25密切接觸者的追蹤與管理1、密切接觸者定義、密切接觸者定義（1）診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員密切接觸者的追蹤與管理2、由區(qū)衛(wèi)生局組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不

12、限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。3、采集所有密切接觸者雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。4、醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。市定點(diǎn)收治醫(yī)院市定點(diǎn)收治醫(yī)院n廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市婦廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（負(fù)責(zé)越秀區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、海珠區(qū)、女兒童醫(yī)療中心

13、（負(fù)責(zé)越秀區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)白云區(qū)、黃埔區(qū) ）n蘿崗區(qū)蘿崗區(qū) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院n番禺區(qū)番禺區(qū) 番禺區(qū)中心醫(yī)院番禺區(qū)中心醫(yī)院n南沙區(qū)南沙區(qū) 南沙中心醫(yī)院南沙中心醫(yī)院n花都區(qū)花都區(qū) 花都區(qū)人民醫(yī)院花都區(qū)人民醫(yī)院n增城市增城市 增城市人民醫(yī)院增城市人民醫(yī)院n從化市從化市 從化市中心醫(yī)院從化市中心醫(yī)院省定點(diǎn)醫(yī)院（廣州）省定點(diǎn)醫(yī)院（廣州）廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院省人民醫(yī)院省人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院省第二人民醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院省級(jí)兒童定點(diǎn)收治醫(yī)院省級(jí)兒童定點(diǎn)收治醫(yī)院省婦幼保健院省婦幼保健院廣州市婦女

14、兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 h7n9樣本采集與送檢樣本采集與送檢采樣排查采樣對(duì)象：采樣對(duì)象：不明原因肺炎病例（目前請(qǐng)重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史不明原因肺炎病例（目前請(qǐng)重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）的病例）不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！目前若無(wú)充足證據(jù)，請(qǐng)勿采集門診病例標(biāo)本，采樣目前若無(wú)充足證據(jù)，請(qǐng)勿采集門診病例標(biāo)本，采樣前請(qǐng)接診醫(yī)生甄別檢測(cè)指征前請(qǐng)接診醫(yī)生甄別檢測(cè)指征。標(biāo)本種類標(biāo)本種類病原檢測(cè)是目前采用的常規(guī)檢測(cè)方法病原檢測(cè)是目前采用的常規(guī)檢測(cè)方法pcr方法測(cè)核酸，病毒分離、抗原檢測(cè)；呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取

15、物、肺組織。目前我市僅能開展目前我市僅能開展h7n9病毒核酸檢測(cè)，尚無(wú)法開展病毒分離。病毒核酸檢測(cè)，尚無(wú)法開展病毒分離。關(guān)于采血的問(wèn)題關(guān)于采血的問(wèn)題流感的血清學(xué)監(jiān)測(cè)只能做回顧性調(diào)查用，臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。禽流感、sars、新型冠狀病毒的回顧性診斷可采集急性期、恢復(fù)期的雙份血清，用于檢測(cè)抗體水平變化！若考慮上述疾病可留雙份血，但優(yōu)先考慮呼吸道標(biāo)本！樣本檢測(cè)流程樣本檢測(cè)流程n不明原因肺炎不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)：病例標(biāo)本檢測(cè)： 收到不明原因肺炎標(biāo)本后，一般會(huì)在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)。檢測(cè)流程為先進(jìn)行甲型通用引物檢測(cè)，若陽(yáng)檢測(cè)流程為先進(jìn)行甲型通用引物檢測(cè)，若陽(yáng)性

16、，則進(jìn)行性，則進(jìn)行甲型甲型h1n1流感病毒，季節(jié)性流感病毒，季節(jié)性h3n2流感，流感，a（h5）、）、a (h7n9)亞型流感病毒的檢測(cè)。亞型流感病毒的檢測(cè)。1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求最好在用藥前采集無(wú)菌操作，避免污染做好個(gè)人防護(hù)一般要求立即送檢信息完整咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本2. 采樣器具采樣器具3.呼吸道樣本種類呼吸道樣本種類樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻咽抽取物包括咽拭子、鼻咽抽取物下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。肺組織活檢標(biāo)本。4.4.臨床樣本收集的注意事項(xiàng)臨床樣本收集的注意事項(xiàng) 1. 1.

17、 操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)2. 2. 采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物3. 3. 采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。┎杉瘶?biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。?. 4. 標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者4 48 8 保存，因?yàn)榱鞲胁”４?，因?yàn)榱鞲胁《緦?duì)熱很敏感；毒對(duì)熱很敏感；5. 5. 標(biāo)本管標(biāo)識(shí)明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號(hào)，患者姓名，性別，標(biāo)本管標(biāo)識(shí)明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號(hào)，患者姓名，性別，采樣日期；采樣日期；6. 6. 標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本

