介入放射學(xué)概論

1、介入放射學(xué)臨床應(yīng)用介入放射學(xué)臨床應(yīng)用影像科杜紫雷濮陽市中醫(yī)醫(yī)院濮陽市中醫(yī)醫(yī)院基基 本本 概概 念念 現(xiàn)代漢語詞典對于“介入”的解釋是：插進兩者之間干預(yù)其事。 具有以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為引導(dǎo)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的鮮明學(xué)科特點臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科內(nèi)科外科外科第三醫(yī)學(xué)第三醫(yī)學(xué) 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術(shù)治在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術(shù)治療。療。 在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細菌學(xué)、生理和生化資術(shù)，取得組織學(xué)、細菌學(xué)

2、、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。料，以明確病變的性質(zhì)。相應(yīng)分支學(xué)科相應(yīng)分支學(xué)科( (涉及學(xué)科分類涉及學(xué)科分類) ) 神經(jīng)介入放射學(xué)神經(jīng)介入放射學(xué)（interventional neuroradiology） 心臟介入放射學(xué)心臟介入放射學(xué)（interventional cardioradiology） 腫瘤介入放射學(xué)腫瘤介入放射學(xué) 婦產(chǎn)科介入放射學(xué)婦產(chǎn)科介入放射學(xué) 急診介入放射學(xué)急診介入放射學(xué) 骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué)骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué).介入放射學(xué)：內(nèi) 容 血管技術(shù)血管技術(shù) interventional angiography therapeutic angiography 非血管技術(shù)非血管技術(shù)1.

3、微創(chuàng)性2. 可重復(fù)性強3. 定位準確4. 療效高、見效快5. 并發(fā)癥發(fā)生率低6. 多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用簡便易行開展介入治療應(yīng)具備的基本條件開展介入治療應(yīng)具備的基本條件 機器設(shè)備：x線機、b超、ct、mri. 大型、專業(yè)、數(shù)字、dsa。 器械：1.穿刺針： 隨用途而多種多樣2.導(dǎo)絲 ： 普通、帶膜、超長、超滑、特殊3.導(dǎo)管： f法制單位表示管徑、耐壓 、高流量 、軟硬適度、管頭是關(guān)鍵 、 據(jù)用途而變。 豬尾巴、獵人頭、 cobra 、西蒙氏 、rh介入手術(shù)室血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)問問 題題 何為何為seldinger技術(shù)？技術(shù)？ 選擇性和超選擇性血管插管技術(shù)的概念及其意義選擇性和超選擇性血管插

4、管技術(shù)的概念及其意義如何？如何？ 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)有什么用途？經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)有什么用途？ 如何保證栓塞劑按需釋放？如何保證栓塞劑按需釋放？ 選擇經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的目的是什么？選擇經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)的目的是什么？ 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的基本操作步驟有哪些？經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的基本操作步驟有哪些？ 下腔靜脈濾器置放術(shù)的適應(yīng)證有哪些？下腔靜脈濾器置放術(shù)的適應(yīng)證有哪些？seldinger技術(shù)技術(shù) 經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血管內(nèi)血管內(nèi) 是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ)是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ) 常用穿刺部位常用穿刺部位股動脈、橈動脈、鎖骨下

5、動脈、肱動脈等股動脈、橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等 血管性介入技術(shù)（1）seldinger技術(shù)（2）選擇性和超選擇性血管造影 選擇性和超選擇性血管造影術(shù)是將導(dǎo)管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對比度，從而獲得清晰的心血管腔充盈圖像，以判斷病變的有無、部位、范圍、數(shù)量和性質(zhì)。 血管病變（畸形、 血栓 、狹窄) 腫瘤（診斷、 鑒別、 治療) 了解： 解剖、 流量、 變異、 造影劑經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（taetae） （transcatheter angiographic emboliz

6、ation） 將導(dǎo)管插入目標血管后，經(jīng)導(dǎo)管注入經(jīng)導(dǎo)管注入能夠引起血管暫時性或永久性阻塞的物質(zhì)（即栓塞劑栓塞劑），從而達到治療目的的介入技術(shù)，稱為經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（一）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（一）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（taetae）tae可實現(xiàn)以下目的：1各種實體性、富血管性腫瘤的術(shù)前和姑息性治療2外傷性或產(chǎn)后大出血，急診止血3難以控制的內(nèi)臟出血如咯血、消化道出血等，可止血4動脈瘤、動靜脈畸形、外傷性假性動脈瘤、動靜脈瘺等，防止破裂出血、阻斷異常分流5“內(nèi)科性”內(nèi)臟切除如脾、腎，治脾亢、腎性高血壓原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注栓塞術(shù)肝血管瘤 肝動脈栓塞治療部分性脾動脈栓塞術(shù)（內(nèi)科性脾切除術(shù)） 脾功能亢進部分性脾

