調(diào)節(jié)和聚散PPT課件

1、臨床視光學(xué)基礎(chǔ) 調(diào)節(jié)和聚散 眼視光學(xué)院眼視光學(xué)院2006年年4月月10日日視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)（accommodation） B R C 視基調(diào)節(jié)輻輳對(duì)調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)o在十七世紀(jì)前不知道o1619年，Christopher Scheiner實(shí)驗(yàn)證明n遠(yuǎn)和近的物體不能同時(shí)聚焦在視網(wǎng)膜上n為看清不同距離物體，必須改變眼的屈光力n原理不明o1759年，Porterfield發(fā)現(xiàn)無(wú)晶狀體眼不能調(diào)節(jié)o1849年，為人接受視基調(diào)節(jié)輻輳Accommodation定義o被定義為通過(guò)改變晶狀體的焦長(zhǎng)以改變?nèi)肷涔獾木凵⒍鹊倪^(guò)程o調(diào)節(jié)的目的n主要是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的焦距，使固定的視網(wǎng)膜適應(yīng)不同距離的注視目標(biāo)，以便在不同時(shí)間看

2、清遠(yuǎn)近物體o通過(guò)改變晶狀體的曲率而達(dá)到目的 視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制o調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變n晶狀體改變p晶體外形加厚，前囊變凸，直徑縮短，下沉，內(nèi)部有晶體物質(zhì)各組成部分的軸向移動(dòng)n睫狀體改變p調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果n小帶改變p調(diào)節(jié)時(shí)小帶松弛視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制o調(diào)節(jié)的年齡性改變n解釋老年改變焦距能力的減退（老視）n晶體纖維老化n晶體囊的彈性減弱視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制o睫狀肌接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配o副交感神經(jīng)占主要視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和聚散環(huán)o調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)是通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制獲得的o模糊像被認(rèn)為是啟動(dòng)調(diào)節(jié)的一個(gè)主要因素o如果初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應(yīng)將反復(fù)產(chǎn)

3、生直至視網(wǎng)膜模糊斑減小到最小。視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的基本參數(shù)及其意義視基調(diào)節(jié)輻輳1、遠(yuǎn)點(diǎn)(far point)（調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)）o眼能清晰地看到的最遠(yuǎn)距離處物體的位置 o此時(shí)眼處于休息狀態(tài)，睫狀肌完全松弛，眼屈光力最小o與眼主點(diǎn)的距離稱遠(yuǎn)點(diǎn)距離 (k)Mp P M b k視基調(diào)節(jié)輻輳2、近點(diǎn)(near point)（調(diào)節(jié)近點(diǎn)）o眼處于最大調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)所能看清的最近距離的物體所在位置o此時(shí)睫狀肌極度收縮，眼屈光力最大 o離眼主點(diǎn)的距離稱近點(diǎn)距離(b) b k k視基調(diào)節(jié)輻輳近點(diǎn)聚散度oB=1/b視基調(diào)節(jié)輻輳3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)o遠(yuǎn)點(diǎn)至近點(diǎn)的空間線性范圍 o?遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度(Amp)o從眼的

4、非調(diào)節(jié)狀態(tài)至充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力 o調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間距離的屈光度表示形式o和近點(diǎn)聚散度的關(guān)系？o如果調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)處，那么調(diào)節(jié)幅度就等于是調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)即近注視距離的倒數(shù)。視基調(diào)節(jié)輻輳o對(duì)于非調(diào)節(jié)眼：K=K+Fe-（1）o對(duì)于完全調(diào)節(jié)眼：K=B+（Fe+Amp）-（2）o得出：Amp=K-B-（3）o或：B=K-Amp-（4） K:像聚散度 K:主點(diǎn)屈光度 Fe:眼屈光力視基調(diào)節(jié)輻輳例o一眼主點(diǎn)屈光為-4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)o一眼的主點(diǎn)屈光為+4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)視基調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)Spectacle an

5、d ocular accommodation視基調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)o眼鏡調(diào)節(jié)As=-Ls=-1/lso物距（對(duì)于眼主點(diǎn)）PB=PS+SB=-d+lso如果，ls=-250mm，d=14mm，我們得到PB=-264mm，o眼鏡調(diào)節(jié)As=1/0.250=4.00Do眼調(diào)節(jié)A=1/0.264=3.79Do對(duì)正視眼，眼調(diào)節(jié)總是小于眼鏡調(diào)節(jié)o近視眼?遠(yuǎn)視眼?視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的分類o張力性調(diào)節(jié)（Tonic Accommodation）:靜息位的調(diào)節(jié)，區(qū)別于解剖位o反射性調(diào)節(jié)（reflex A）：由于模糊像引起的調(diào)節(jié)o輻輳性調(diào)節(jié)（convergence A）:由于輻輳引起的調(diào)節(jié)o近感知調(diào)節(jié)（proxi

