器質性精神病

1、 器質性精神病器質性精神病 上海市精神衛(wèi)生中心上海市精神衛(wèi)生中心 器質性精神病器質性精神病腦器質性疾病所致的精神障礙腦器質性疾病所致的精神障礙腦形態(tài)學改變腦形態(tài)學改變軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙腦功能性改變腦功能性改變常見腦器質性綜合征常見腦器質性綜合征急性腦病綜合征急性腦病綜合征慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征譫妄譫妄 (急性腦病綜合征急性腦病綜合征) 定義定義 由腦部彌漫性、暫時的病變所致由腦部彌漫性、暫時的病變所致引起，表現(xiàn)為急、一過性、廣泛性的引起，表現(xiàn)為急、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。的綜合征。 病因病因 急性

2、中毒、感染、代謝障礙、電解質紊急性中毒、感染、代謝障礙、電解質紊亂、腦外傷、手術后的狀態(tài)、藥物、內分泌亂、腦外傷、手術后的狀態(tài)、藥物、內分泌紊亂營養(yǎng)及維生素缺乏等。紊亂營養(yǎng)及維生素缺乏等。 心理社會應激具有誘發(fā)作用。心理社會應激具有誘發(fā)作用。 發(fā)病機制發(fā)病機制 膽堿能假說膽堿能假說臨床特點臨床特點 發(fā)展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后發(fā)展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后較好較好臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)認知方面記憶力減退、意識清晰度下降、注意力認知方面記憶力減退、意識清晰度下降、注意力渙散渙散定向方面定向方面定向能力受損、對周圍事物理解困難。定向能力受損、對周圍事物理解困難。感知方面感知方面幻覺

3、、錯覺幻覺、錯覺情緒方面早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡情緒方面早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡漠漠行為方面行為方面抑制、反應遲鈍抑制、反應遲鈍診斷診斷 根據(jù)典型的臨床癥狀，以及病史、體根據(jù)典型的臨床癥狀，以及病史、體格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。治療治療 病因治療、支持治療和對癥治療病因治療、支持治療和對癥治療慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征癡呆綜合征癡呆綜合征遺忘綜合征遺忘綜合征人格改變人格改變癡呆綜合征癡呆綜合征 定義定義 是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，

4、伴有不同程度的人格改變，但沒有征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。意識障礙。病因病因 病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見。病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、早期表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、近事記憶減退、注意力集中困難等。近事記憶減退、注意力集中困難等。 后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常等?？扌o常等。認知功能缺損認知功能缺損社會生活功能減退社會生活功能減退行為和精神癥狀行為和精神癥狀診斷診斷病史病史智能檢查智能檢查體格檢查體格檢查-非常重要非常重要實驗室檢查實驗室檢查治療

5、治療及早治療可治療的病因及早治療可治療的病因提高生活質量，減輕家庭負擔提高生活質量，減輕家庭負擔控制精神癥狀控制精神癥狀改善情緒改善情緒遺忘綜合征遺忘綜合征定義定義 適于腦器質性病理改變所導致的適于腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征，無意識障以近事記憶障礙為主特征，無意識障礙，智能相對完好。礙，智能相對完好。病因病因 酒中毒最常見酒中毒最常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)近事記憶障礙、錯構、虛構近事記憶障礙、錯構、虛構 柯薩可夫綜合征有近事記憶喪失，同柯薩可夫綜合征有近事記憶喪失，同時有定向障礙和虛構。時有定向障礙和虛構。人格改變人

6、格改變人格的定義人格的定義 個體在日常生活中所表現(xiàn)個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征。出的總的情緒和行為特征。病因病因 腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病種腦病性疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個人衛(wèi)生人衛(wèi)生情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定過分熱情，但行為不得體過分熱情，但行為不得體腦器質性疾病所致的精神障礙腦器質性疾病所致的精神障礙概概 述述定義定義 是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心

7、臟功能不全、血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、貧血貧血感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病變：腫瘤占位性病變：腫瘤顱腦外傷顱腦外傷 臨床特征（共同）臨床特征（共同）急性起病意識障礙急性起病意識障礙慢性起病記憶障礙、人格改變、癡呆慢性起病記憶障礙、人格改變、癡呆綜合征綜合征相關名稱相關名稱急性器質性精神障礙急性器質性精神障礙慢性器質性精神綜合征慢性器質性精神綜合征診斷原則診斷原則 判定疾病的性質判定疾病的性質診斷步驟和方法診斷步驟和方法 詳細收集病史、精神檢查、軀體詳細收集病史、精神檢查、軀體檢查、實驗室檢查、特殊檢查檢查、實驗室檢查、特殊檢查常見的腦

8、器質性精神障礙常見的腦器質性精神障礙阿爾茨海默病阿爾茨海默病血管性癡呆血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷所致精神障礙顱內感染所致精神障礙顱內感染所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙hiv感染所致精神障礙感染所致精神障礙阿爾茨海默病阿爾茨海默病定義定義 是一組病因未明的原發(fā)性腦變性、是一組病因未明的原發(fā)性腦變性、家族性、遺傳性疾病。家族性、遺傳性疾病。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制ad的神經(jīng)病理的神經(jīng)病理 腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。腦室擴大。sp和和nft大量出現(xiàn)