7、動脈栓塞術(shù) 外傷外傷肝破肝破裂出裂出血栓血栓塞塞左半結(jié)腸出血，通過3f微導(dǎo)管超選擇插管，用微彈簧圈栓塞出血的末梢動脈。子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（taetae）禁忌證： 不能超選擇性插管或靶動脈有重要器官附屬支者 栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者 體質(zhì)弱難以承受術(shù)后反應(yīng)者（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù) (percutaneous transluminal angiography) 經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管至狹窄段血管 球囊擴張對狹窄血管內(nèi)膜撕裂 擴大的血管管徑由血壓維持 損傷由血小板、纖維沉積，后由血管內(nèi)皮覆蓋修復(fù) pta常與血管內(nèi)stent術(shù)配合治療血管狹窄經(jīng)

8、皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（pta）適應(yīng)征適應(yīng)征: :血管狹窄血管狹窄方法方法: : 球囊擴張球囊擴張 放置支架放置支架常用常用: :冠脈冠脈 頸動脈頸動脈 腎動脈腎動脈 周圍周圍動脈動脈 主動脈主動脈 內(nèi)臟動脈內(nèi)臟動脈 注意注意: : 防止再狹窄防止再狹窄 合理放支架合理放支架（1）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（pta） 布加氏綜合布加氏綜合癥癥（2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （三）深靜脈血栓的治療-中華醫(yī)學(xué)會治療指南2007一、dvt 的臨床分期 急性期：發(fā)病7天以內(nèi) 亞急性期：830天 慢性期：發(fā)病30天以后二、早期（30天內(nèi)）dvt的治療： 1.抗凝治療是標準治療。第一天肝素/低分子肝素聯(lián)合 維生素k拮抗劑

9、，在inr穩(wěn)定并大于2.0后停用肝素。 2.溶栓治療：早期有效，有出血風(fēng)險，血栓脫落的風(fēng)險3.介入導(dǎo)管溶栓：與全身溶栓有一定優(yōu)勢，用于較嚴重的髂股靜脈血栓患者。4.手術(shù)取栓：5.下腔靜脈濾器置入 可以預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生。 下腔靜脈濾器置放術(shù) 適應(yīng)證（適應(yīng)證（indication） 目前尚有爭論1肺動脈栓塞和/或下肢深靜脈血栓患者抗凝禁忌2經(jīng)正規(guī)抗凝治療失敗者3正規(guī)抗凝治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。4患有急性下肢深靜脈血栓，因其他疾病需行外科手術(shù)者準備進行介入局部血栓溶通術(shù)者準備進行介入局部血栓溶通術(shù)者 相對適應(yīng)證1有嚴重創(chuàng)傷者?？梢灶A(yù)防性的放置2確診有肺動脈栓塞者。3下肢深靜脈血栓伴有肺動脈高壓者

10、。4下肢深靜脈血栓伴有惡性腫瘤者。5髂-股靜脈或下腔靜脈血栓一端游離漂浮者。非血管介入放射學(xué)非血管介入放射學(xué)non-vascular interventional radiology二、經(jīng)皮穿刺消融術(shù)（ablation）三、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（percutanous drinage） 是在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，對全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫等進行經(jīng)皮穿刺，并植入引流管的技術(shù)，兼具診斷和治療作用。1.梗阻性黃疸-膽道引流術(shù)2.腎積水3.體腔內(nèi)異常積氣、積液、積血或積膿4.實質(zhì)臟器的膿腫或巨大囊腫四、非血管管腔成形術(shù)-球囊擴張/支架置入術(shù)人體內(nèi)的消化道、氣道、膽道、尿道以

11、及輸卵管等非血管管腔發(fā)生狹窄閉塞性病變，除手術(shù)之外，還可采用球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)進行治療，短期效果令人滿意。1.氣道狹窄2.消化道狹窄或閉塞/支架置入術(shù)3.膽道支架植入術(shù)4.泌尿道5.輸卵管再通術(shù)膽管癌梗阻性黃疸左膽管支架置入內(nèi)支架置入術(shù)內(nèi)支架置入術(shù)食道支架輸卵管阻塞性不孕常用介入治療術(shù)式 選擇性輸卵管造影（selective salpingography，ssg） 輸卵管再通術(shù)(fallopian tube recanalization，ftr) 輸卵管內(nèi)藥物灌注術(shù)輸卵管阻塞性不孕介入治療適應(yīng)證 各段阻塞均可試行ssg 常規(guī)子宮造影因?qū)m頸太松而未完成者可行ssg 間質(zhì)部至壺腹部阻塞可試行ftr 輸卵管內(nèi)