副腫瘤天皰瘡護(hù)理體會(huì)2

1、一例副腫瘤性天皰瘡的皮膚護(hù)理 皮膚內(nèi)分泌 顧海燕副腫瘤天皰瘡定義v副腫瘤性天皰瘡（paraneoplastic pemphigus,pnp）是1990年正式命名的一種自身免疫性大皰性疾病，以潛在的腫瘤和皮膚黏膜嚴(yán)重潰爛為特點(diǎn)，伴有呼吸等多系統(tǒng)損害，國外報(bào)告確診后大部分病人都在數(shù)年內(nèi)死亡。流行病學(xué)男女患病情況相等平均發(fā)病年齡：50-60歲臨床表現(xiàn)pnp 特征性表現(xiàn)：口腔、外陰黏膜、眼結(jié)膜廣 泛糜爛,掌跖有水皰和苔癬樣皮損?；颊咂p伴隨腫瘤存在,且癥狀嚴(yán)重。 嚴(yán)重疼痛性黏膜糜爛和多形性皮損棘層松解,苔蘚樣皮炎或角質(zhì)成細(xì)胞壞死 存在對各種上皮蛋白的自身抗體,同時(shí)伴隨潛在腫瘤為特征實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損周圍

2、的正常皮膚或粘膜行直接免疫熒光檢查,顯示igg沉積于表皮棘細(xì)胞間,這是最可靠的診斷依據(jù).間接免疫熒光檢查是檢測天皰瘡患者血清中天皰瘡抗體,天皰瘡損害僅局限于口腔時(shí),也可檢出血清中天皰瘡抗體.天皰瘡抗體滴度與疾病活動(dòng)程度相關(guān).全面治療v強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療 v用造血干細(xì)胞移植治療 v大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊治療 案例入院護(hù)理評估v患者 楊國倫 男 52歲 住院號1164674v入院原因：反復(fù)口腔糜爛2年，再發(fā)伴四肢水皰5月 v入院診斷：副腫瘤性天皰瘡 v既往病史：重癥肌無力v疼痛：4分 brade評分: 20分 防跌：5分 adl：二級v經(jīng)濟(jì)能力：可v家庭支持：好臨床表現(xiàn)vt: 37.0 p

3、：90次/分 bp：112/78mmhg r: 20次/分v查體：眼周可見大量黃白色分泌物，口唇、兩頰粘膜糜爛，觸之易出血。四肢、胸背部、外生殖器可見小水皰，水皰皰壁松弛，基底部潮紅，皰液清亮，皰壁破裂后可見糜爛面，部分水皰已結(jié)痂。右上腹可見一長約30cm斜行手術(shù)切口 護(hù)理問題v皮膚完整性受損：與全身水泡破潰糜爛有關(guān)v疼痛：與皮膚粘膜破損有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破潰應(yīng)用激素有關(guān)v焦慮：與病情較重，愈后易復(fù)發(fā)有關(guān)v睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變疼痛有關(guān)護(hù)理措施v保持病室環(huán)境整潔安靜舒適，利于身心休息。v保持床單位清潔，及時(shí)更換床單位。v協(xié)助患者舒適體位，減輕疼痛。v精神安慰和心理疏導(dǎo)，解除心理負(fù)擔(dān)。

4、v指導(dǎo)患者松弛療法，減輕焦慮。v向患者講解疾病相關(guān)知識及感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防感染。護(hù)理措施頸部深靜脈置管護(hù)理處理：置管處用美皮康銀離子敷料，周圍凡士林油紗，外用處理：置管處用美皮康銀離子敷料，周圍凡士林油紗，外用 氣切紗布?xì)馇屑啿?彈力繃帶彈力繃帶存在問題：頸部皮膚糜爛，置管固定困難，易感染存在問題：頸部皮膚糜爛，置管固定困難，易感染護(hù)理措施胸背部皮膚護(hù)理存在問題：水皰破潰伴糜爛滲出，更換衣褲時(shí)易粘連及疼痛存在問題：水皰破潰伴糜爛滲出，更換衣褲時(shí)易粘連及疼痛 處理：內(nèi)用愛可欣凝膠處理：內(nèi)用愛可欣凝膠+優(yōu)拓油紗優(yōu)拓油紗+紗布或泡沫敷料，外用彈紗布或泡沫敷料，外用彈力繃帶和彈力胸腹帶固定力繃帶和彈力胸腹帶固定護(hù)理措施口腔護(hù)理v生理鹽水加地塞米松 10mg分次含漱, 每天 3次, 防止口腔出血疼痛。v復(fù)方氯已定含漱液分次含漱,每天 4次, 預(yù)防感染。v復(fù)方維生素b12溶液含漱， 每天 4次，促進(jìn)潰瘍愈合。v多飲水, 餐后勤漱口。護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理v1：8000高錳酸鉀液外洗，配合立思丁乳膏外用，每天2次，預(yù)防感染。v新適確得軟膏外用，每天2次，促進(jìn)潰瘍愈合。v做好隱私保護(hù)，夜間采用暴露療法。護(hù)理評價(jià)2周后護(hù)理體會(huì)v副腫瘤性天皰瘡是一種伴發(fā)腫瘤的自身免疫性大皰性皮膚病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的黏膜糜爛