護理倫理學15個案例分析精編版.doc

1、【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍， 多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3 年。答：、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見

2、，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。、一般來說， 法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應吸取教訓的?！景咐?】產(chǎn)婦李XX ， 41 歲，妊5 產(chǎn) 1。因過去有習慣性流產(chǎn)，第五次妊娠保胎至31 周早產(chǎn)，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達20 分鐘。 B 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)

3、出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定:即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。答：該案例中，產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)41 歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn).醫(yī)務人員應該勸導產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒， 以履行其社會責任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負?！緦嵗?3】患者張某，男， 16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準備進行腎移植

4、，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業(yè)。當父親提出上述想法后，母親不同意， 認為對長子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子， 但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。 此時， 醫(yī)務人員能否讓患者之兄供腎呢?答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人， 更應尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎， 其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施?！景咐?4】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由 :1.當?shù)亟?jīng)濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍

5、有數(shù)百名適齡兒童無法人學。2.他本人年近46 歲，在 40 歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。 目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學條件做點貢獻。對此，應如何回信答復?答：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：1、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學條件，雖然是自愿， 但基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)1生的嚴重后果， 是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應追究其法律責任。世界不少國家法律規(guī)定，器官不

6、能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。、為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻，且活體器官捐獻的一個最基本的倫理學原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。、醫(yī)生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫(yī)務人員雖然有責任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對供體的健康和生命同樣負有保護的責任，不能因為受體的需要， 而放棄對供體生命的救治或健康的維護。4.個人的付出不可能使當?shù)剞k學條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！【案例 5】患尹李某，女，14 歲?，F(xiàn)測iQ 在 25-30 之間，這是出生5 個月時

7、由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某 ?現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問 :作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助?答： .子宮切除手術(shù)是否實施對一個女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。 .考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。 .本著為患者謀利益的原則

8、,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的?！景咐?6】某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。 當她發(fā)現(xiàn)后， 心理十分矛盾和緊張， 并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應。 該護士原想把此事隱瞞下去， 但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相?！景咐?7】患者周某，女，35 歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問病人，你怎么不舒服?病人回答 :我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫(yī)務室在普查時說我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生

9、又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道， 我素來是個規(guī)矩人! 醫(yī)生冷笑著說 :不知道 ! 好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫(yī)生的言行進行倫理分析。答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)?；颊呤欠窕急拘圆∩胁磺宄t(yī)生順著廠醫(yī)務室的可能診斷進行問診，并且當著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應當讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)?！景咐?8】患者程 XX ，男， 67 歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進一步CT 檢查，CT

10、結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大， 故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，2主管的胸科醫(yī)生告知患者準備在B 超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與 66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴， 免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰， 自己已有充分的思想準備， 手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準備開胸手術(shù)。請問 :開胸手術(shù)之前醫(yī)生應不應告知家屬真相。答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬保密， 加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫(yī)生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合

11、治療。 因此，醫(yī)生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛?！景咐?】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問:在這種情況下醫(yī)務人員應如何決策?！景咐?/p>

12、10】一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復解釋勸導， 患兒父母拒絕手術(shù)簽字， 不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室， 患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。 在這關(guān)鍵時刻， 急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母， 并實施手術(shù)?；純旱镁?， 患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。答：此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權(quán)問題。 一般情況下， 在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人 （或監(jiān)護人

13、） 選擇是一致的， 但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：1以監(jiān)護人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩2向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然3醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責4醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。以上四種態(tài)度各有其理由， 然而從醫(yī)德原則出發(fā)， 第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則 “救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫(yī)學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體3現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇?！景咐?1】一位心理醫(yī)生計劃在給患者進行心理治

14、療時錄像，一方面是為了積累科研資料， 另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像的質(zhì)量。試問:這位心理醫(yī)生是否應該讓患者知道錄相的真相 ?答：該案例中， 如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是， 可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意， 可以把錄像帶作為科研和教學資料；如果患者不同意，則當著患者的面把錄像帶銷毀。 如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學資料而被安全地

15、使用，那么就應在錄像之前征求患者的意見?！緦嵗?12】患者王××，男，歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫(yī)生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此， 患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請對醫(yī)

16、患糾紛的原因和責任進行倫理分析。答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因為醫(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密， 而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生的動機是好的，但是效果不好，因此應負一定的責任?？梢?，醫(yī)生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統(tǒng)一?！景咐?13】患兒王某，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備用 20硫酸鎂導瀉， 但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想： “硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢⒘蛩徭V給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關(guān)系道德規(guī)

17、范，她又是如何理解醫(yī)護關(guān)系的？答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開錯了處方，而治療護士又錯誤地絕對執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認真負責、尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規(guī)范。同時，她把醫(yī)護之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護理事故的思想根源?！景咐?4】患者張某，女，歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家。 患者現(xiàn)已懷孕周，其母親與丈夫皆因擔心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅決要求繼續(xù)妊娠。于是，患者和家屬準

18、備到醫(yī)院咨詢。試問：當他們到醫(yī)院去咨詢時，醫(yī)生應如何回答？答：夏威夷宣言中規(guī)定： “不能對病人進行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴重威脅。 ”患者既然已出院回家，他人不應不尊重她的意愿。鑒于患者有精神分裂癥的病史， 生育出的后代有可能也患此病， 醫(yī)生應建議患者認真考慮此事 .如果患者同意流產(chǎn)，既可免除懷孕和分娩對其精神的影響，也不會生育出有精神病可能的后代 .如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠，醫(yī)生和家屬應尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進行嚴密觀察。4【案例 15】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大， 但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