急性胰腺炎護(hù)理

1、急性胰腺炎護(hù)理急性胰腺炎患者的護(hù)理肝膽外科二區(qū)肝膽外科二區(qū)急性胰腺炎護(hù)理解剖要點急性胰腺炎護(hù)理膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道疾病：膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等膽道蛔蟲癥等p 酒精中毒和飲食不當(dāng)酒精中毒和飲食不當(dāng)p 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等p 其他其他特發(fā)性胰腺炎特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理癥狀：癥狀：(symptoms) 急性胰腺炎護(hù)理體征：體征：(signs) 急性胰腺炎護(hù)理實驗室檢查：實驗室檢查：(laboratory examination)急性胰腺炎護(hù)理影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: (image analysis)腹腔穿刺

2、：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)急性胰腺炎護(hù)理o膽道疾病膽道疾病 結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化 o損傷損傷 上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎裂，水腫，并發(fā)胰腺炎 o酒精中毒酒精中毒o飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。o感染感染o其他代謝紊亂：高脂血癥等其他代謝紊亂：高脂血癥等o精神情緒激動精神情緒激動 可導(dǎo)致可導(dǎo)致ODDIODDI

3、括約肌功能失常括約肌功能失常病病 因因急性胰腺炎護(hù)理o腹痛腹痛 突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。難以緩解。o腹脹腹脹o腹膜刺激征腹膜刺激征o休克休克 可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白面色蒼白 ，神志淡漠或四肢濕冷尿少等，神志淡漠或四肢濕冷尿少等 o發(fā)熱和黃疸，體溫升高，但無寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸，體溫升高，但無寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰。如合并膽管炎

4、膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時可伴有頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時可伴有 黃疸。黃疸。o其他其他 由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)藍(lán)棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內(nèi)凝血和藍(lán)棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內(nèi)凝血和胃腸出血。胃腸出血。急性胰腺炎護(hù)理病因o急性胰腺炎o(hù)是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：o（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激

5、活胰酶原，從而引起胰腺炎。o（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。o（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。o（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。o（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。o2.慢性胰腺炎o(hù)由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病急性胰腺炎護(hù)理臨床表現(xiàn)

6、o.急性胰腺炎o(hù)發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。o（1）休克 患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細(xì)、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時可以致死。o（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。o（3）惡心、嘔吐 多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。o（4）發(fā)熱 多數(shù)急性胰腺

7、炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。o（5）水電解質(zhì)及酸堿失衡 患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。o2.慢性胰腺炎o(hù)（1）腹痛 多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。o（2）胰腺功能不全 不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數(shù)患者因為內(nèi)分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。o（3）體征 輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。急性胰腺炎護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥o輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，

8、而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴(kuò)散可引起敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。o慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機(jī)械性梗阻。急性胰腺炎護(hù)理禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓p 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙糾正體液失衡和微循環(huán)障礙p 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法抑制胰腺分泌及抗胰酶療法p 鎮(zhèn)痛、解痙鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療非手術(shù)治療 (non-surgical treatment)預(yù)防和治療感染預(yù)防和治療感染p 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持p 中醫(yī)中

9、藥中醫(yī)中藥急性胰腺炎護(hù)理手術(shù)治療：手術(shù)治療：(surgical treatment)處理膽道病變處理膽道病變膽道緊急減壓引流膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液清除壞死組織及滲出液Indication of operation急性胰腺炎護(hù)理健康教育健康教育 o向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性。掌握控制方法。復(fù)發(fā)的特性。掌握控制方法。o急性期病人病人禁食，禁水。口干時含漱或潤濕急性期病人病人禁食，禁水。口干時含漱或潤濕口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始

10、，逐漸恢口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。應(yīng)忌油膩。復(fù)正常飲食。應(yīng)忌油膩。o重癥胰腺炎患者術(shù)后康復(fù)需持續(xù)時間較長，應(yīng)向重癥胰腺炎患者術(shù)后康復(fù)需持續(xù)時間較長，應(yīng)向病人及家屬講解并發(fā)癥：如呼吸功能衰竭、出血、病人及家屬講解并發(fā)癥：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺、感染及腹腔膿腫可能。觀察防治過胰瘺、腸瘺、感染及腹腔膿腫可能。觀察防治過程，使病人及家屬具有充分的思想準(zhǔn)備，積極配程，使病人及家屬具有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合搶救治療，共同努力挽救生命合搶救治療，共同努力挽救生命 急性胰腺炎護(hù)理護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 o護(hù)理評估o一般護(hù)理 o并發(fā)癥觀察護(hù)理 o管道護(hù)理 o心理護(hù)理急性胰

11、腺炎護(hù)理了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性癥狀癥狀: : - - 局部局部: : 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - - 全身：發(fā)熱全身：發(fā)熱 體征體征: : - - 局部：腹部局部：腹部 - - 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等急性胰腺炎護(hù)理 認(rèn)知程度認(rèn)知程度* * 心理承受程度心理承受程度* * 經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況* * 社會支持社會支持急性胰腺炎護(hù)理術(shù)后評估：術(shù)后評估：(post-operative evaluation) 麻醉和手術(shù)情況麻醉和手術(shù)情