9、于大腦皮層。大量出現(xiàn)于大腦皮層。ad的神經(jīng)生化的神經(jīng)生化 乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉移酶活性降低。乙酰轉移酶活性降低。ad的分子遺傳學的分子遺傳學 ad病與遺傳因素有關病與遺傳因素有關 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識模糊或譫妄狀感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識模糊或譫妄狀態(tài)。態(tài)。 輕度輕度-近事記憶障礙、人格障礙近事記憶障礙、人格障礙 中度中度-記憶障礙嚴重、精神和行為障礙記憶障礙嚴重、精神和行為障礙 重度重度-不認識自己和他人，軀體并

10、發(fā)癥不認識自己和他人，軀體并發(fā)癥診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合其他資料分診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合其他資料分析，排除其他原因引起的癡呆。析，排除其他原因引起的癡呆。鑒別診斷根據(jù)發(fā)病原因加以鑒別。鑒別診斷根據(jù)發(fā)病原因加以鑒別。治療治療藥物治療藥物治療-促智藥物促智藥物非藥物治療非藥物治療精神癥狀治療精神癥狀治療-抗精神病藥物抗精神病藥物血管性癡呆血管性癡呆定義定義 是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應，是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應，特別是反復發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜特別是反復發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。合征。病因病因 是腦動脈硬化引起的腦組織器質是腦動脈硬化引起

11、的腦組織器質性改變。性改變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 近事記憶障礙、人格改變近事記憶障礙、人格改變診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷和鑒別診斷可根據(jù)病史和檢查。診斷和鑒別診斷可根據(jù)病史和檢查。治療治療病因治療病因治療-手術、藥物手術、藥物精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物抗精神病藥物顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性精神癥狀急性精神癥狀 意識障礙意識障礙 腦外傷后急性障礙腦外傷后急性障礙 記憶障礙記憶障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性精神癥狀慢性精神癥狀 智能障礙智能障礙 人格障礙人格障礙 腦外傷后精神病性障礙腦外傷后精神病性障礙 腦震蕩后綜合征腦震蕩后綜合征診斷診斷 診斷根據(jù)病史和檢查

12、診斷根據(jù)病史和檢查治療治療急性階段急性階段-神經(jīng)外科處理神經(jīng)外科處理興奮躁動興奮躁動-短期給予抗精神病藥物短期給予抗精神病藥物顱內感染所致精神障礙顱內感染所致精神障礙病毒性腦炎病毒性腦炎精神癥狀可以是首發(fā)癥狀精神癥狀可以是首發(fā)癥狀精神運動性抑制癥狀較多見精神運動性抑制癥狀較多見腦膜炎腦膜炎化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎-急性腦病綜合征為主急性腦病綜合征為主結核性腦炎結核性腦炎-情感癥狀為主，還可以有認知障情感癥狀為主，還可以有認知障礙礙腦膿腫腦膿腫不同部位的膿腫有不同的癥狀不同部位的膿腫有不同的癥狀腦腫瘤所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不同的部位精神癥狀不同；腫瘤的生長速度不同的部位

13、精神癥狀不同；腫瘤的生長速度不同精神癥狀也不同，生長快表現(xiàn)為急性腦綜合不同精神癥狀也不同，生長快表現(xiàn)為急性腦綜合征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。 常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。腦部局灶性損傷所致精神障礙腦部局灶性損傷所致精神障礙額葉常有人格改變額葉常有人格改變頂葉較少出現(xiàn)精神癥狀，常以神經(jīng)心理障礙為主頂葉較少出現(xiàn)精神癥狀，常以神經(jīng)心理障礙為主顳葉常出現(xiàn)智能缺陷和人格改變顳葉常出現(xiàn)智能缺陷和人格改變枕葉視覺認知功能障枕葉視覺認知功能障胼胝體前部以情感障礙為主，后部則以智能缺損胼胝體前部以情感障礙為主，后

14、部則以智能缺損更為突出更為突出間腦嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良間腦嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良診斷診斷 診斷根據(jù)病史和檢查診斷根據(jù)病史和檢查治療治療病因治療病因治療對癥治療對癥治療-顱內壓升高顱內壓升高精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物。抗精神病藥物。梅毒所致精神障礙梅毒所致精神障礙病因病因 梅毒感染梅毒感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、二期一、二期-不伴有嚴重的精神癥狀不伴有嚴重的精神癥狀三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認知功淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認知功能缺損等能缺損等麻痹性癡呆麻痹性癡呆治療治療對因治療對因治療精神癥狀精神癥狀-抗精神病藥物和抗抑郁藥物抗精神病藥物和抗抑郁藥物癲癇性精神障

