03第三章?lián)p傷的修復(fù)

1、第三章第三章 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)（repair of injuryrepair of injury） 神經(jīng)體液神經(jīng)體液 概述概述 : : 損損 傷傷 修復(fù)修復(fù) 變變 性性 再再 生生 壞壞 死死 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 凋凋 亡亡 骨折愈合骨折愈合概念概念: : 機(jī)體對(duì)耗損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的機(jī)體對(duì)耗損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的 過(guò)程稱為修復(fù)。過(guò)程稱為修復(fù)。 類型類型 : : 再生性修復(fù)再生性修復(fù)或完全性修復(fù)或完全性修復(fù) 瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)又稱又稱纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) ( (fibrous repair)fibrous repair)或不完全性修復(fù)或不完全性修復(fù)第一節(jié)第一節(jié) 再再 生生 （regeneration

2、regeneration） 概念概念: : 機(jī)體組織、細(xì)胞損機(jī)體組織、細(xì)胞損傷后傷后, , 為修復(fù)為修復(fù)“損耗損耗”的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而由而由損傷周圍同種細(xì)胞增生損傷周圍同種細(xì)胞增生加以修加以修復(fù)的過(guò)程。復(fù)的過(guò)程。(1)(1)生理性再生：生理性再生：生理情況生理情況下下, , 有些細(xì)有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡胞和組織不斷老化、凋亡, , 由新生的由新生的同同種細(xì)胞和組織種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充不斷補(bǔ)充, ,保持原有結(jié)構(gòu)保持原有結(jié)構(gòu), ,功能功能, , 稱生理性再生。如表皮的復(fù)層稱生理性再生。如表皮的復(fù)層扁扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過(guò)基平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過(guò)基底底細(xì)胞不斷增生、分

3、化，予以補(bǔ)充；又細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生; ; 消化道粘膜上消化道粘膜上皮皮的再生更新等。的再生更新等。1. 1. 類型：類型：(2)(2)病理性再生病理性再生: :是組織壞死或缺損后發(fā)生是組織壞死或缺損后發(fā)生(3)(3) 的再生。的再生。 如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各各(4)(4) 層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化?？蓪蛹?xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化?？?5)(5) 完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒；病毒(6)(6) 性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的(7)(7)

4、 肝細(xì)胞增生、分化，肝細(xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有恢復(fù)肝細(xì)胞的原有(8)(8) 結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)構(gòu)和功能。(9)(9) 不能進(jìn)行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)不能進(jìn)行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)肉肉芽芽(10)(10) 組織組織，瘢痕性修復(fù)。瘢痕性修復(fù)。 細(xì)胞周期由細(xì)胞周期由間期間期（包括（包括g1g1期、期、s s期期和和g2g2期期) )和和分裂期分裂期構(gòu)成。不同種類的細(xì)胞，構(gòu)成。不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時(shí)程長(zhǎng)短不同，在單位其細(xì)胞周期的時(shí)程長(zhǎng)短不同，在單位時(shí)間里可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖的細(xì)時(shí)間里可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。能力。一、細(xì)胞

5、周期和各類型一、細(xì)胞周期和各類型 細(xì)胞的再生潛能細(xì)胞的再生潛能一般說(shuō)來(lái)一般說(shuō)來(lái), 低等動(dòng)物低等動(dòng)物比高等動(dòng)物比高等動(dòng)物再再生能力強(qiáng)生能力強(qiáng),幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞比分化高的組織比分化高的組織再生能力強(qiáng)再生能力強(qiáng), 平時(shí)平時(shí)易受傷害易受傷害的組織的組織和在生理情況下經(jīng)常更新的組織有和在生理情況下經(jīng)常更新的組織有較強(qiáng)再生能力較強(qiáng)再生能力。按再生能力強(qiáng)弱將。按再生能力強(qiáng)弱將細(xì)胞分為以下三類：細(xì)胞分為以下三類：1. 1. 不穩(wěn)定性細(xì)胞不穩(wěn)定性細(xì)胞（labile cellslabile cells） 又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。 再生能力很強(qiáng)，如再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼表皮細(xì)胞、呼 吸道吸道和和消

