推進(jìn)XX縣社會(huì)資本辦醫(yī)的調(diào)研報(bào)告

1、加快引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī) 建成湘贛邊界醫(yī)療中心推進(jìn)XX社會(huì)資本辦醫(yī)的調(diào)研報(bào)告新醫(yī)改以來，中央出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策，我縣也從市場(chǎng)準(zhǔn)入、稅收、價(jià)格、土地等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)資本辦醫(yī)得到了一定的發(fā)展，但總體上看仍較薄弱，遠(yuǎn)未形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、良性競(jìng)爭(zhēng)、健康發(fā)展的格局。為了找出我縣社會(huì)辦醫(yī)面臨的困難和問題，探討以社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體發(fā)展的策略，將我縣建成湘贛邊界醫(yī)療中心。近日，縣委改革辦會(huì)同縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)等相關(guān)部門，深入到縣內(nèi)不同規(guī)模的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，并多次召開不同層面的咨詢會(huì)和座談會(huì)，在此基礎(chǔ)上，通過深入

2、分析、科學(xué)研究，形成報(bào)告如下。一、我縣社會(huì)資本辦醫(yī)的基本情況隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革縱深推進(jìn)，我縣社會(huì)資本辦醫(yī)得到了快速發(fā)展，資源量和服務(wù)量明顯增加，服務(wù)能力和利用效率不斷提升，在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和認(rèn)可度進(jìn)一步提高。截止2014年10月，全縣審批備案的民營醫(yī)院共11所，居全市之首，建成營業(yè)8所，占全縣醫(yī)院總數(shù)的57.14%；有衛(wèi)生技術(shù)人員432人，占城區(qū)衛(wèi)技人員總數(shù)的28.86%；開設(shè)床位465張，占城區(qū)醫(yī)院床位總數(shù)的31.95%，病床平均使用率為53.32%，比公立醫(yī)院低了近40個(gè)百分點(diǎn)；2013年民營醫(yī)院總診療人次數(shù)3.32萬人次，入院人數(shù)1.13萬人次，分別占全縣門診和住院總數(shù)的34.5

3、1%和30.32%。現(xiàn)有行政村衛(wèi)生室421家、個(gè)體村衛(wèi)生室156家、個(gè)體診所74家（其中門診部3家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家）。相比2008年深化改革前我縣社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)技人員數(shù)、開設(shè)床位數(shù)、服務(wù)量都有大幅度的提升。我縣整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公立醫(yī)院還是占主導(dǎo)地位，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅在數(shù)量上有優(yōu)勢(shì)，在規(guī)模、技術(shù)水平、服務(wù)能力、公信度等方面仍無法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效競(jìng)爭(zhēng)，目前來說只是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充。表1 XX縣深化醫(yī)改前后民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量發(fā)展情況年度機(jī)構(gòu)類別2008年2009年2010年2012年2013年2014年醫(yī)院367778社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）0001212

4、12門診部233333診所（衛(wèi)生室）526620621627619636每十萬人均民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)9.1510.2610.3210.8210.6810.98二、存在的問題及主要原因  調(diào)研結(jié)果顯示，目前我縣社會(huì)資本辦醫(yī)工作存在規(guī)劃定位不清、政策支持力度不夠和人力資源缺乏、技術(shù)力量薄弱等方面的問題，亟需從政府層面進(jìn)一步完善政策設(shè)計(jì)，做好行業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)和監(jiān)管工作。（一）“三多三少”現(xiàn)象突出。從機(jī)構(gòu)類別看，綜合性醫(yī)院多，?？铺厣t(yī)院少。我縣11家民營醫(yī)院全部為綜合性醫(yī)院，開設(shè)特色服務(wù)的僅有3家，與“非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)”的要求相去甚遠(yuǎn)。附表2-1XX縣現(xiàn)有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、類別情況機(jī)構(gòu)類別數(shù)量構(gòu)成比例%綜合醫(yī)院81.2中醫(yī)醫(yī)院00?？漆t(yī)院00門診部30.4社區(qū)服務(wù)中心（站）121.8個(gè)體診所（村衛(wèi)生室）63696.5總計(jì)659從投資規(guī)模看，數(shù)量多，資本少。我縣非公立醫(yī)院的數(shù)量與人口比例在株洲市轄區(qū)內(nèi)高居榜首，而其中獲得二級(jí)醫(yī)院資格的只有1家，占非公立醫(yī)院總數(shù)的0.7%，注冊(cè)資本過1000萬元和100張及以上床位的沒有一家，50張床位以下的非公立醫(yī)院占比高達(dá)60%。如按一級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)“床位2099張，每床平均45平米，每床投資平均不少于50萬元”的要求，我縣已營業(yè)的非公立醫(yī)院基本上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。附表2-2XX縣與周邊部分縣區(qū)民營醫(yī)院數(shù)量比較XX縣醴陵市攸縣株洲