6、mal A）:由于感知近物，引起調(diào)節(jié) 視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的測(cè)量(調(diào)節(jié)近點(diǎn)或調(diào)節(jié)幅度)o移近法o移遠(yuǎn)法o負(fù)鏡片法o動(dòng)態(tài)檢影法視基調(diào)節(jié)輻輳o移近法：將細(xì)微的視標(biāo)向著被檢眼移動(dòng)，直到被檢眼看到視標(biāo)模糊o移遠(yuǎn)法：將細(xì)微的視標(biāo)從眼前模糊的近端逐漸遠(yuǎn)移，直到被檢眼看到清晰的視標(biāo)。o單雙眼o結(jié)果略有差異o移近法略高視基調(diào)節(jié)輻輳o負(fù)鏡片法：被測(cè)眼觀察遠(yuǎn)視力表，將負(fù)鏡片逐檔依次增加，直到看到視標(biāo)模糊而不能轉(zhuǎn)清。此時(shí)負(fù)鏡片的絕對(duì)值就是調(diào)節(jié)力。o適用單眼視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)的影響因素o單眼和雙眼測(cè)量o注視角度o視標(biāo)的尺寸o年齡o氣溫o屈光不正視基調(diào)節(jié)輻輳Amp的估計(jì)o與年齡變化有關(guān)的調(diào)節(jié)幅度的公式n最大幅度25-

7、0.4*年齡n平均幅度18.5-0.3*年齡n最小幅度最小幅度15-0.25*年齡年齡 o調(diào)節(jié)幅度（屈光度）的公式： Amp100NPA(cm)+(RE-L)NPA代表調(diào)節(jié)近點(diǎn)（通常用厘米表示）RE代表被測(cè)者的屈光不正（屈光度）L代表在測(cè)量過(guò)程中所佩戴的眼鏡的度數(shù)。 視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)反應(yīng)o調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標(biāo)，以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來(lái)表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量。o調(diào)節(jié)反應(yīng)為個(gè)體應(yīng)對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。o調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)刺激調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線視基調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)異常o調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)o調(diào)節(jié)麻痹o調(diào)節(jié)不足視基調(diào)節(jié)輻輳聚散集合（集合（conv

8、ergence，輻輳）和發(fā)散，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。同運(yùn)動(dòng)。視基調(diào)節(jié)輻輳Convergenceo當(dāng)兩眼同時(shí)看無(wú)窮遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸是處于平行狀態(tài)的。 o當(dāng)兩眼共同注視眼前一定距離的目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸同時(shí)交叉在該目標(biāo)，發(fā)生了兩眼的集合運(yùn)動(dòng) o當(dāng)目標(biāo)逐漸移近時(shí)，兩眼的集合運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，配合兩眼的調(diào)節(jié)作用，使兩眼同時(shí)能看清同一目標(biāo)，也就是對(duì)近物的兩眼單視效果。 視基調(diào)節(jié)輻輳聚散的分類o張力性聚散（Tonic vergence）o融像性聚散（fusional vergence ）o調(diào)節(jié)性聚散（accomomdation vergen

9、ce ）o近感知性集合（proximal convergence）視基調(diào)節(jié)輻輳集合 ( C ) 的單位o米角(meter angle, MA)n指一米處近物的雙眼集合量，以集合近點(diǎn)q，則C= - 1/q（q的單位是m） o棱鏡度n米角與瞳距PD的乘積（p或PD單位為cm）nC= - 2p*Q= - Q*PD（），Q=1/q 視基調(diào)節(jié)輻輳MA q ZR DRB C 2p QL ZL視基調(diào)節(jié)輻輳NPCnear point of convergence o當(dāng)目標(biāo)移近到一定距離，兩眼不能繼續(xù)保持單視，即形成復(fù)視，該處就是輻輳近點(diǎn) 視基調(diào)節(jié)輻輳輻輳近點(diǎn)的測(cè)量o視標(biāo)的選擇o記錄破裂點(diǎn)，恢復(fù)點(diǎn)o正常值視基調(diào)

10、節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和輻輳的關(guān)系o單獨(dú)活動(dòng) o注視25cm n2.0D的遠(yuǎn)視患者n2.0D近視眼n輻輳相同o遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)超過(guò)輻輳，近視眼的輻輳超過(guò)調(diào)節(jié) o過(guò)度的調(diào)節(jié)可伴隨過(guò)度的集合 視基調(diào)節(jié)輻輳AC/A比率o調(diào)節(jié)和集合一起出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)一定的集合量時(shí)，不同個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同量的調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)性集合（用棱鏡度來(lái)表示）和每單位調(diào)節(jié)（用屈光度D來(lái)表示）比率來(lái)表示，即AC/A比率。o正常3:15:1視基調(diào)節(jié)輻輳?o什么是調(diào)節(jié)？單位是什么？分類？o什么是輻輳？分類？有那些測(cè)量單位？o調(diào)節(jié)幅度是什么？有那些測(cè)量方法？o輻輳近點(diǎn)和調(diào)節(jié)幅度如何測(cè)量？視基調(diào)節(jié)輻輳第八章 老視（ Presbyopia ）o隨著年齡的增長(zhǎng)，眼調(diào)節(jié)能力下降，從而引起視近困難，需要另外增加凸透鏡才能有清晰的近視力。這種現(xiàn)象稱為老視（presbyopia）o是生理現(xiàn)象，不是屈光不正視基調(diào)節(jié)輻輳老視及其發(fā)生o老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)o發(fā)生的遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素相關(guān)，如屈光不正，身高，閱讀習(xí)慣，照明，全身健康情況等。視基調(diào)節(jié)輻輳年齡與調(diào)節(jié)o老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)力下降o年齡是影響調(diào)節(jié)力的最主要的因素o在人生的早期，調(diào)節(jié)力大約1525Do每年下降約0.250.40Do到40歲