6、化道粘膜被復(fù)細(xì)胞消化道粘膜被復(fù)細(xì)胞，生生 殖器官管腔被復(fù)細(xì)胞殖器官管腔被復(fù)細(xì)胞，淋巴淋巴及及造造 血細(xì)胞，間皮細(xì)胞血細(xì)胞，間皮細(xì)胞。2. 2. 穩(wěn)定性細(xì)胞穩(wěn)定性細(xì)胞（stable cellstable cell） 又稱又稱靜止細(xì)胞靜止細(xì)胞。 有較強(qiáng)的潛在再生能力，如一些有較強(qiáng)的潛在再生能力，如一些 腺體腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、 汗腺、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管汗腺、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管 上皮細(xì)胞等；還有上皮細(xì)胞等；還有原始間葉細(xì)胞原始間葉細(xì)胞 分化出來(lái)的各種細(xì)胞，如分化出來(lái)的各種細(xì)胞，如纖維母纖維母 細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞等細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞等。 3. 3

7、. 永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞 ( (permanent cells) permanent cells) 又稱非分裂細(xì)胞又稱非分裂細(xì)胞 不具有再生能力，如：不具有再生能力，如：神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 （包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì)（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì) 胞），另外胞），另外心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞和和骨骼肌骨骼肌細(xì)細(xì) 胞再生能力也極弱，沒(méi)有再生修胞再生能力也極弱，沒(méi)有再生修 復(fù)的實(shí)際意義。復(fù)的實(shí)際意義。 新近提出新近提出成體干細(xì)胞成體干細(xì)胞為機(jī)體為機(jī)體原始狀態(tài)的細(xì)胞，它具有自我復(fù)制原始狀態(tài)的細(xì)胞，它具有自我復(fù)制和更新、多向分化的特點(diǎn)，用于維和更新、多向分化的特點(diǎn)，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研持新陳代謝

8、和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研究證明，究證明，神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞不能神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變?cè)偕膫鹘y(tǒng)觀念，正逐漸改變。 (1) (1) 上皮組織的再生上皮組織的再生: :包括被復(fù)上包括被復(fù)上 皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生 (2) (2) 纖維結(jié)締組織的再生：纖維纖維結(jié)締組織的再生：纖維 母細(xì)胞母細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖膠原纖 維維二、各種組織的再生過(guò)程二、各種組織的再生過(guò)程原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖(3)(3)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛細(xì)血管再生模式圖

9、毛細(xì)血管再生模式圖(4) (4) 神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生- 連接毀斷神經(jīng)纖維處連接毀斷神經(jīng)纖維處-神經(jīng)軸突長(zhǎng)入神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸近端的一部分髓鞘及軸突崩解突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突增生，軸突生長(zhǎng)生長(zhǎng) 神經(jīng)軸突達(dá)末梢，神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失多余部分消失第二節(jié)第二節(jié) 瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)概念：概念：由于組織、細(xì)胞損傷過(guò)重或有感由于組織、細(xì)胞損傷過(guò)重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管纖維

10、母細(xì)胞和毛細(xì)血管組組成的成的肉芽組織，肉芽組織，進(jìn)而變成進(jìn)而變成纖維組織纖維組織進(jìn)進(jìn)行行修復(fù)的過(guò)程修復(fù)的過(guò)程稱為瘢痕性修復(fù)。稱為瘢痕性修復(fù)。 瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。肉芽組織。 ( (一一) ) 概念：概念：新生的新生的富含富含毛細(xì)血毛細(xì)血 管管的的幼稚纖維結(jié)締組織幼稚纖維結(jié)締組織 ( (二二) ) 肉芽組織肉芽組織成分和形態(tài)成分和形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn) 纖維母細(xì)胞、新生毛細(xì)血纖維母細(xì)胞、新生毛細(xì)血 管管及一定量的及一定量的炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞一、肉芽組織一、肉芽組織1. 1. 肉芽組織的病變?nèi)庋拷M織的病變(1)(1)肉眼：肉眼：表面呈表面呈細(xì)顆粒狀細(xì)顆粒狀，(2)(2)鮮