6、縣轄區(qū)人口總數(shù)60.0100.389.345.3民營醫(yī)院數(shù)11560門診部數(shù)3230社區(qū)服務(wù)中心（站）數(shù)12400個(gè)體診所（村衛(wèi)生室）數(shù)63621732065總計(jì)65922832965每十萬人均民營醫(yī)院構(gòu)成比18.332.273.681.43附表2-3XX縣現(xiàn)有民營醫(yī)院規(guī)模情況注冊(cè)資金床位數(shù)量業(yè)務(wù)用房100500萬元5001000萬元1000萬元以上50床以下50100床租賃自建民營醫(yī)院數(shù)量6205380構(gòu)成比例%75.025.0060.2537.51000從業(yè)務(wù)發(fā)展看，強(qiáng)調(diào)做大做強(qiáng)的多，追求做精做細(xì)的少。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多地關(guān)注上等級(jí)、上規(guī)模，增加床位和自身經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)于如何更好地堅(jiān)持以人

7、為本的理念，如何強(qiáng)化內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，做精做細(xì)，做出特色，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的不多。附表2-4XX縣2013年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)工作情況比較機(jī)構(gòu)類別門診人次住院人次危重病人搶救人次住院病人手術(shù)人次業(yè)務(wù)收入（萬）民營醫(yī)院3320011333198027601868.13公立醫(yī)院454966310833780531017431.12民營醫(yī)院所占比%34.5130.3234.3734.29.67（二）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無序。通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)縣域內(nèi)民營醫(yī)院都十分注重競(jìng)爭(zhēng)，以贏得病人，搶占醫(yī)療市場(chǎng)份額。但其競(jìng)爭(zhēng)方式不規(guī)范：一是價(jià)格戰(zhàn)。降低醫(yī)療價(jià)格，表面看患者得到了實(shí)惠，但實(shí)際上只能是最大化地降

8、低醫(yī)療成本，包括降低用藥檔次，減少必要的輔助檢查，不按規(guī)定使用的一次性材料等等，其結(jié)果是影響治療質(zhì)量、損害患者的利益。二是回扣風(fēng)。一些民營醫(yī)院為了搶得病人，給“中介”發(fā)放回扣。從公立醫(yī)院的醫(yī)生到村衛(wèi)生室的村醫(yī)，只要介紹一例手術(shù)病人，回扣少則50元多則上百元。三是廣告濫。由于民營醫(yī)院起步晚，無論是名氣、地位、信譽(yù)都不能與公立醫(yī)院比，要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)得一席之地，不少民營醫(yī)院利用報(bào)紙、廣播、電視等新聞媒體大肆播發(fā)醫(yī)療廣告，夸大醫(yī)院服務(wù)功能和醫(yī)療效果。四是手段劣。個(gè)別民營醫(yī)院采取違法違規(guī)手段謀取私利，如采用擴(kuò)大治療、撰改病歷等方式把小病當(dāng)大病、門診收住院來套取農(nóng)合資金。（三）專技人才匱乏。因醫(yī)療市場(chǎng)