15、礙癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作前癲癇發(fā)作前-精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁）精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁）發(fā)作時發(fā)作時-意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)）意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)）發(fā)作后發(fā)作后-意識模糊意識模糊多次發(fā)作后多次發(fā)作后-精神病性癥狀（人際關系緊張、敏精神病性癥狀（人際關系緊張、敏感多疑、思維粘滯）感多疑、思維粘滯）長期發(fā)作后長期發(fā)作后-人格改變人格改變診斷診斷 診斷可根據(jù)病史和腦電圖診斷可根據(jù)病史和腦電圖治療治療控制發(fā)作控制發(fā)作發(fā)作間期的精神癥狀發(fā)作間期的精神癥狀-抗精神病藥物抗精神病藥物hiv感染所致精神障礙感染所致精神障礙 hiv感染后可出現(xiàn)原發(fā)或繼感染后可

16、出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)和與心理、社會有關的精神癥狀。發(fā)和與心理、社會有關的精神癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度認知功能障礙輕度認知功能障礙hiv感染癡呆感染癡呆譫妄譫妄其他其他軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙（體因性精神病或癥狀性精神?。w因性精神病或癥狀性精神病） 概概 述述定義定義 是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。響腦功能變化所致的精神障礙。病因病因導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發(fā)于全身大腦外導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發(fā)于全身大腦外軀體疾病或障礙。軀體疾病或障礙。各種原因的軀體疾病（障礙）是本類精神障礙發(fā)各種原因的軀體

17、疾?。ㄕ系K）是本類精神障礙發(fā)病的主要原因，而生物學因素、心理和環(huán)境因素病的主要原因，而生物學因素、心理和環(huán)境因素為促發(fā)因素。為促發(fā)因素。發(fā)病機制發(fā)病機制能量供給不足能量供給不足腦缺氧腦缺氧毒素作用毒素作用水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分泌激素與維生素不足泌激素與維生素不足應激反應應激反應中樞神經(jīng)遞質的改變中樞神經(jīng)遞質的改變臨床特點臨床特點精神癥狀多發(fā)于疾病高峰期精神癥狀多發(fā)于疾病高峰期精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化。的輕重而變化。病程和預后取

18、決于軀體疾病的治療病程和預后取決于軀體疾病的治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為認知功能、感覺中樞、心境和情緒表現(xiàn)為認知功能、感覺中樞、心境和情緒腦衰弱綜合征多見于疾病初期、恢復期或慢性軀腦衰弱綜合征多見于疾病初期、恢復期或慢性軀體疾病體疾病急性腦病綜合征多見于急性軀體疾病或機體處于急性腦病綜合征多見于急性軀體疾病或機體處于急性應激狀態(tài)急性應激狀態(tài) 意識障礙、急性精神病性狀態(tài)意識障礙、急性精神病性狀態(tài)慢性腦病綜合征多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體慢性腦病綜合征多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體疾病之后疾病之后 類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、人格改變、類類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、人格改變、類躁狂狀態(tài)、智能障礙、遺

19、忘綜合征躁狂狀態(tài)、智能障礙、遺忘綜合征診斷診斷軀體疾病的依據(jù)，精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生和軀體疾病的依據(jù)，精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生和病程相關病程相關存在特定的精神癥狀存在特定的精神癥狀一定的嚴重程度一定的嚴重程度鑒別診斷鑒別診斷與腦器質鑒疾病所致精神障礙與腦器質鑒疾病所致精神障礙與伴發(fā)的功能性精神病與伴發(fā)的功能性精神病治療原則治療原則積極治療原發(fā)軀體疾病積極治療原發(fā)軀體疾病支持療法支持療法精神癥狀的控制精神癥狀的控制護理護理病程和預后病程和預后取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療合理處理精神癥狀合理處理精神癥狀軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙軀體感染所致精

20、神障礙軀體感染所致精神障礙內分泌疾病伴發(fā)的精神障礙內分泌疾病伴發(fā)的精神障礙結締組織疾病伴發(fā)的精神障礙結締組織疾病伴發(fā)的精神障礙內臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙內臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙 軀體感染所致的精神障礙軀體感染所致的精神障礙定義和病因定義和病因 為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發(fā)疾病所致原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發(fā)疾病所致的精神障礙的精神障礙發(fā)病機制發(fā)病機制腦細胞直接受損害腦細胞直接受損害代謝產(chǎn)物在腦內積蓄代謝產(chǎn)物在腦內積蓄有腦水腫和腦缺氧有腦水腫和腦缺氧腦功能紊亂腦功能紊亂個體差異個體差異臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性意識障礙急性意識障礙慢性類

21、精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、慢性類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、 類類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙常見的軀體感染所致的精神障礙常見的軀體感染所致的精神障礙肺炎肺炎高熱時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)高熱時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)細菌性心內膜炎細菌性心內膜炎輕微的精神癥狀輕微的精神癥狀 小舞蹈病小舞蹈病易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行為等為等診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷要點為確定感染依據(jù)診斷要點為確定感染依據(jù)鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴發(fā)的功能性精神病發(fā)的功能性精神病治療治療 見概述見概述取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療合理處理精神癥狀合理處理精神癥狀內分泌疾病所致的精神障礙內分泌疾病所致的精神障礙定義定義 是指內分泌疾病引起內分泌功能亢進是指內分泌疾病引起內分泌功能亢進繼發(fā)腦