11、紅色柔軟濕潤(rùn)鮮紅色柔軟濕潤(rùn)，觸之，觸之易易(3)(3)出血出血而而無(wú)痛覺(jué)無(wú)痛覺(jué), ,形似嫩肉形似嫩肉. . 表面覆蓋一層表面覆蓋一層炎性滲出物炎性滲出物及及壞死組織壞死組織, ,其下面為大量其下面為大量新生毛細(xì)血管平行排列新生毛細(xì)血管平行排列, ,與表與表面垂直面垂直, , 并在近表面處互相吻合形成弓狀并在近表面處互相吻合形成弓狀突起突起. .在毛細(xì)血管吻合網(wǎng)絡(luò)間在毛細(xì)血管吻合網(wǎng)絡(luò)間, ,散布散布纖維母纖維母細(xì)胞細(xì)胞膠原纖維少，還膠原纖維少，還 有多少不等的炎癥細(xì)有多少不等的炎癥細(xì)胞。胞。其下深部為其下深部為纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞和大量和大量膠原纖維膠原纖維及少及少量小血管構(gòu)成的成熟的量小血管構(gòu)成的

12、成熟的纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織。 （2）鏡下：）鏡下：肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織（高倍鏡） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 炎性炎性細(xì)胞細(xì)胞 （三）肉芽組織的作用（三）肉芽組織的作用 1. 1. 抗感染保護(hù)創(chuàng)面；抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 2. 2. 填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； 3. 3. 機(jī)化或包裹機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性壞死、血栓、炎性 滲出物及其他異物。滲出物及其他異物。 機(jī)化（機(jī)化（organization organization ）是指由新生的是指由新生的 肉芽組織肉芽組織吸收并吸收并取代取代各種失活物質(zhì)或各種失活物質(zhì)或 異

13、物的異物的過(guò)程過(guò)程。（四）肉芽組織的結(jié)局（四）肉芽組織的結(jié)局 毛細(xì)血管毛細(xì)血管閉塞閉塞減少減少, , 纖維母細(xì)纖維母細(xì) 胞成熟為胞成熟為纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞, , 膠原纖維膠原纖維 大量增多大量增多, , 成熟為成熟為纖維結(jié)締組纖維結(jié)締組 織織最后最后玻璃樣變玻璃樣變, , 并且轉(zhuǎn)入老并且轉(zhuǎn)入老 化階段化階段瘢痕組織瘢痕組織。二、瘢痕組織二、瘢痕組織 （一）概念（一）概念 瘢痕（瘢痕（scarscar）組織）組織是是肉芽肉芽 組織成熟組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槔匣匣A段的階段的 纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織。（二）瘢痕組織的形態(tài)特點(diǎn)（二）瘢痕組織的形態(tài)特點(diǎn)鏡下：鏡下：瘢痕組織由大量瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)

14、分平行或交錯(cuò)分 布布的膠原纖維束組成，纖維束往往的膠原纖維束組成，纖維束往往 呈呈均質(zhì)性紅均質(zhì)性紅染即染即玻璃樣變玻璃樣變，纖維細(xì)纖維細(xì) 胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，小胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，小血管血管 稀少。稀少。肉眼：肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或顏色蒼白或 灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性瘢痕組織瘢痕組織（三）瘢痕組織的作用和危害（三）瘢痕組織的作用和危害1 1瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利有利的一面：的一面：它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填 補(bǔ)連接起來(lái)，可使組織器官保持完整性補(bǔ)連接起來(lái)，可使組織

15、器官保持完整性瘢痕組織抗拉力強(qiáng)瘢痕組織抗拉力強(qiáng)( (雖比肉芽組織的抗雖比肉芽組織的抗 拉力強(qiáng)但比原有組織要弱得多，缺乏彈拉力強(qiáng)但比原有組織要弱得多，缺乏彈 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝疝，在心室壁可形成，在心室壁可形成室壁瘤室壁瘤) )。2 2瘢痕組織對(duì)機(jī)體的瘢痕組織對(duì)機(jī)體的不利和危害不利和危害：瘢痕收縮，可引起變形瘢痕收縮，可引起變形瘢痕性粘連瘢痕性粘連, ,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢痕組織增生過(guò)度瘢痕組織增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕。，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為向周圍不

16、規(guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloidkeloid）。臨床上又常稱為）。臨床上又常稱為“蟹足腫蟹足腫”。瘢痕組織內(nèi)的瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維膠原纖維在在膠原酶膠原酶的作用的作用下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。痕縮小、軟化。cpccpc病例病例3 3 王王，男，男，1212歲，因歲，因“車禍車禍左小腿疼痛活動(dòng)受限左小腿疼痛活動(dòng)受限2 2小時(shí)小時(shí)“入院?；既朐?。患者者2 2小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動(dòng)。入院檢查：體彎曲、疼痛，不能活動(dòng)。入院檢查：體溫溫3737脈搏脈搏100100次次/ /分，

