理學(xué)心血管活動調(diào)節(jié)PPT課件

1、第1頁/共99頁(一) 心臟和血管的神經(jīng)支配Innervation of the Heart and Blood Vessels心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng) 第2頁/共99頁1、 心交感神經(jīng)及其作用Cardiac Sympathetic Nerve and Its Effects節(jié)前神經(jīng)元Preganglionic Neurons： T1T5脊髓外側(cè)柱，遞質(zhì)ACh節(jié)后神經(jīng)元Postganglionic Neurons： 星狀或頸交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)NE節(jié)后纖維分布：SA N，A-V N，His B，AM，VM； 左右側(cè)交感神經(jīng)的支配差異：右側(cè)，SA N，AM；左

2、側(cè)：A-V N，His B，VM第3頁/共99頁作用及機制心肌細胞膜上的受體 Receptors：-、-型腎上腺素能受體（以為主，阻斷劑propranolol、心得平oxoprenolol）作用 Effects： a. 正性變時作用 Positively Chronotropic Effect b. 正性變傳導(dǎo)作用 Positively Dromotropic Effect c. 正性變力作用 Positively Inotropic Effect第4頁/共99頁機制 Mechanisms：第二信使a. 加強自律細胞If，4期自動去極化加快，自律性增高b. 增加慢反應(yīng)細胞0期Ca2+內(nèi)流，動作

3、電位上升幅度和速率增加，房室交界傳導(dǎo)加快c.提高肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放概率， 細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，等長調(diào)節(jié)機制d.加強心肌舒張：降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力，Ca2+ 釋放速率增加；提高肌漿網(wǎng)重攝取Ca2+的速度；刺激Na+-Ca2+交換第5頁/共99頁第6頁/共99頁2、心迷走神經(jīng)及其作用 Cardiac Vagus Nerve and Its Effects節(jié)前神經(jīng)元 Preganglionic Neurons：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，節(jié)前神經(jīng)纖維即迷走神經(jīng)，遞質(zhì)ACh節(jié)后神經(jīng)元 Postganglionic Neurons：位于心壁內(nèi)，遞質(zhì)Ach節(jié)后纖維分布：SA N，A-

4、V N，His B，AM，VM； 左右側(cè)迷走神經(jīng)的支配差異：右側(cè)，SA N；左側(cè)，A-V N，AM第7頁/共99頁作用及機制心肌細胞膜上的受體：M-型膽堿能受體（阻斷劑atropine）作用Effects： a. 負性變時作用 Negatively Chronotropic Effect b. 負性變傳導(dǎo)作用 Negatively Dromotropic Effect c. 負性變力作用 Negatively Inotropic Effect第8頁/共99頁 機制Mechanisms：Ach普遍提高K+通道的開放概率，促進外向K+流（主要機制） a. 3期K+外流增加，MRP增大；4期K+ 外

5、流增加，Ik衰減減弱，自動去極化減慢； b. 直接抑制Ca2+通道，減少慢反應(yīng)細胞 0期Ca2+內(nèi)流，動作電位幅度和速度減 小，房室傳導(dǎo)減慢； c. K+外流增加，復(fù)極加速，APD縮短 ，2期Ca2+內(nèi)流減少；直接抑制Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流減少，心肌收縮能力降低。第9頁/共99頁第10頁/共99頁第11頁/共99頁3、 交感縮血管神經(jīng)纖維 Vasoconstrictor Fibers節(jié)前神經(jīng)元 ：T1L3脊髓外側(cè)柱，ACh節(jié)后神經(jīng)元 ：椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)，NE節(jié)后纖維分布：支配幾乎所有血管；多數(shù)血管只接受縮血管神經(jīng)纖維的單一支配。第12頁/共99頁第13頁/共99頁血管平滑肌細胞膜上的受體及

6、效應(yīng)：a-、b-型腎上腺素能受體a-型受體興奮血管收縮b-型受體興奮血管舒張NE與 a -型受體的結(jié)合的能力較 b -型受體強，故引起縮血管效應(yīng)第14頁/共99頁在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻沖動，稱為交感縮血管緊張Sympathetic Vasoconstrictor Tone交感縮血管緊張增強，血管收縮交感縮血管緊張減弱，血管舒張第15頁/共99頁4、交感舒血管神經(jīng)纖維 Sympathetic Vasodilator Fibers存在于某些動物骨骼肌的微動脈 節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)：乙酰膽堿 血管平滑肌上的受體：M-型膽堿能受體 效應(yīng)：引起血管舒張。平時無緊張性發(fā)放，只在激動和防

