護(hù)士讀書報(bào)告

1、無痛穿刺技術(shù)在兒科患者的應(yīng)用一、前言： 靜脈輸液是兒科臨床給藥最常用和最重要的途徑 1 。但其屬 于侵入性操作 , 在對(duì)血管細(xì)小、自控能力較差、不易合作的患兒進(jìn)行靜 脈穿刺時(shí) , 通常成功率不高 , 不僅給患兒帶來痛苦 , 也會(huì)引起家長的 誤會(huì), 甚至可能發(fā)生護(hù)患糾紛 2 。世界衛(wèi)生組織（ WHO,1979年）和國際 疼痛研究協(xié)會(huì)（ IASP,1986 年）定義疼痛為組織損傷或潛在組織損傷所 引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，被稱為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后 的第五生命體征。 WHO和 IASP 聯(lián)合提出免除疼痛是患者的基本權(quán)利 3 在臨床靜脈給藥、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各種治療中，穿刺所

2、致的疼痛感會(huì)給病人帶來明顯的身體痛苦和心理壓力。 在大力提倡優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)“以人為本 ,以病人為中心” 4的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，提高 無痛穿刺技術(shù)，盡量減少病人的痛苦，顯得尤為重要。隨著責(zé)任制護(hù)理 服務(wù)的開展，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，靜脈穿刺必須“一針見 血”，穿刺無疼痛。尤其在兒科，患兒耐受能力差、加之恐懼及陌生環(huán) 境的不良刺激等多種因素，導(dǎo)致患兒主動(dòng)配合能力欠佳，哭鬧等因素加 重了護(hù)士的工作壓力，造成了穿刺失敗。因此無痛穿刺在兒科具有其極 其重要的臨床價(jià)值，值得推廣。二、關(guān)鍵詞： 無痛穿刺技術(shù)；小兒輸液；疼痛；配合度；穿刺成功率三、傳統(tǒng)方法： 給患兒靜脈輸液時(shí)，做好前期的準(zhǔn)備用物，

3、核對(duì)，加藥 等工作，協(xié)助患者舒適臥位，選擇合適靜脈，上方 6cm處扎止血帶，常 規(guī)消毒，20°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針， 固定針柄， 根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速； 輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至出 血。四、無痛穿刺術(shù)4.1 在穿刺點(diǎn)上方與 cm 處扎止血帶，輕拍穿刺部位， 待靜脈血管充盈 暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。護(hù)士左手握住患兒的掌關(guān)節(jié)處。形成 握手狀，護(hù)士左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持穿刺針頭在血管上方 0.5cm 處，以°角利用腕部的力量快速穿刺皮膚，稍放平針頭，刺 入血管，見回血后轉(zhuǎn)而傾斜針體沿平行于血管方向繼續(xù)進(jìn)針至適當(dāng)深 度，松止血帶固定

4、針柄和針頭。常規(guī)固定皮膚。輸液完畢拔針時(shí)，采用 先拔針后按壓的方法，首先撕去多余的膠布條，將一只手拇指按住血管 走向放于穿刺點(diǎn)及其上方，出針壓迫時(shí)著力應(yīng)與穿刺部位皮膚垂直，迅 速將針頭與血管平行拔出，拇指立刻向心性按壓，適當(dāng)用力，勿揉，按 壓 3-5min ，并調(diào)高手臂高于心臟水平。4.2.1 成立無痛護(hù)理小組：無痛護(hù)理小組由兒科所有護(hù)理工作者組成， 其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促活動(dòng)開展等。護(hù) 理人員集中接受培訓(xùn)， 深入學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺注意事項(xiàng)、 小兒心理特點(diǎn)、 與小兒的溝通技巧、小兒身體生理結(jié)構(gòu)發(fā)育特點(diǎn)、不同部位靜脈特點(diǎn)、 如何選擇更優(yōu)穿刺靜脈等。4.2.2 無痛穿刺：患