17、血壓分，血壓90/60mmhg90/60mmhg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動(dòng)。及骨擦感，左小腿不能活動(dòng)。 b b超：超：腹內(nèi)臟器未見(jiàn)異常。腹內(nèi)臟器未見(jiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常血常規(guī)、尿常規(guī)均正常. .x x線檢查：線檢查： 左脛骨中下段左脛骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折臨床處理：臨床處理：術(shù)后術(shù)后,x,x線報(bào)告對(duì)位、對(duì)線尚可。術(shù)后一周再線報(bào)告對(duì)位、對(duì)線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對(duì)位、對(duì)線良好，見(jiàn)次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，

18、對(duì)位、對(duì)線良好，見(jiàn)少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。術(shù)后三月復(fù)查：術(shù)后三月復(fù)查：骨性骨痂形成骨性骨痂形成討論：討論： 1. 1. 該骨折愈合屬于哪種類型的修該骨折愈合屬于哪種類型的修 復(fù)復(fù)? ? 2. 2. 骨折愈合的基本過(guò)程如何？骨折愈合的基本過(guò)程如何？ 3. 3. 哪些因素可影響骨折的愈合？哪些因素可影響骨折的愈合？第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合一、概念一、概念 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合( (wound healing)wound healing)是是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行外傷害作用后，

19、機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程（一）皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過(guò)程 1. 1. 創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 (1) (1) 傷口的早期變化：傷口的早期變化： 壞死、出血、炎癥反應(yīng)，壞死、出血、炎癥反應(yīng)， 局部紅腫，血液滲出形成局部紅腫，血液滲出形成 凝血塊、表面成痂皮。凝血塊、表面成痂皮。 二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型二、皮膚創(chuàng)面愈合的類型(2) (2) 傷口收縮：傷口收縮： 收縮使創(chuàng)面縮小，是由收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維肌纖維 母細(xì)胞收縮母細(xì)胞收縮引起的。引起的。(3) (3) 肉芽組織肉芽組織增生和增生和瘢痕形成：瘢痕形成： 使傷口填平與

20、皮膚表面平行使傷口填平與皮膚表面平行 (4) (4) 表皮表皮及及其他組織再生：其他組織再生： 覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。 2. 2. 皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型 1 1）一期愈合：）一期愈合： 組織缺損少組織缺損少、創(chuàng)緣整齊創(chuàng)緣整齊、無(wú)無(wú)感染感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手術(shù)切，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。合，留下一條線狀瘢痕。2 2）二期愈合）二期愈合: : 組織組織損傷較大、創(chuàng)緣損傷較大、創(chuàng)緣不整齊不整齊, , 哆開、無(wú)法整齊對(duì)合或伴哆開、無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染的創(chuàng)口有感染的創(chuàng)口。往往需

21、要清創(chuàng)后才。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。二期愈合不同一期愈合能愈合。二期愈合不同一期愈合: : 組織壞死多組織壞死多, , 炎癥反應(yīng)明顯。炎癥反應(yīng)明顯。傷口大、收縮明顯傷口大、收縮明顯, , 傷口內(nèi)肉芽組傷口內(nèi)肉芽組織形成量多織形成量多 愈合的時(shí)間較長(zhǎng)愈合的時(shí)間較長(zhǎng), ,形成的瘢痕明形成的瘢痕明顯顯, , 抗拉力強(qiáng)度較弱抗拉力強(qiáng)度較弱. . 3 3）痂下愈合）痂下愈合: : 傷口表面的血液、滲出液及壞傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成死組織干燥后形成硬痂硬痂，在其下在其下面面進(jìn)行上述進(jìn)行上述愈合過(guò)程愈合過(guò)程，稱痂下愈，稱痂下愈合 。 上 皮 再 生 后 痂 皮 脫 落合 。 上 皮 再 生

22、 后 痂 皮 脫 落( (二二) ) 骨折愈合骨折愈合 1. 1. 骨折愈合的基本過(guò)程骨折愈合的基本過(guò)程 血腫形成：血腫形成：1-21-2天天 纖維性骨痂形成：纖維性骨痂形成： 2-32-3天開始機(jī)化，肉芽組織形成天開始機(jī)化，肉芽組織形成 骨性骨痂骨性骨痂: : 分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞， 形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂。轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?，形成骨性骨痂?骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑: : 編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。通和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。通過(guò)破骨細(xì)胞吸收，骨