7、御反應(yīng)時才發(fā)放沖動第16頁/共99頁5、副交感舒血管神經(jīng)纖維 Parasympathetic Vasodilator Fibers存在于少數(shù)器官，如腦、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器。節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)：Ach血管平滑肌上的受體：M-型膽堿能受體效應(yīng)：引起血管舒張第17頁/共99頁6、脊髓背根舒血管纖維 Dorsal Vasodilator Fibers參與軸突反射Axonal Reflex末梢釋放的遞質(zhì)：不確定組織胺、 ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽第18頁/共99頁(二) 心血管中樞 Cardiovascular Centers與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。第19

8、頁/共99頁1、延髓心血管中樞Medullary Cardiovascular Centers 最基本的心血管中樞位于延髓，包括以下四個部位的神經(jīng)元：縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核心抑制區(qū)：延髓的疑核、迷走神經(jīng)背核第20頁/共99頁2、延髓以上的心血管中樞Higher Cardiovascular Centers延髓以上的腦干部分下丘腦大腦小腦第21頁/共99頁(三)心血管反射Cardiovascular Reflexes1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射3、心肺感受器引起的心血管反射4、軀體感受器引起的心血

9、管反射 5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 第22頁/共99頁1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射Sino-aortic Baroreceptor Reflex1）壓力感受器2）傳入神經(jīng)3）反射路徑4）生理意義 第23頁/共99頁1)壓力感受器Baroreceptor頸動脈竇和主動脈弓特點：感受血管壁的機械牽張；感受血壓范圍60180mmHg，100mmHg處最敏感；頸動脈竇的敏感性高于主動脈弓第24頁/共99頁第25頁/共99頁2）傳入神經(jīng) Afferent Nerve竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)主動脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）迷走神經(jīng)第26頁/共99頁第27頁/共99頁第28頁/共99頁3)反射路徑Reflex

10、Pathway動脈血壓升高頸動脈竇主動脈弓延髓孤束核竇N主動脈N縮血管區(qū)抑制心抑制區(qū)興奮交感縮血管緊張血管舒張，阻力心交感緊張心迷走緊張心率, 心輸出量動脈血壓降低第29頁/共99頁4)生理意義 Physiological Significance在平時經(jīng)常起作用，使動脈血壓維持在比較恒定的水平。第30頁/共99頁2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射Arterial Chemoreceptor Reflex化學(xué)感受器傳入神經(jīng)和中樞反射效應(yīng)第31頁/共99頁1)化學(xué)感受器Chemoreceptors頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高第32頁/共99頁

11、第33頁/共99頁2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系A(chǔ)fferent Fiber and Central Relay傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)中樞聯(lián)系：到達延髓孤束核后，使延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元和心血管運動神經(jīng)元活動發(fā)生改變。第34頁/共99頁第35頁/共99頁3)反射效應(yīng)Reflex Effectsa、呼吸加深加快，可反射性地引起心率加快，心輸出量增加，外周阻力增大，血壓升高。b、如人為維持動物呼吸頻率和深度不變，心率減慢，心輸出量減少，外周阻力增大，血壓升高。第36頁/共99頁4) 特點a、平時主要調(diào)節(jié)呼吸運動，對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b、所產(chǎn)生的升壓效應(yīng)為單向升壓，無降壓效應(yīng)。第37頁/共99頁

12、3、心肺感受器引起的心血管反射Cardiopulmonary Receptor Reflex第38頁/共99頁1）心肺感受器Cardiopulmonary Receptor 存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 機械牽張感受器：低壓力感受器Low包括Pressure Receptor，感受壓力改變或容量變化，在心房中的感受器又稱容量感受器Volume Receptor 化學(xué)感受器Chemoreceptor：感受化學(xué)物質(zhì)，如PG、緩激肽等的刺激第39頁/共99頁2) 傳入神經(jīng)Afferent Fibers：行走在迷走神經(jīng)中，少量在交感神經(jīng)中3)效應(yīng)Effects： 交感神經(jīng)緊張性降低 迷走

13、緊張性增強，排尿量增加 抑制腎素和ADH的釋放 排尿量增加 第40頁/共99頁4、軀體感受器引起的心血管反射 Cardiovascular Reflexes Elicited by Somatic Receptors刺激軀體傳入神經(jīng)時可引起各種心血管反射第41頁/共99頁5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 Cardiovascular Reflexes Elicited by Visceral Receptors擴張肺、胃、腸、膀胱等，擠壓睪丸，常可引起心率減慢和外周血管舒張效應(yīng)第42頁/共99頁6、眼心反射與高爾茲反射以手指壓迫眼球，敲擊或擠壓腹部可反 射性引起心率減慢第43頁/共99頁7、