18、采集后盡量在2424小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。2424小時(shí)內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時(shí)內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放-70 -70 或以下或以下5 5、采集方法、采集方法咽拭子和鼻拭子咽拭子和鼻拭子 最好發(fā)病最好發(fā)病7272小時(shí)內(nèi)，晨起后。小時(shí)內(nèi)，晨起后。l方法方法 咽拭子咽拭子: : 用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁( (扁桃體扁桃體) )及及咽后壁部位咽后壁部位，將拭子放入含采樣液的采樣管，將拭子放入含采樣液的采樣管，將尾部棄去，擰緊蓋子。將尾部棄去，擰緊蓋子。 盡量使用專用的流感檢測(cè)咽拭子（含病毒保存液）盡量使用

19、專用的流感檢測(cè)咽拭子（含病毒保存液）鼻、咽拭子采集管咽拭子采集示意圖咽拭子采集示意圖舉例正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤（2）抽取物抽取物（需專業(yè)人士協(xié)助）（需專業(yè)人士協(xié)助）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-發(fā)病早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期 采樣方法采樣方法w將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次；w可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集器。w可用病毒保存液送檢，也可直接將粘液送檢！w盛放容器：無(wú)菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管；（3）灌洗液）灌洗液呼吸道灌洗液 適用于有肺炎癥狀疾病的

20、病原學(xué)檢測(cè)適用于有肺炎癥狀疾病的病原學(xué)檢測(cè)l方法 收集氣管吸取液或支氣管灌洗液5-10ml放入無(wú)菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中。 6. 6.送檢送檢 本要求適用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠狀病毒臨床標(biāo)本的送檢新鮮的臨床采集標(biāo)本，應(yīng)在4條件下24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至市疾控中心收樣室;未能24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍存的條件下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室 。送檢時(shí)附病人的基本信息和病情資料。密封、標(biāo)示清晰送檢，否則拒收！嚴(yán)禁病人家屬送檢！嚴(yán)禁病人家屬送檢！疑似病例或重癥病例請(qǐng)及時(shí)與市（區(qū)）疾控中心傳染病科聯(lián)系，以便安排加急檢測(cè)。l標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠

21、圈的塑料管里，擰緊；l將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本；l在采樣管上用油性筆做好標(biāo)記用塑料袋密封。同時(shí)填寫“流感/人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本原始登記表”，用另一塑料袋密封；l將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。填報(bào)病例信息擬排查h7n9禽流感的請(qǐng)先向轄區(qū)cdc報(bào)告；同時(shí)填報(bào)信息登記表格，與樣本一起送市疾控中心。h7n9排查病例送檢信息登記表排查病例送檢信息登記表市疾控中心收樣、檢測(cè)流程市疾控中心收樣、檢測(cè)流程上班時(shí)間：上班時(shí)間：1

22、1號(hào)樓受理大廳疾病類樣本受理廳；號(hào)樓受理大廳疾病類樣本受理廳；下班時(shí)間（含節(jié)假日）：下班時(shí)間（含節(jié)假日）：5 5號(hào)樓號(hào)樓2 2樓總值班室（樓總值班室（8382240083822400）；）；排查排查h7n9h7n9實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)間：上午實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)間：上午1010點(diǎn)上機(jī)檢測(cè)。點(diǎn)上機(jī)檢測(cè)。1010點(diǎn)前送到的樣本，當(dāng)天下午點(diǎn)前送到的樣本，當(dāng)天下午3-43-4點(diǎn)反饋結(jié)果；點(diǎn)反饋結(jié)果；1010點(diǎn)后送到的樣本，納入次日檢測(cè)。點(diǎn)后送到的樣本，納入次日檢測(cè)。特殊樣本（如已經(jīng)區(qū)級(jí)會(huì)診、聚集性病例）可綠色通道，加特殊樣本（如已經(jīng)區(qū)級(jí)會(huì)診、聚集性病例）可綠色通道，加班檢測(cè)。班檢測(cè)。7.結(jié)果報(bào)告結(jié)果報(bào)告普通臨床排查標(biāo)

23、本一般需耗時(shí)3天；特殊病例排查標(biāo)本pcr結(jié)果當(dāng)天可報(bào)；對(duì)于排查禽流感的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室一般會(huì)同時(shí)做甲型流感的檢測(cè)！但不發(fā)報(bào)告！目前市cdc排查h7n9免費(fèi)，但暫不接受輕癥病例排查！且送樣前請(qǐng)先與市cdc傳染病科聯(lián)系。臨床報(bào)告需送檢單位自??！基于尊重隱私和保密原則，一般不接受電話查詢！ 針對(duì)針對(duì)h7n9h7n9的防護(hù)的防護(hù)感染控制原則感染控制原則病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)； 設(shè)立緩沖間；病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成；限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記；醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒；icu的防護(hù)。病區(qū)內(nèi)空氣流向我們的建議我們的建議noimage更重要的是手衛(wèi)生更重要的是手衛(wèi)生+呼吸防護(hù)呼吸防護(hù)參照人感染參照人

24、感染h5n1h5n1高致病性禽流感防護(hù)要求。高致病性禽流感防護(hù)要求。重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、icuicuu標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則u一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級(jí)防護(hù)。u二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過(guò)的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級(jí)防護(hù)。u三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范管理規(guī)范的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。必要時(shí)進(jìn)行