23、母細(xì)胞形成過(guò)破骨細(xì)胞吸收，骨母細(xì)胞形成新骨質(zhì)，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。新骨質(zhì)，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。骨痂骨痂假關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié) 纖維性愈合纖維性愈合 2. 2. 影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素 骨折斷端的及時(shí)正確復(fù)位骨折斷端的及時(shí)正確復(fù)位 骨折斷端的及時(shí)牢靠的固定骨折斷端的及時(shí)牢靠的固定 早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉, , 保持局部良好的血液供應(yīng)。保持局部良好的血液供應(yīng)。三、再生修復(fù)的分子機(jī)制三、再生修復(fù)的分子機(jī)制 不但取決于組織細(xì)胞的再生不但取決于組織細(xì)胞的再生能力，同時(shí)也受許多細(xì)胞因子能力，同時(shí)也受許多細(xì)胞因子及其他因素的調(diào)控。及其他因素的調(diào)控。( (一一) )促增生因子促增生因

24、子( (常見(jiàn)的生長(zhǎng)因子常見(jiàn)的生長(zhǎng)因子) ) 1. 1. 血小板源生長(zhǎng)因子血小板源生長(zhǎng)因子(pdgf)(pdgf)來(lái)源于膠來(lái)源于膠質(zhì)細(xì)胞血小板及顆粒促進(jìn)纖維母細(xì)胞、質(zhì)細(xì)胞血小板及顆粒促進(jìn)纖維母細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞增生平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞增生 2. 2. 纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fgf)(fgf) 刺激幾乎所有的間葉細(xì)胞，主要作用于刺激幾乎所有的間葉細(xì)胞，主要作用于 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 3. 3. 角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子(kgf)(kgf) 對(duì)角化細(xì)胞有特異趨化性和促有絲分裂對(duì)角化細(xì)胞有特異趨化性和促有絲分裂 還能刺激毛還能刺激毛 囊、皮脂腺和汗腺囊

25、、皮脂腺和汗腺4.4.表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子(fgf)(fgf) 從頜下腺分離出的轉(zhuǎn)從頜下腺分離出的轉(zhuǎn)6kd26kd2多肽對(duì)上皮多肽對(duì)上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、脂質(zhì)細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、脂質(zhì)細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞有促增生作用細(xì)胞有促增生作用5.5.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(tgf)(tgf)許多細(xì)胞有分泌許多細(xì)胞有分泌tgftgf tgf- tgf-與與egf33%-44%egf33%-44%同源序列，也可同源序列，也可與與egfegf受體結(jié)合，故有相同作用。受體結(jié)合，故有相同作用。tgf-tgf-對(duì)纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生的作用對(duì)纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生的作用因其濃度而異因其濃度而異低濃

26、度低濃度誘導(dǎo)誘導(dǎo)pdgfpdgf合成分泌為間接合成分泌為間接 分裂源分裂源. .高濃度高濃度抑制抑制pdgfpdgf受體表達(dá)，生長(zhǎng)受體表達(dá)，生長(zhǎng) 受抑制受抑制. .tgf-tgf-可促進(jìn)纖維化發(fā)生可促進(jìn)纖維化發(fā)生6.6.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子( (vegf)vegf)從腫瘤組從腫瘤組織中分離提純，對(duì)腫瘤血管形成有織中分離提純，對(duì)腫瘤血管形成有促進(jìn)作用，也可促進(jìn)正常胚胎的發(fā)促進(jìn)作用，也可促進(jìn)正常胚胎的發(fā)育、創(chuàng)傷愈合及慢性炎癥時(shí)的血管育、創(chuàng)傷愈合及慢性炎癥時(shí)的血管增生，還可增加血管的通透性，為增生，還可增加血管的通透性，為纖維母細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入提纖維母細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入提供臨時(shí)