14、腦缺血反應(yīng)Cerebral Ischemic Response腦血流量減少時，直接刺激心血管中樞 神經(jīng)元，引起交感縮血管緊張性顯著增 強，外周血管強烈收縮，動脈血壓升高 ，稱為腦缺血反應(yīng)第44頁/共99頁二、體液調(diào)節(jié)Humoral Regulation(一) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)(二) 腎上腺素和去甲腎上腺素 (三) 血管升壓素(四) 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)(五) 心房鈉尿肽(六) 阿片肽(七) 激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(八) 組織胺 (九) 前列腺素 第45頁/共99頁(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng) Renin-angiotensin System腎素Renin：由腎近球細胞合成和分泌的一種酸性

15、蛋白酶第46頁/共99頁近球小體Juxtaglomerular Apparatus第47頁/共99頁腎素-血管緊張素系統(tǒng)示意圖血管緊張素原肝臟血管緊張素I (10肽)腎素血管緊張素II (8肽)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (主要在肺血管)血管緊張素III (7肽)血管緊張素酶A (氨基肽酶)第48頁/共99頁第49頁/共99頁血管緊張素的生理作用 Physiological Effects of AngiotensinsATI：對多數(shù)組織、細胞來說，不具有活性ATII：最重要1)收縮血管：微動脈收縮血壓升高；靜脈收縮回心血量增多。2)促進腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。第50頁/共99頁3)直接促進腎

16、小管對 Na+、水的重吸收4)促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(通過接頭前調(diào)制)5)作用于腦的某些部位，使交感縮血管中樞緊張性活動加強6)增強渴覺，導(dǎo)致飲水行為第51頁/共99頁血管緊張素III：1)縮血管：效應(yīng)僅為ATII的1020%2)促進腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮效應(yīng)強于ATII第52頁/共99頁(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 Epinephrine and Norepinephrine血液中的來源及作用：E：腎上腺髓質(zhì)NE：大部分來自腎上腺髓質(zhì)，少量腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放第53頁/共99頁(三)血管升壓素Vasopressin Antidiuretic Hormone, ADH1、

17、合成和儲存Synthesis and Storage：合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元儲存：經(jīng)下丘腦-垂體束到達垂體后葉貯存，必要時釋放入血第54頁/共99頁2、作用Effects1) 促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收2) 收縮血管3) 提高壓力感受性反射的敏感性正常情況下，血管加壓素在血壓調(diào)節(jié)中不起重要作用；VP并不是目前所知的縮血管作用最強的物質(zhì)第55頁/共99頁(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) Vasoactive Substances Derived from Vascular Endothelium1、舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素 Prostacyclin (PGI2) 內(nèi)皮舒張因子 E

18、ndothelium-derived Relaxing factor, EDRF (Nitric Oxide, NO)第56頁/共99頁2、縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子Endothelium-derived Vasoconstrictor Factor, EDCF (如內(nèi)皮素Endothelin)第57頁/共99頁(五)心房鈉尿肽Atrial Natriuretic Peptide, ANP心鈉素Cardionatrin 合成：由心房肌細胞合成和釋放的多肽釋放刺激：心房壁受牽拉第58頁/共99頁作用1、抑制腎對鈉的重吸收，有強大的排鈉利尿作用2、抑制腎素及醛固酮的分泌3、直接舒張血管4、降低心搏

19、出量和心率第59頁/共99頁(六)阿片肽 Opioid Peptide內(nèi)啡肽 Endophirin腦啡肽 Enkephrin第60頁/共99頁b-內(nèi)啡肽：通過中樞作用，使交感神經(jīng)活動減弱，心迷走神經(jīng)活動增強阿片肽：可直接舒張血管平滑肌和降低 心肌收縮力第61頁/共99頁(七)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)Kallikrein-Kinin System 血漿激肽釋放酶高分子量激肽原 緩激肽Bradykinin 氨基肽酶低分子量激肽原 賴氨酰緩激肽 (胰激肽或血管舒張素) 腺體激肽釋放酶第62頁/共99頁血管舒張素和緩激肽的作用強烈的舒血管作用增加毛細血管壁的通透性第63頁/共99頁(八)組織胺 Hista