5、兒在靜脈穿刺前以穿刺點(diǎn)為圓心的局部皮膚涂以0.5g/5cm 2 的 5%利多卡因乳膏并用透明敷貼覆蓋 1小時(shí)后去除乳膏和敷 貼行常規(guī)小兒靜脈穿刺術(shù) 6 。4.2.3 營造和諧的護(hù)患氛圍：患兒入院后熱情接待，合理安置兒科病區(qū) 治療室、休息區(qū)、候診區(qū)等；強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，如確保室內(nèi)空氣清新、調(diào) 整室溫及濕度到人體舒適度、做好環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)室內(nèi)人員管理等，對(duì) 情緒不穩(wěn)定患兒可采用互動(dòng)游戲、 播放音樂動(dòng)畫片等方式來輔助緩和不 良情緒，誘導(dǎo)其伸出穿刺胳膊，提高治療依從性；同時(shí)指導(dǎo)家屬配合事 宜，多給予患兒鼓勵(lì)和支持，保持患肢體位，避免亂動(dòng)、拉扯。4.2.4 密切監(jiān)測：穿刺輸液后護(hù)理人員應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)測，多巡查

6、，觀察 穿刺點(diǎn)局部皮溫、色澤，患兒神情、面色等情況，若有哭鬧不止現(xiàn)象可 采取撫摸頭部、拉拉小手等親和舉動(dòng)幫助改善，進(jìn)一步提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人 員的信任度，輸注過程中將滴速控制在合理范圍內(nèi)，幫助小兒調(diào)整至舒 適體位，有輕度疼痛者可采用視線轉(zhuǎn)移法幫助緩和疼痛感，改善治療舒 適性7 。4.3 選擇逆行穿刺 , 縮短針頭在皮下行走的距離。相比于順行穿刺 , 逆 行穿刺對(duì)皮下神經(jīng)的刺激更弱 , 能夠減輕疼痛感。 同時(shí) , 針頭直接進(jìn)入 管腔, 可以減少皮下組織的摩擦 , 有利于減輕疼痛感 8 。五、個(gè)人收獲5.1 穿刺前的準(zhǔn)備5.1.1 操作時(shí)室內(nèi)光線充足，讓患者選擇一個(gè)舒適的坐位或臥位。5.1.2 護(hù)士態(tài)度

7、親切和藹，讓患者感到放松，無緊張情緒，取得患者的 信任和配合。5.1.3 止血帶的捆扎對(duì)于手背皮膚松弛的患者可在扎上止血帶后， 右手 借助止血帶的彈性將其略抬起，左手往上推止血帶上方的皮膚，將手背 的皮膚繃緊，然后右手放下止血帶，松開左手。5.1.4 選擇血管時(shí)態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、自信，要抱有一次成功的態(tài)度。因 為，提高靜脈穿刺的成功率是減少疼痛的首要條件。盡量選擇易于穿刺 和固定的血管，或者使靜脈變得充盈一些再穿刺，這樣既可以提高穿刺 成功率，又可以使穿刺部位的皮膚變薄，減小阻力，從而減輕疼痛?？?讓患者穿刺部位的肢體下垂近 2 min 再扎止血帶， 然后讓患者反復(fù)做握 拳松拳的動(dòng)作數(shù)次，直至血

8、管充盈。如果是靜脈采血，也可以在距離上 臂第一根止血帶下方約 10 cm處再扎一根止血帶，既可使靜脈充盈度增 加，又可使采血流速加快，這樣就減少了采集時(shí)間、減輕了疼痛。尤其 適用于不合作的小兒，用以縮短采集時(shí)間 9 。5.1.5 首先選擇手背正中的血管， 其次選擇腕部血管。 因腕部皮膚松弛， 進(jìn)針阻力大，疼痛感會(huì)增強(qiáng)，且腕部皮膚痛覺感受器分布較多，對(duì)疼痛 敏感，痛覺會(huì)增加。如選擇手指血管時(shí)，要使針與血管平行，且固定牢 固。彈性差的靜脈應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時(shí) 進(jìn)針力度要稍小一些。易滑動(dòng)的靜脈因此穿刺時(shí)要采用握指法，并從血 管的側(cè)面進(jìn)針，進(jìn)針角度和力度不宜過大， 回血后繼續(xù)