27、基質(zhì)供臨時(shí)基質(zhì)7. 7. 胰島素樣生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子( (igf)igf)與胰與胰島素有明顯的同源性，分為島素有明顯的同源性，分為igf-igf-i i和和igf-iiigf-ii，igf-iigf-i對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有趨化作用，促進(jìn)血管的形成胞有趨化作用，促進(jìn)血管的形成8. 8. 具有生長(zhǎng)作用的細(xì)胞因子具有生長(zhǎng)作用的細(xì)胞因子 粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子因子( (gm-csf)gm-csf)，激發(fā)單核細(xì)胞的激發(fā)單核細(xì)胞的化學(xué)趨化性和活性，進(jìn)一步分化化學(xué)趨化性和活性，進(jìn)一步分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞對(duì)組織的為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞對(duì)組織的修復(fù)過(guò)程有重要的調(diào)節(jié)作用修

28、復(fù)過(guò)程有重要的調(diào)節(jié)作用, ,活活化后產(chǎn)生多種細(xì)胞因子化后產(chǎn)生多種細(xì)胞因子9. 9. 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素1 1( (il-1)il-1)和白細(xì)胞和白細(xì)胞 介素介素2 2( (il-2)il-2)刺激單核細(xì)胞和淋巴刺激單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增生及膠原合細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增生及膠原合成成. .10. 10. 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子( (tnf)tnf)刺激纖維刺激纖維母細(xì)胞增生及膠原合成、血管再母細(xì)胞增生及膠原合成、血管再生生. .( (二二) )抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制 抑素抑素 ( (chalonchalon) ) 具有組織特異性，似乎任何組織都可具有組織特異性，似乎任何組織都可以

29、產(chǎn)生一種抑素，抑制本身的增殖。以產(chǎn)生一種抑素，抑制本身的增殖。接觸抑制接觸抑制 ( (contact inhibition)contact inhibition)皮膚劃傷時(shí)，皮膚劃傷時(shí)，缺損部周圍上皮細(xì)胞移動(dòng)缺損部周圍上皮細(xì)胞移動(dòng)，分裂增生分裂增生，將劃傷面覆蓋而相互接觸將劃傷面覆蓋而相互接觸時(shí)，時(shí)，細(xì)胞停止生長(zhǎng)細(xì)胞停止生長(zhǎng)，不至于堆積，這種，不至于堆積，這種現(xiàn)象現(xiàn)象稱接觸抑制。稱接觸抑制。( (三三) )細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)( (ecm)ecm)它不僅是把細(xì)胞連接在一起它不僅是把細(xì)胞連接在一起的的連接和支持物連接和支持物，決定著細(xì)，決定著細(xì)胞的形態(tài)，還通過(guò)信號(hào)傳遞胞的形態(tài)，還通過(guò)信號(hào)傳遞控制

30、細(xì)胞生長(zhǎng)分化控制細(xì)胞生長(zhǎng)分化，在，在器官器官發(fā)生發(fā)生、再生修復(fù)再生修復(fù)方面也起重方面也起重要作用。要作用。ecmecm的主要成分有的主要成分有1.1.膠原蛋白膠原蛋白：有：有1010余種余種2.2.蛋白多糖蛋白多糖3.3.粘連糖蛋白粘連糖蛋白硫酸肝素硫酸肝素硫酸軟骨素硫酸軟骨素硫酸皮膚素硫酸皮膚素透明質(zhì)酸素透明質(zhì)酸素纖維連接蛋白纖維連接蛋白(fn)層粘連蛋白層粘連蛋白(ln)4.4.細(xì)胞粘附分子細(xì)胞粘附分子( (camscams) )整合蛋白家族整合蛋白家族選擇素家族選擇素家族免疫球蛋白家族免疫球蛋白家族鈣粘素等鈣粘素等四、影響再生修復(fù)的因素四、影響再生修復(fù)的因素(1)(1)全身因素全身因素 1. 1. 年齡因素年齡因素: : 兒童與青年強(qiáng)于老年兒童與青年強(qiáng)于老年 2. 2. 營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)因素: : 蛋白質(zhì)、維生素蛋白質(zhì)、維生素c c、鋅鋅 元素元素 3. 3. 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素: : 腎上腺皮質(zhì)類固醇腎上腺皮質(zhì)類固醇 的抑制作用的抑制作用, , 腎上腺鹽皮質(zhì)激素腎上腺鹽皮質(zhì)激素 和甲狀腺素促修復(fù)作用。和甲狀腺素促修復(fù)作用。(2) (2) 局部因素局部因素 1. 1. 感染與異物感染與異物: : 以清創(chuàng)術(shù)、抗感染以清創(chuàng)術(shù)、抗感染 處置。處置。