9、人力資源總量不足，我縣醫(yī)療醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍存在高端人才匱乏、人事流動(dòng)不暢等問題。調(diào)查結(jié)果顯示，我縣各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受事業(yè)單位人事制度的束縛，絕大部分仍無法正常流動(dòng)?，F(xiàn)有的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)只能依靠從其他的非公立醫(yī)院“挖人”、雇人或寄希望于放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策等短期行為解決人才不足問題，即使給予相對(duì)高薪待遇，但仍對(duì)人才吸引力不強(qiáng)。社會(huì)辦醫(yī)人才隊(duì)伍呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結(jié)構(gòu)（即以新畢業(yè)的學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強(qiáng)且有一定經(jīng)驗(yàn)的中青年骨干隊(duì)伍）。附表2-5 XX縣民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)技術(shù)資格人員占全縣比例技術(shù)類別數(shù) 量民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格人員占全縣比例%全縣民

10、營醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格人員數(shù)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格人員數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19831215.8注冊(cè)護(hù)士21316013.1其他技術(shù)人員215935.6總數(shù)43253181.3附表2-6 XX縣民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員來源情況來源渠道人數(shù)構(gòu)成比%醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)29267.5離退休返聘11927.5其他214.9總計(jì)432（四）行業(yè)監(jiān)管乏力。目前我縣醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管還停留在以完成上級(jí)指令性和突發(fā)性工作為主，沒有真正形成一套自己的有效的工作體系，缺少有力的監(jiān)管手段和有效的監(jiān)管措施。特別是對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后出現(xiàn)一些新情況、新問題沒有針對(duì)性和有效性的監(jiān)管措施，導(dǎo)致一些突出問題難以通過法律手

11、段解決，屢打不絕、屢禁不止。如：非營利性醫(yī)院股東分紅、超范圍診療、無證執(zhí)業(yè)、虛假廣告、套取農(nóng)合資金、醫(yī)療垃圾違規(guī)處置等等。分析上述問題產(chǎn)生的原因，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)深化醫(yī)改基本政策認(rèn)識(shí)不足。國內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展政策經(jīng)歷了一個(gè)歷時(shí)很長(zhǎng)的思想不斷解放的過程。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有公益性、風(fēng)險(xiǎn)較大、監(jiān)管成本較高等特點(diǎn)，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代“全能政府”傳統(tǒng)思維和慣性思維的影響，盡管國家層面已經(jīng)將發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)作為本輪醫(yī)改的一項(xiàng)戰(zhàn)略性舉措，并確立了以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)的總體格局，但關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的功能定位及其在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用方面，相關(guān)部門及社會(huì)辦醫(yī)投資主體在認(rèn)

12、識(shí)上不統(tǒng)一，影響其對(duì)待發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的政策觀念，以及相關(guān)政策的制定和落實(shí)。二是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)政策宣傳引導(dǎo)不足。國家政策文件提出要控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，要將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃并給予合理的發(fā)展空間，要在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦。但實(shí)際上新醫(yī)改以來縣內(nèi)民營醫(yī)院負(fù)責(zé)建設(shè)，縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉債擴(kuò)張，更加擠壓了規(guī)模較大的社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展空間。加上對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策引導(dǎo)宣傳不足，民營醫(yī)院的功能定位不準(zhǔn)，服務(wù)領(lǐng)域和范圍從普通病、常見病到疑難雜癥，從基本醫(yī)療服務(wù)到特需醫(yī)療服務(wù)，不但沒有限制反而愈加擴(kuò)張。此外，如何引導(dǎo)“大資本”興辦非營利性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，維護(hù)公益性和社會(huì)效益，營造全社會(huì)慈

13、善理念等方面宣傳得還不夠。三是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)執(zhí)行不足。按照國家近年來的有關(guān)政策規(guī)定，社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、政府購買服務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)職稱評(píng)審、學(xué)術(shù)環(huán)境等享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但由于政策執(zhí)行情況難以監(jiān)督，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員實(shí)際上難以享受到同等待遇。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣內(nèi)同為社會(huì)事業(yè)類機(jī)構(gòu)的非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比存在明顯的差別待遇，包括不享受事業(yè)單位待遇，不享受政府財(cái)政補(bǔ)助，連水電價(jià)格、醫(yī)保補(bǔ)償比例、職工的社會(huì)保障等方面也存在明顯差距。三、幾點(diǎn)思考和建議綜合調(diào)研中相關(guān)部門和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的突出問題，要實(shí)現(xiàn)以社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展促進(jìn)行業(yè)整體發(fā)展，建成湘贛邊界醫(yī)療中心的目標(biāo)，必須用改革的