9、平行進(jìn)針 1 mm為 宜，以防刺破血管。不顯露的靜脈對(duì)于肥胖患者的靜脈較深也不明顯， 但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以 30°斜角深進(jìn)針， 回血后將針頭稍挑起 送入血管內(nèi)即可成。 脆性大的靜脈一般患有慢性消耗性疾病患者血管比 較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針 進(jìn)血管時(shí)不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。萎陷的靜脈對(duì)周 圍淺靜脈采用熱敷法 (55-65 )，使局部組織溫度增高，血管擴(kuò)張， 恢復(fù)彈性，有利于穿刺成功。5.2 穿刺的幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn)5.2.1 傳統(tǒng)的靜脈穿刺是針尖與皮膚呈 20°角斜刺入皮下， 見回血后平 行進(jìn)針少許。這種方法穿刺速度慢，

10、對(duì)皮膚的刺激性強(qiáng)，會(huì)增加痛感， 延長疼痛時(shí)間。對(duì)于較充盈的靜脈可增加進(jìn)針角度，從血管正中快速進(jìn) 針，在見到回血后憑手感不停頓，繼續(xù)進(jìn)針少許。這種方法速度快，針 尖與皮膚接觸點(diǎn)小，皮膚損傷小，疼痛也就減少了。5.2.2 然而對(duì)于一些靜脈細(xì)、不充盈且彈性不佳的患兒，進(jìn)針?biāo)俣炔灰?過快，但我們可以在找準(zhǔn)靜脈的基礎(chǔ)上，憑借個(gè)人操作經(jīng)驗(yàn)，稍放慢速 度，一步到位，即進(jìn)針到事先自己預(yù)設(shè)的穿刺部位，不管有無回血，即 刻停止進(jìn)針， 此時(shí)若隨意進(jìn)退， 很可能將已在血管內(nèi)的針頭刺出血管外， 我們可以通過注射器抽回血或擠壓輸液器或觀察靜滴效果的方法進(jìn)一 步驗(yàn)證。5.2.3 粘貼膠布時(shí)，左手固定針柄不要按壓太緊，盡量保

11、持針與血管平 行。如果按壓太緊，針尖上翹扎到血管壁上，不但會(huì)增加疼痛，還可能 刺破血管，導(dǎo)致藥液外滲產(chǎn)生疼痛。5.3 穿刺后需注意5.3.1 調(diào)節(jié)藥液滴速， 普通藥液 20-40 滴/min ，如果是刺激性藥物可調(diào) 慢速度，以減輕對(duì)血管的刺激，減輕疼痛。5.3.2 檢查膠布粘貼是否牢固，幫患者穿刺肢體擺放舒適的體位。態(tài)度 耐心、體貼，消除患者的緊張、焦慮情緒。5.3.3 拔針時(shí)不關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，以避免回血引起的脹痛。揭除針柄上 的膠布后，先用右手反折捏緊頭皮針細(xì)管快速拔針，與此同時(shí)，左手拇 指沿血管走向快速輕壓針眼上方 5 min 左右。5.4 從嚴(yán)格意義講 , 無痛穿刺并不是完全沒有痛感 ,

12、 而是在穿刺中盡量 減輕患兒的疼痛感 ,給患兒更舒適的治療體驗(yàn) 10 。5.5 靜脈穿刺引起的疼痛對(duì)于機(jī)體是一種心理及生理應(yīng)急源，常伴有心 理或精神上的改變，嚴(yán)重時(shí)可危害患者的生理及心理健康 11 。5.6 心理因素是造成患兒疼痛的因素之一。因此 , 在穿刺前 , 要做好患 兒的心理安撫。 學(xué)齡兒童行穿刺治療 , 往往需要家長的協(xié)助與配合 , 做 好家長的解釋、說服工作是護(hù)理的重要內(nèi)容 85.7 無痛靜脈穿刺技術(shù)給患兒避免了疼痛 , 提供了安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境 , 正是滿足了馬斯洛的安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與自尊的需要的 要求,是我們開展人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn) 6 。六、參考文獻(xiàn)1 杜樺,

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