結(jié)節(jié)性紅斑課件

1、結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 在癥狀發(fā)生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發(fā)本病。 ( (一一) )發(fā)病原因發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 1.鏈球菌感染鏈球菌感染 可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。伴有風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%。( (一一) )發(fā)病原因發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 2.結(jié)核菌感染結(jié)核菌感染 自1872年Uffelmana提出本病與結(jié)核

2、菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明本病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽性者，占60%以上，認(rèn)為本病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。 ( (一一) )發(fā)病原因發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 3.其他原因其他原因 某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是本病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與本病有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)本病。 ( (一一) )發(fā)病原因發(fā)病原因

3、一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 1.本病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為本病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。( (二二) )發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因一、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病原因 2.主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。( (二二) )發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對(duì)稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，結(jié)節(jié)直徑15c

4、m，250個(gè)或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。34周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見于面部。 二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 結(jié)節(jié)性紅斑課件二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 結(jié)節(jié)性紅斑課件二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 結(jié)節(jié)性紅斑課件二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀二、結(jié)節(jié)性紅斑早期癥狀 慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征：常發(fā)生

5、在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對(duì)稱，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。 三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查 血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。類風(fēng)濕因子亦可為陽性。有人測(cè)定患者血清 P2微球蛋白增高 三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查 一般無貧血，有時(shí)白細(xì)胞升高，2/3的患者血沉增快。 1.1.血常規(guī)及血沉血常規(guī)及血沉 三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查 在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)可陽性。 2.2.免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 三、結(jié)節(jié)性紅斑的檢查三、結(jié)節(jié)性紅斑

6、的檢查 原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在1630歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，并認(rèn)為這些患者肺門淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。 3 3X X線檢查線檢查 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 結(jié)節(jié)多發(fā)于小腿屈側(cè)，疼痛輕微，易于破潰，經(jīng)過緩慢，組織病理為結(jié)核樣變。1.1.硬紅斑硬紅斑 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 多發(fā)于股部、臀部及軀干。發(fā)疹時(shí)全身癥狀顯著，回歸性發(fā)熱，有特殊的組織病理象。 2.回歸性發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 本病好發(fā)于中年女性。結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè)，經(jīng)過緩慢，偶有破潰者。 3.3.結(jié)節(jié)性血管

7、炎結(jié)節(jié)性血管炎 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免受寒及勞累。避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及肥甘厚膩的食物。注意情緒舒暢。 1.1.一般治療一般治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療（1）抗生素：有上呼吸道感染或發(fā)熱顯著者，可應(yīng)用抗生素或磺胺制劑。如查明是結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。2.2.內(nèi)用療法內(nèi)用療法 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 （2）非激素抗炎藥：對(duì)原因不明者尤為適宜，常用消炎痛、阿斯匹林等內(nèi)服 ，可以起到對(duì)癥治療的療效。如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3 次。2.2

8、.內(nèi)用療法內(nèi)用療法 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 （3）可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服24周。本法安全有效，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。 2.2.內(nèi)用療法內(nèi)用療法 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 （4）皮質(zhì)類固醇激素：如潑尼松(強(qiáng)地松)3040mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。2.2.內(nèi)用療法內(nèi)用療法 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 （5）病情頑固者，可應(yīng)用羥氯喹200mg，每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。2.2.內(nèi)用療法內(nèi)用療法 五、結(jié)節(jié)性紅斑治療五、結(jié)節(jié)性紅斑治療 外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對(duì)結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。 3.3.局部治療局部治療