14、思路和方法破解制約發(fā)展的體制機(jī)制障礙，用實(shí)實(shí)在在的措施推動(dòng)發(fā)展。（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，嚴(yán)控準(zhǔn)入準(zhǔn)出關(guān)。1、為社會(huì)資本辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間。將社會(huì)資本辦醫(yī)納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際，及時(shí)制定和調(diào)整縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。發(fā)揮衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)性作用，合理配置醫(yī)療資源，給社會(huì)資本辦醫(yī)留足合理發(fā)展空間。2、為社會(huì)資本辦醫(yī)開放服務(wù)領(lǐng)域。按照“非禁即可”的原則，開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，在符合縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的前提下，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦有一定規(guī)模、服務(wù)能力強(qiáng)、擁有高新技術(shù)和專科特色明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦老年護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療美容、臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等新興和急需

15、的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展路子，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ)、良性有序的互動(dòng)發(fā)展格局。3、為社會(huì)資本辦醫(yī)落實(shí)扶持政策。結(jié)合縣域經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際情況出臺(tái)具體可行的實(shí)施細(xì)則和法律法規(guī)，落實(shí)融資、土地、稅收、補(bǔ)助、醫(yī)保定點(diǎn)、人才培養(yǎng)、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療糾紛處置等方面政策，使不同舉辦主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受公平待遇，參與平等競(jìng)爭(zhēng)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，滿足廣大群眾多層次的健康服務(wù)需求。4、為社會(huì)資本辦醫(yī)優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境。推行競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)進(jìn)寬出的辦法，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。對(duì)新增的社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要放寬主體要求，提高準(zhǔn)入門檻，避免在數(shù)量上做加法。對(duì)現(xiàn)有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清

16、理整頓，淘汰和取締一批不合格民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去劣存優(yōu)；要加強(qiáng)引導(dǎo)，對(duì)規(guī)模小、層次低、專科特色不明顯的民營醫(yī)院采取資源整合、連鎖經(jīng)營、托管共建等方式逐步向?qū)?、精、?yōu)的方向發(fā)展。（二）打建結(jié)合，把好監(jiān)管指導(dǎo)關(guān)。1、落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的監(jiān)管不僅取決于衛(wèi)生部門的努力，還涉及到物價(jià)、財(cái)政、稅務(wù)、工商、廣電、醫(yī)保、國資、藥監(jiān)等多個(gè)部門，這些部門之間溝通、協(xié)調(diào)并非易事，必須要政府的力推和主抓，才能形成實(shí)質(zhì)性的政策突破。建議實(shí)行監(jiān)管不力問責(zé)制，落實(shí)監(jiān)管主體的責(zé)任。2、加大監(jiān)管力度。相關(guān)部門要在引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)和守法經(jīng)營的同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，對(duì)無證執(zhí)業(yè)、超范圍診療、發(fā)布虛假廣告、誘導(dǎo)醫(yī)

17、療和過度醫(yī)療、套用醫(yī)保資金等違法失信行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。3、創(chuàng)新監(jiān)管手段。依托信息化、智能化等措施創(chuàng)新監(jiān)管手段，建立醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管全平臺(tái)。如：衛(wèi)生行政部門建立和完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和評(píng)估體系；社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立信息公示和公開網(wǎng)絡(luò)；財(cái)政建立非營利性民營醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管平臺(tái)；醫(yī)保農(nóng)合實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化；建立政府和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方溝通渠道，引導(dǎo)和扶持行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)發(fā)展等。（三）公非共建，暢通人才流動(dòng)關(guān)。1、創(chuàng)新公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)機(jī)制。相關(guān)部門要研究制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源流動(dòng)的指導(dǎo)性意見，推動(dòng)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下在縣內(nèi)公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)后的學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位性質(zhì)變化的影響。2、建立公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶機(jī)制。確定一批縣級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面與非公立醫(yī)院對(duì)口幫扶。利用公立