重度扭曲鈣化病變ppt課件

1、全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03重度扭曲成角鈣化病變首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院陳韻岱陳韻岱全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03冠脈近段扭曲病變冠脈近段扭曲病變 定義1：靶病變近端有2個(gè)或2個(gè)以上75的彎曲，至少1個(gè)近端彎曲90； 定義2：靶病變近端血管大于45的彎曲數(shù)目分級(jí)： 輕度： 近段血管存在01個(gè)彎曲 中度： 近段血管存在2個(gè)彎曲 重度： 近段血管存在3個(gè)或3個(gè)以上彎曲全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03 冠脈成角病變冠脈成角病變 1、成角

2、45者定為成角病變 輕度成角：30 中度成角：4560 中度成角： 60 嚴(yán)重成角：90全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03 病例數(shù)病變特點(diǎn)成功率%其他%gossman(1988)53無(wú)扭曲98未通過(guò)病變率13% 51中度扭曲86未通過(guò)病變率33%ellis(1990)189a型病變92急性并發(fā)癥 13% 65近段中度扭曲72急性并發(fā)癥 15%tan(1995)991成角4594住院mace 2.2% 136 成角459088住院mace 8.8% 成角9083住院mace 13%mace主要心臟事件（死亡、急性心肌梗塞、再次介入干預(yù)、急診搭橋） 全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-

3、2003 南京11/04/03扭曲及成角病變的共同問(wèn)題扭曲及成角病變的共同問(wèn)題 應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)扭曲成角病變，多個(gè)體位造影并仔細(xì)分析靶病變近段情況。 超支持力是此類(lèi)病變的選擇原則，包括導(dǎo)引導(dǎo)管的同軸性和支持性、導(dǎo)絲近段長(zhǎng)桿的支持力。 深插導(dǎo)引導(dǎo)管的意義在于增強(qiáng)支持力，但有損傷冠脈開(kāi)口的風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)球囊、長(zhǎng)支架的使用可增加該類(lèi)病變不成功的風(fēng)險(xiǎn)。 多見(jiàn)并發(fā)癥是病變近、遠(yuǎn)端內(nèi)膜撕裂、血管痙攣、成角病變斑塊未被完全覆蓋而突入管腔。 新器械應(yīng)用受限。全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03左右冠脈深插導(dǎo)引導(dǎo)管技術(shù)全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2

4、003 南京11/04/03病例1女性女性 勞累心絞痛勞累心絞痛 糖尿病糖尿病ii型型 全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 評(píng)論：該手術(shù)因?qū)Ыz進(jìn)入假腔而放棄，藥物保守治療。（1）該病變位于前降支較遠(yuǎn)端，血管細(xì)小，非外科搭橋適應(yīng)癥（2）所選擇的導(dǎo)絲為尖端柔軟且操縱性能較好并親水涂層的stablizer supersoft導(dǎo)絲（3）但此病變偏心鈣化、成角位于遠(yuǎn)端且大于90度，操縱性極差，導(dǎo)致手術(shù)失敗。（4） 建議此類(lèi)病變盡量采用非介入治療手段。全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03病例病例2 2 男性左冠脈開(kāi)口男性左冠脈開(kāi)口異常，前降支重度扭曲異常，

5、前降支重度扭曲 直接支架不成功，球囊預(yù)擴(kuò)張后，近段內(nèi)膜撕裂全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03近段植入支架后，遠(yuǎn)端支架不能通過(guò) 深插后中段支架植入成功 全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 評(píng)價(jià)：左冠脈開(kāi)口異常、鈣化扭曲病變是該手術(shù)難點(diǎn)（1）導(dǎo)引導(dǎo)管建議選擇多用途導(dǎo)管，提供良好同軸性；6f導(dǎo)管雖然可深插，但支持力較弱；（2）導(dǎo)絲應(yīng)用超支持力導(dǎo)絲，減少的、球囊和支架的推送阻力；（3）支架應(yīng)選用改良柔軟性能好的（如coroflex）管狀支架；（4）應(yīng)高度重視該類(lèi)型病變，防止血管并發(fā)癥 全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03病例病例3

6、 女性女性 68歲歲 三支病變，重度扭曲三支病變，重度扭曲全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03造影檢測(cè)鈣化病變的敏感性ivus結(jié)果造影的敏感性（%）鈣化分?jǐn)?shù)9025 9118050 18127060 27136085鈣化長(zhǎng)度（mm） 542 61063 1161鈣化部位內(nèi)膜表淺60 外膜深部54 內(nèi)

7、、外膜24全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03鈣化病變的難點(diǎn)鈣化病變的難點(diǎn)-11. 單純?cè)煊霸u(píng)價(jià)鈣化程度欠準(zhǔn)確，如錯(cuò)誤指導(dǎo)治療，將直接造成手術(shù)失?。呵蚰?、支架不能通過(guò)或支架不能充分?jǐn)U張；2. 內(nèi)膜面鈣化：嚴(yán)重者可影響球囊、支架的充分?jǐn)U張，一般需要旋磨,長(zhǎng)期療效更好，風(fēng)險(xiǎn)是“無(wú)血流現(xiàn)象”；3.外膜或斑塊基底部鈣化：雖然造影顯示鈣化明顯，但對(duì)pci的影響不大，一般不需旋磨。全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03鈣化病變的難點(diǎn)鈣化病變的難點(diǎn)-24.鈣化病變的直接支架植入術(shù)應(yīng)慎重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：l 支架通過(guò)困難，易造成支架脫落率增加的風(fēng)險(xiǎn)；l 當(dāng)高壓力（16atm）仍未使支架充分?jǐn)U張者，常常再高壓力20atm擴(kuò)張，仍可能不會(huì)達(dá)到滿意支架擴(kuò)張； 5.支架不能充分?jǐn)U張致亞急性血栓發(fā)生率增加；l 內(nèi)膜夾層、撕裂率增加；l 球囊破裂、血管破裂，心包填塞；全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03病例病例 4 女性女性 75歲歲 嚴(yán)重鈣化、成角病變嚴(yán)重鈣化、成角病變?nèi)珖?guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03全國(guó)第六屆介入心臟病論壇-2003 南京11/04/03評(píng)價(jià) 導(dǎo)引導(dǎo)管選擇jr3.5或al1.0，后者操作風(fēng)險(xiǎn)較大