20、mine由肥大細胞釋放作用：強烈的舒血管作用增加毛細血管和微靜脈的通透性第64頁/共99頁(九)前列腺素 Prostaglandins在多數(shù)組織中，前列腺素能舒張血管第65頁/共99頁三、自身調(diào)節(jié)Autoregulation心臟泵血功能的自身調(diào)節(jié)局部血流的自身調(diào)節(jié)第66頁/共99頁(一)心臟泵血功能的自身調(diào)節(jié)Autoregulation of Cardiac Pumping Function異長自身調(diào)節(jié)第67頁/共99頁(二)局部血流的自身調(diào)節(jié)Autoregulation of Local Blood Flow1、肌源學(xué)說2、局部代謝產(chǎn)物學(xué)說第68頁/共99頁1、肌源學(xué)說許多血管平滑肌本身經(jīng)常

21、保持一定的緊張性收縮。血管平滑肌具有受牽張時其肌源性活動加強的特性。 第69頁/共99頁2、局部代謝產(chǎn)物學(xué)說第70頁/共99頁第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋 巴 系 統(tǒng) 的 組 成 及 主 要 功 能淋 巴 液 的 生 成 與 淋 巴 循 環(huán)淋 巴 循 環(huán) 的 生 理 意 義第71頁/共99頁一、淋巴液的生成Formation of Lymph第72頁/共99頁(一)淋巴液的生成Formation of Lymph 組織液進入毛細淋巴管即成為淋巴液 正常成人安靜時：100ml/hr淋巴液進入血液循環(huán)（100ml通過胸導(dǎo)管，20ml通過右淋巴導(dǎo)管） 每天生成24L淋巴液第73頁/共99頁(二)淋巴液的回流R

22、eturn of Lymph淋巴管壁平滑肌瓣膜 = 淋巴管“泵”第74頁/共99頁1、促進淋巴回流的因素1）對淋巴管的外部壓迫2）增加淋巴液生成第75頁/共99頁2、淋巴液回流的生理意義Physiological Significance of Lymphatic Return1）回收蛋白質(zhì)2）運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4）防御和免疫功能第76頁/共99頁第六節(jié) 兒童和青少年血液循環(huán)第77頁/共99頁第七節(jié) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)第78頁/共99頁1、心肌代謝水平對冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷最重要。(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)Regulation of C

23、oronary Flow第79頁/共99頁2、神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用心迷走神經(jīng) 直接作用：冠脈舒張 間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng) 直接作用：冠脈收縮 間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張第80頁/共99頁3、激素的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管緊張素II、血管升壓素第81頁/共99頁(一)腦循環(huán)的特點1、腦血流量大、耗氧量多 2、腦的血流量變化小3、許多物質(zhì)不易進入腦組織 (血-腦脊液屏障和血-腦屏障)三、腦循環(huán)Cerebral Circulation第82頁/共99頁1、腦血管的自身調(diào)節(jié) (平均動脈壓8.018.

24、6kPa60140mmHg)(二)腦血流量的調(diào)節(jié)第83頁/共99頁2、化學(xué)因素對腦血流的影響血液CO2分壓升高或O2分壓降低腦血管舒張腦組織代謝活動加強代謝產(chǎn)物如 H+、K+、腺苷和O2分壓降低 腦血流增多第84頁/共99頁第85頁/共99頁3、神經(jīng)調(diào)節(jié)對腦血管活動的調(diào)節(jié)作用較小第86頁/共99頁1、血-腦脊液屏障Blood-cerebrospinal Barrier：在血液和腦脊液之間存在著一種特殊的屏障，可能是無孔的毛細血管壁和脈絡(luò)叢細胞中存在著運輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。(三)血腦脊液屏障和血腦屏障第87頁/共99頁2、血-腦屏障Blood-brain Barrier在血液與腦組織之間存在的特殊屏障。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和星狀膠質(zhì)細胞的終足(血管周足)。第88頁/共99頁3、血-腦脊液屏障和血-腦屏障的生理意義保持腦組織內(nèi)環(huán)境理化因素的相對穩(wěn)定防止血液中有害物質(zhì)進入腦內(nèi)第89頁/共99頁肺的血液供應(yīng)有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)附1：肺循環(huán)Pulmonary Circulation第90頁/共99頁1、循環(huán)途徑短、外周阻力小2、血壓較低 (肺循環(huán)的血壓僅為體循環(huán)的l/