12、況p 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后康復(fù)：癥狀體征、傷口及引流管狀況癥狀體征、傷口及引流管狀況p 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化體重、白蛋白水平等變化p 并發(fā)癥情況：并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODSp 心理和認(rèn)知狀況心理和認(rèn)知狀況急性胰腺炎護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理o病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；o傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；o協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；感；o遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等，禁用嗎啡禁

13、用嗎啡。 急性胰腺炎護(hù)理禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓p 臥床、斜坡位臥床、斜坡位p 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理p 變換體位、按摩背部變換體位、按摩背部 疼痛護(hù)理：減輕疼痛疼痛護(hù)理：減輕疼痛急性胰腺炎護(hù)理密切觀察（出入水量）密切觀察（出入水量）p 準(zhǔn)確判斷（實驗室檢測）準(zhǔn)確判斷（實驗室檢測）p 及時糾正及時糾正維持水電解質(zhì)平衡：維持水電解質(zhì)平衡：防治休克：防治休克：合理安排輸液合理安排輸液p 配合搶救配合搶救急性胰腺炎護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理維持營養(yǎng)需要量維持營養(yǎng)需要量 EN、PN引流管護(hù)理：引流管護(hù)理：急性胰腺炎護(hù)理監(jiān)測體溫和血監(jiān)測體溫和血 WBC

14、p 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理p 體溫體溫38.5：降溫措施、補(bǔ)充液體：降溫措施、補(bǔ)充液體控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫：急性胰腺炎護(hù)理急性腎衰竭：急性腎衰竭：尿量尿量p 術(shù)后出血：術(shù)后出血：監(jiān)測、止血監(jiān)測、止血p 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生p 胰瘺：胰瘺：保持引流通暢保持引流通暢p 腸瘺腸瘺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：保持局部引流通暢保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持急性胰腺炎護(hù)理并發(fā)癥觀察護(hù)理并發(fā)癥觀察護(hù)理 o重癥胰腺

15、炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內(nèi)，以重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內(nèi)，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功克。早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調(diào)節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補(bǔ)充鉀、鈣離子。能，調(diào)節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補(bǔ)充鉀、鈣離子。o根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于吸次數(shù)大于3535次次/ /分，分，PO28KPa(

16、60mmHg)PO28KPa(60mmHg)等低氧血癥時，應(yīng)即使給等低氧血癥時，應(yīng)即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。o監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避

17、免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用新鮮冰凍血漿。刺激。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用新鮮冰凍血漿。急性胰腺炎護(hù)理o詳細(xì)記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量詳細(xì)記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量30ml/h120umol/L,120umol/L,遵醫(yī)囑給碳酸氫納遵醫(yī)囑給碳酸氫納靜脈滴注，應(yīng)用利尿劑，以減輕酸中毒和低血納。靜脈滴注，應(yīng)用利尿劑，以減輕酸中毒和低血納。必要時做血液透析等，防治腎衰竭。必要時做血液透析等，防治腎衰竭。o保持室內(nèi)空氣新鮮，每日保持室內(nèi)空氣新鮮，每日2 2次開窗通風(fēng)，每次次開窗通風(fēng)，每次15-3015-30分鐘。在進(jìn)行傷口、導(dǎo)管、插管護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行分鐘。在進(jìn)行傷

18、口、導(dǎo)管、插管護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。由于大量應(yīng)用抗生素，易并發(fā)真菌無菌操作技術(shù)。由于大量應(yīng)用抗生素，易并發(fā)真菌感染，應(yīng)注意觀察病人口腔粘膜，大小便次數(shù)、性感染，應(yīng)注意觀察病人口腔粘膜，大小便次數(shù)、性狀有無異常。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可常規(guī)作大小便真狀有無異常。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可常規(guī)作大小便真流液培養(yǎng)，有時可證實有真菌?？砂淳N分離選用流液培養(yǎng)，有時可證實有真菌?？砂淳N分離選用抗真菌藥物抗真菌藥物。 急性胰腺炎護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理 o急性出血性壞死性胰腺炎病人術(shù)后留置多根導(dǎo)管，如氧氣鼻管、急性出血性壞死性胰腺炎病人術(shù)后留置多根導(dǎo)管，如氧氣鼻管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、T T性引流管、腹腔雙套管、灌洗管、空性引流管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護(hù)士首先應(yīng)掌握各種導(dǎo)管的治療作用。將腸造口、胃造口等，護(hù)士首先應(yīng)掌握各種導(dǎo)管的治療作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物。防治導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞管的引流量、顏色、有無沉淀物。防治導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染。和污染。o空腸造口是給予腸道營養(yǎng)途徑之一?？漳c造口是給予腸道營養(yǎng)途徑之一。o腹腔沖洗引流：腹腔沖洗引流：A A 胰腺術(shù)后，因胰腺分